肌电图小讲课.ppt

1、肌 电 图 知 识 讲 座脑电图、诱发电位、脑电图、诱发电位、CTCT、MRIMRI肌电图肌电图、神经、神经/肌肉肌肉/皮肤活检皮肤活检脑脊液、免疫学、血生化脑脊液、免疫学、血生化周围神经系统周围神经系统周围神经系统周围神经系统神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头肌肉系统肌肉系统肌肉系统肌肉系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 脑脑 脊髓脊髓一、电生理诊断基础周围神经系统：神经纤维分类周围神经系统：神经纤维分类运运 动动感感 觉觉自主自主有髓有髓肌肉肌肉控制控制有髓有髓细薄细薄有髓有髓无无髓髓细薄细薄有髓有髓无无髓髓心率、血压心率、血压出汗、胃肠出汗、胃肠触觉触觉振

2、动觉振动觉位置觉位置觉冷觉冷觉冷痛觉冷痛觉热觉热觉热痛觉热痛觉大大小小vWallerian变性变性 Wallerian degeneration v轴索轴索/轴突变性轴突变性 axonal degeneration v神经元变性神经元变性 neuronal degenerationv节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘 segmental demyelination周围神经病的病理变化v第第1 1步：确定是否为周围神经病步：确定是否为周围神经病（三主征）感觉障碍、运动障碍感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍自主神经障碍v第第2 2步：确定受损神经的分布步：确定受损神经的分布（肌电图）（肌电图）v第第3 3步：

3、利用病史、体检和辅助检查，力求步：利用病史、体检和辅助检查，力求明确病因明确病因l l针肌电图检测（针肌电图检测（针肌电图检测（针肌电图检测（EMGEMGEMGEMG）l l神经传导检测（神经传导检测（神经传导检测（神经传导检测（NCSNCSNCSNCS）F F F F波、波、波、波、H H H H反射：反射：反射：反射：近端神经近端神经近端神经近端神经 皮肤交感反应：皮肤交感反应：皮肤交感反应：皮肤交感反应：小纤维小纤维小纤维小纤维定义适应症禁忌症v肌电图主要用于下运动神经元疾病和肌肉疾病，即前角细胞及其以下的周围神经、神经肌肉接头和各种肌纤维病变的诊断及鉴别诊断。v运动神经元病变、周围神经

4、病变、神经根病变、神经丛病变、单神经病、多数性单神经病、多发性神经病、神经肌肉接头病变(NMJ)、肌肉病变（1）对接受抗凝治疗、血友病、血小板减少症等有出血倾向者不宜做肌电图，以防止引起出血。（2）易患反复性、系统性感染者，如对有心脏瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者，针电极检查后，有导致心内膜炎的风险，应避免做肌电图。6广义的肌电图0101神经传导检测神经传导检测 F波波 H反射反射 重复重复神经电刺激神经电刺激 瞬目反射瞬目反射 定量感觉定量感觉测定测定 皮肤交感反射皮肤交感反射 体感诱发电体感诱发电位位 听觉诱发电位听觉诱发电位 视觉诱发电位视觉诱发电位 磁刺激运动诱发电位磁刺激运动诱发电位

5、 诱发电位诱发电位术中监测术中监测(IOM)针电极插入肌肉中，收集针附近针电极插入肌肉中，收集针附近一组肌纤维的动作电位；在插入一组肌纤维的动作电位；在插入过程中、过程中、肌肉处于静息状态下以肌肉处于静息状态下以及肌肉作不同程度随意收缩时的及肌肉作不同程度随意收缩时的电活动电活动狭义的肌电图0202肌电图7l病变部位在哪？病变部位在哪？l是运动或感觉纤维受累或二者均受累？是运动或感觉纤维受累或二者均受累？l病变的生理基础是什么病变的生理基础是什么 （例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？）（例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？）l病变的严重程度如何？病变的严重程度如何？轴突丧失的程度？轴突丧失的程度？轴突的连续

6、性存在否？轴突的连续性存在否？l病变的时间过程？病变的时间过程？有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？l预后如何？预后如何？协助对治疗的选择，对治疗反应进行随访协助对治疗的选择，对治疗反应进行随访注意检查时间与空间上的特点；电电生生理理检检测测的的目目标标二、神经传导速度测定v神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法，主要是研究周围神经运动或感觉兴奋传导的功能。v参数包括神经传导速度、感觉神经动作电位波幅、面积和时限；运动神经传导速度，末端潜伏期，波幅、面积和时限。神经传导示意正常传导轴索病变传导阻滞脱髓鞘神经传导检测：感觉传导逆向逆向顺向顺向神经传导检测

7、：运动传导左侧尺神经运动传导检查，见肘部上下传导速度减慢并有轻度的波幅降低传导阻滞。神 经 传 导 速 度神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。正常人的神经传导速度特点：下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。运动神经：上肢52 m/s，下肢 42 m/s。感觉神经：上肢 54 m/s，下肢 45 m/s。腕腕管管综综合合征征正正常常DML=2.8msDML=4.0ms运动传导运动传导 感觉传导感觉传导三、同心圆针电极运动单位运动单位 motor unitSherrington CSSome functional problems attachin

8、g to convergenceProc Roy Soc B 19291929;105:332 轴突及其分支轴突及其分支肌纤维肌纤维运动神经元运动神经元80 years什么是“运动单位”?上升时间上升时间波波 幅幅MUP时限时限转折转折相位相位面积面积晚成分晚成分（卫星电位）（卫星电位）MUPMUP参数参数l波幅波幅l面积面积l面积面积/波幅比波幅比l时限时限l相位相位l转折转折l晚成分晚成分l复杂性复杂性l变异性变异性 肌电信号的检测肌电信号的检测 不随意活动不随意活动 随意活动随意活动 involuntary voluntary 插入活动插入活动 自发活动自发活动 Insertion ac

9、tivity spontaneous activityPaul E Barkhaus,2008,eMedicine 对募集到的、对募集到的、对对MUP激活激活 单个单个MUPMUP的评估的评估 形式的评估形式的评估 随机的随机的 呈模式的呈模式的 亚亚MUP MUP 大小大小 形态形态 稳定性稳定性 募集募集 干扰型干扰型 random patterned sub-MUP size shape stability recruitment IP肌电信号的检查非自主电活动 1.插入电位肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。失神经和炎症时，插入电位延长。2.自发电位 单个或几个肌纤维（纤颤、

10、正锐波、CRD、肌强直）MUAP（束颤、震颤、肌颤搐）自主收缩 1.单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性）2.MUAP发放模式纤颤和正锐波：v一般在失去神经支配1014天左右出现，代表了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收缩。v纤颤电位和正锐波的出现往往提示失神经支配的病理过程，但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。束颤电位：v临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是正常或异常的单个MU不规则且不自主的发放。v正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，v束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周围神经病

11、。MUMU募集的结果募集的结果产生强而有效力的肌肉收缩产生强而有效力的肌肉收缩运动单位电位（MUP）用来区分肌源性与神经源性损害。神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。肌源性损害：MUP的时限和波幅均减少。与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的 电生理改变是可以恢复的。多相波增多在肌源性和神经源性损害均可见。它反映一个MU的肌纤维放电的不同步性的指标。肌源性病变肌源性病变 神经源性病变神经源性病变 正常正常震颤麻痹震颤麻痹插入电位延长插入电位延长特发性震颤特发性震颤脊髓前角细胞疾病肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位注：神经源性损害：静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波）轻收缩：运动单位

12、电位：宽时限、高波幅、多相波百分比增多肌源性疾病1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相注：肌源性损害：MUP：短时限，低波幅，多相波增多。注：病理性干扰相：峰值电位在12mv的干扰相2、NCV：正常注：如果合并神经炎时，MCV和或SCV减慢。周围神经病变：周围神经病变：周周围围神神经经病病变变时时测测定定神神经经传传导导速速度度及及F F、H H反反射射具具有有重重要要诊诊断断意意义义，损损害害神神经经所所支支配配的的肌肌肉肉神神经经源源性性损损害害（插插入入电电位位延延长长，肌肌萎萎缩缩明明显显者者可可减减弱弱或或消消失失。肌肌肉肉静静止止状状态态可可见见纤纤颤颤电电位位、束束颤颤电电位位、

13、正正相相波波等等。轻轻度度收收缩缩可可见见高高电电压压长长时时程程运运动动单单位位电电位位，多多相相明明显显增增多多。最最大大收收缩缩高高电电压压单单纯纯相）有帮助相）有帮助 F 波 周围神经接受超强刺激后，引出一个大的顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。特别是对运动神经近端段的功能测定有重要意义。当刺激点远端正常，F波异常提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。传导速度的减慢，提示近端脱髓鞘。出现率下降，脱髓鞘早期表现。vF波：在运动传导检查时，用超强刺激可引出F波。刺激任何一根神经的远端都可在其支配的肌肉上记录到F波。其传入和传出成份都为运动纤维

14、。F波可用于测量近端神经传导速度，也可作为运动单位数目分析的一种方法。瞬 目 反 射 刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有重要的临床价值。H H 反反 射射 用电刺激胫神经，在腓肠肌先于用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M M波引出的低波引出的低阈值的反应波，称为阈值的反应波，称为H H反射。这是通过脊髓的单突反射。这是通过脊髓的单突触反射引出。触反射引出。其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神经运动其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神经运动纤维近端段传导功能检测方法。纤维近端段传导功能检测方法。S1神经根病变及脱髓鞘性神经根神经病。v最初由最初由Hoffmann(1918)描述描述v电刺激诱发的脊髓单突触反射电刺激诱发的脊髓单突触反射v潜伏期潜伏期 35 ms；侧间差；侧间差3 msv次强刺激胫后神经次强刺激胫后神经v诱发小腿三头肌的反射性反应诱发小腿三头肌的反射性反应v其潜伏期与跟腱反射差不多其潜伏期与跟腱反射差不多H反射反射(Hoffmann reflex)