肌电诱发电位的临床应用.ppt

1、肌电诱发电位的临床应用肌电诱发电位的临床应用 许慧许慧 神经电生理学神经电生理学 肌电图学 诱发电位学 脑电图学 针极肌电图（针极肌电图（EMG）n n肌电图是测定整个运动系统功能的一种手段，不同的部位、不同的程度、不同的病期的病变所引起的肌电变化是不同的，所以可以根据这些特异性肌电变化，协助临床做出定位诊断,确定损伤程度及恢复情况。但不同病因引起同一部位病变时,其肌电表现可能是相同的,所以肌电图并不能做出病因诊断。下列各种情况应该避免下列各种情况应该避免EMG检查检查:n n有血液病的患者有血液病的患者,有出血倾向或血小板明显减少到有出血倾向或血小板明显减少到2000020000mm3mm3

2、者不宜行者不宜行EMGEMG检查。检查。n n有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极造成医源性传染。造成医源性传染。n n装有心脏起搏器的病人，用电刺激时，有一定的装有心脏起搏器的病人，用电刺激时，有一定的危险性，容易使起搏器抑制。危险性，容易使起搏器抑制。注意：注意：n n原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检。原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检。n n测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。肌电图检测的步骤肌电图检测的步骤n肌肉的静息状态n肌肉小力自主收缩状态n肌肉大力自主收缩状态异常肌电图所

3、见及其意义异常肌电图所见及其意义1、插入电位n肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。n失神经和炎症时，插入电位延长。插入电位插入电位插入电位延长插入电位延长纤颤电位与正锐波纤颤电位与正锐波 常见于失神经支配的肌肉，但是也可见于各种原发性肌病。一般在神经损伤后23周才发现。3、异常运动单位电位（MUP）n n神经源性损害：MUP的时限增宽，波 幅增高，多相波百分比增多。n n肌源性损害：MUP的时限缩短，波幅降低，多相波百分比增多。4、大力收缩电位的异常改变n n单纯相和混合相n n病理性干扰相神经电图检测神经电图检测1、神经传导速度2、F波3、H反射神经传导速度神经传导速度n n脱髓鞘

4、病变：运动和/或感觉神经NCV减慢。n n轴索病变：运动和/或感觉传导诱发电位波幅降低。F波波n n周围神经接受超强刺激后，引出一个 大的顺行传导的复合肌肉动作电位称为M波。随后又出现一个小的肌肉反 应电位，称为F波。特别是对运动神经近端的功能测定有重要意义。H反射反射n n用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出的低阈值的反应波，称为H反射。这是通过脊髓的单突触反射引出。n n其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神经运动纤维近端段传导功能检测方法。重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNS）1 原理：重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉运动电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。

5、正常情况下，神经干连续受刺激后CMAP的波幅可有轻微的波动，而降低或升高均提示神经肌肉接头的病变，RNS可根据刺激的频率分为低频RNS5HZ和高频RNS（10-30HZ）2、RNS的临床应用的临床应用n重症肌无力n肌无力综合症n肉毒素中毒3异常RNS及临床意义 低频波幅递减15%和高频刺激波幅递减30%为异常,见于突触后膜病变如重症肌无力，高频刺激波幅增高75%为可疑异常，100%为异常波幅递增，见于肌无力综合症。临床诱发电位临床诱发电位 诱发电位诱发电位是指在神经系统某特定部是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时

6、系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。关系的电位变化。诱发电位检查是一种客观、定量诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法检测神经传导功能的方法 诱发电位分类：n一、躯体感觉诱发电位（一、躯体感觉诱发电位（SEP）n二、视觉诱发电位（二、视觉诱发电位（VEP）n三、听觉脑干诱发电位（三、听觉脑干诱发电位（BAEP）一、躯体感觉诱发电位一、躯体感觉诱发电位 电流刺激周围神经末梢或者神经干，沿感觉神经通路或者大脑感觉皮层区（中央后回）记录到的诱发电位SEP的临床应用n n用于检测周围神经、颈椎病、后侧索用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（硬化综合征、多发性硬

7、化（MS）及脑）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。脊髓手术的监护等。二、视觉诱发电位二、视觉诱发电位n是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。激产生的电活动。nVEP的临床应用：的临床应用：视通路病变，特视通路病变，特别对别对MS病人可提供早期视神经损病人可提供早期视神经损害的客观依据。害的客观依据。脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位n n指经耳机传出的声音刺激听神经传导指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。通路，在头顶记录的电位。n n一个理想的检查方法，应该具有特异一个理想的检查方法，应

8、该具有特异性性、简便性、简便性 、无创伤，很少出现假、无创伤，很少出现假 阳性或假阴性，阳性或假阴性，不受睡眠或镇静剂影不受睡眠或镇静剂影 响。响。BAEP的临床应用n n可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后帮助判断疗效和预后；桥小脑角肿瘤手术桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影的术中监护；监测耳毒性药物对听力的

9、影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。断等。肌电图和诱发电位在临床中应用广泛。对各科疾病的诊治都有一定帮助神经内科的应用神经内科的应用 神经内科是神经电生理检测联系最为紧密临床科室之一一、周围神经卡压症 周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段，但患者的首诊往往是神经内科。神经电生理检测可以准确定位损伤神经、部位、损害程度，以此可以确定是否转外科治疗。二、多发性周围神经病二、多发性周围神经病n n1 1 炎炎症症及及感感染染性性多多发发性性神神经经病病。如如格格林林-巴巴利利综综合合症症、慢慢性性脱脱髓髓鞘鞘性性多多发发性性神神经经病病、麻麻风风性性神神经

10、经病病、遗遗传传性性多多发发性神经病、遗传性共济失调性神经病。性神经病、遗传性共济失调性神经病。n n2 2 与与内内科科疾疾病病有有关关的的多多发发性性神神经经病病。如如糖糖尿尿病病性性周周围围神神经经病病、尿尿毒毒症症性性神神经经病病、酒酒精精中中毒毒性性神神经经病病。另另外外：癌癌性性神神经经病病包包括括淋淋巴巴癌癌、白白血血病病、肺肺、肝肝癌癌所所伴伴周周围围神神经经病病、甲状腺低下引起的神经病（肢端肥大）。甲状腺低下引起的神经病（肢端肥大）。n n3 3营营养养性性与与中中毒毒性性神神经经病病。、缺缺乏乏长长期期服服用用异异菸菸肼肼造造成成缺缺乏乏。药药物物中中毒毒：如如苯苯妥妥英英

11、纳纳、戒戒酒酒药药物物、氯氯霉霉素素、雷雷米米封封、灭灭滴滴灵灵、氯氯喹喹、磺磺胺胺类类、呋呋喃喃类类等等。金金属属中中毒毒：铅铅、汞汞、锂锂、金金等等金金属属中中毒毒。工工业业中中毒毒：二二氧氧化化碳碳、砷砷化化物物、乙乙醇醇.农农业业中中毒毒：有有机机磷磷、敌敌敌敌畏等中毒。畏等中毒。n n意义和价值：发展的早、中、晚期均适用，可以定位周围神经损害的范围、类型以及损害程度，作为临床治疗、估计预后的参考。治疗后检查，可以评估治疗结果。三、运动神经元病三、运动神经元病1、肌电图（EMG）：神经源性损害 静息状态：可见自发电位（纤颤波、正相 电位）轻收缩：运动单位电位高波幅，宽时限，多相波百分比

12、增多2、神经传导速度（NCV）运动传导速度：MCV正常或波幅降低 感觉传导速度：SCV正常四、多发性硬化四、多发性硬化n n意义和价值：神经电生理检测可以发现亚临床病灶，是评估该项病病灶数目，预后的有效手段。在多发性硬化的病人中，大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化，超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化。五、脑干病变五、脑干病变n n必查：脑干听觉诱发电位、视觉诱发电极 位、体感诱发电位n n意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、本体感觉传导通路六、重症肌无力六、重症肌无力n n必查：重复电刺激检查（RNS）n n意

13、义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌接头改变七、进行性肌营养不良七、进行性肌营养不良n n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导1、肌电图：肌源性损害 运动单位电位呈短时限，低波幅，多相波增多，大力时呈病理性干扰相2、神经传导：正常注：如果合并神经炎时，MCV和或SCV减慢肌病的肌纤维传导表现肌病的肌纤维传导表现n n意义和价值：常规肌电图可以确定肌性损害的部位，对治疗的定性和分型具有指导意义。传导检测可以除外神经系统其它病变。八、面瘫八、面瘫n n通过面肌电图、面神经运动传导可以对面神经麻痹的检测及预后的判断九、评价脑干功能九、评价脑干功能1、脑死亡 由于脑干结构（组织）的损害，使昏迷成为不可逆

14、时，可以通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。2、昏迷 对昏迷的预后有判断价值 十、脑卒中病人的评价十、脑卒中病人的评价 当脑卒中发生神经功能障碍时可用BAEP、SEP、VEP评价脑的功能十一、脊髓病变十一、脊髓病变可通过SEP判定脊髓是否损害及其程度神经外科的应用神经外科的应用一、脑外伤、脑部肿瘤一、脑外伤、脑部肿瘤n n必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发 电位n n选查：听觉诱发电位、视觉诱发电位n n意义和价值：评价大脑皮质感觉、运动功能 区以及皮层下传导通路的受累程度二、脊髓肿瘤二、脊髓肿瘤n n必查：上肢体感诱发电位，下肢体感诱发电位n n意义和价值：评价脊髓感觉、运动传导

15、功能受损程度、部位，对手术有一定的参考n n进行BAEP、VEP、SEP的测试，然后在确定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检查，可以准确判断脑干视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。在这一方面，当肿瘤较小时，诱发电位就显得更有作用。三、脊髓外伤三、脊髓外伤n n必查必查：下肢体感诱发电位（：下肢体感诱发电位（SEPSEP）n n选查选查：上肢体感诱发电位：上肢体感诱发电位n n意义和价值意义和价值：SEPSEP在脊髓的应用广泛，评价脊髓功在脊髓的应用广泛，评价脊髓功能受损程度，早期检查可以较准确的判断预后，能受损程度，早期检查可以较准确的判断预后，对手术有一定的参考。可通过对手术有一定的参考。可通过S

16、EPSEP的测定判断是的测定判断是否是完全性截瘫，并为预后提供依据。临床证实：否是完全性截瘫，并为预后提供依据。临床证实：SEPSEP的恢复先于临床运动机能的恢复，如果外伤的恢复先于临床运动机能的恢复，如果外伤早期早期SEPSEP可被记录者，一般预后良好，反之预后可被记录者，一般预后良好，反之预后不佳。不佳。四、评价脑干的功能四、评价脑干的功能1、创伤 颅脑外伤后，通过记录BAEP和SEP可以评价脑干的功能，连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。2、脑死亡 由于结构（组织）的损害，使昏迷成为不可逆时，可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。骨科与手外科的应用骨科与手外科的应用一、周围神经卡压症一、周围神经卡压症n n检查部位：涉及的神经及其支配的肌肉n n为一组不同的周围神经在特定部位的卡压导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现，种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的1、腕管综合症、肘管综合症、胸廓出口综合症、旋前圆肌综合症 为一组正中神经和/或尺神经（或臂丛神经内侧束）在不同部位受压和改变。n n必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导n n意义和价值：定位损害部位、程度；一般来讲