耳的应用解剖及生理学.ppt

1、 耳的应用解剖学耳的应用解剖学 及生理学及生理学 耳的应用解剖学耳的应用解剖学 耳分外耳、中耳及内耳三部，外耳耳分外耳、中耳及内耳三部，外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均位于颞道骨部、中耳、内耳和内听道均位于颞骨内。骨内。外耳：外耳：耳廓、外耳道耳廓、外耳道耳廓临床特点耳廓临床特点：耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下组织少，耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下组织少，炎症可致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸炎症可致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；外伤或耳部手术一旦感染，易引起软收；外伤或耳部手术一旦感染，易引起软骨膜炎。骨膜炎。血管表浅，皮肤薄，受冻易生冻疮。血管表浅，皮肤薄，受冻易生冻疮。外耳道外耳道：长约：长约2

2、.52.53.53.5cmcm，外外1/31/3软骨部，内软骨部，内2/32/3骨部，止于鼓膜。骨部，止于鼓膜。两处两处狭窄：狭窄：骨部骨部与软骨部交界处与软骨部交界处骨部距鼓膜约骨部距鼓膜约0.5cm0.5cm处，称外耳道峡处，称外耳道峡 软骨部是外耳道疖的好发部位软骨部是外耳道疖的好发部位 外耳道外耳道 前壁有前壁有2 23 3个裂隙，称个裂隙，称外耳道软骨切迹外耳道软骨切迹（SantoriniSantorini裂），外耳道与腮腺之间感染裂），外耳道与腮腺之间感染传播的途径。传播的途径。下颌关节位于骨性外耳道的前下方，可下颌关节位于骨性外耳道的前下方，可互相影响。互相影响。骨性外耳道后上壁

3、系鼓窦与乳突前壁当骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁当急性乳突炎时，外耳道后上壁可红肿下塌。急性乳突炎时，外耳道后上壁可红肿下塌。外耳道临床特点：外耳道临床特点：（1 1）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成 疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。（2 2）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。（3 3）峡部易嵌顿异物。峡部易嵌顿异物。中耳中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。乳突乳突鼓膜鼓膜咽鼓管咽鼓管鼓窦鼓窦鼓室鼓室 中耳中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。鼓室：鼓室：位

4、于鼓膜与内耳之间一个位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通，含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通，向后经鼓窦入口与鼓窦及乳突相通，向后经鼓窦入口与鼓窦及乳突相通，形似一个六面体的立方形小盒。形似一个六面体的立方形小盒。鼓室分三部：鼓室分三部：上鼓室上鼓室(鼓室上隐窝鼓室上隐窝)中鼓室中鼓室下鼓室下鼓室鼓室的上下径约鼓室的上下径约15mm15mm，前后径约前后径约13mm13mm，内外径在上鼓室约内外径在上鼓室约6mm6mm，下鼓室径约下鼓室径约4mm4mm，中鼓室最短约中鼓室最短约2mm2mm（鼓膜脐鼓膜脐）鼓室容积约鼓室容积约1-2ml1-2ml鼓室六壁鼓室六壁（重点）（重点）鼓

5、室六壁鼓室六壁（重点）（重点）l外壁：鼓膜外壁：鼓膜l内壁：内壁：内耳外壁，亦称迷路壁。有内耳外壁，亦称迷路壁。有“一岬一岬两窗两凸两窗两凸”，鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神，鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管隆凸、外半规管隆凸。经管隆凸、外半规管隆凸。l前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管半管l后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起锥隆起l上壁上壁(鼓室盖鼓室盖)：中耳感染：中耳感染岩鳞裂岩鳞裂颅内颅内l下壁：颈静脉球、颈动脉管下壁：颈静脉球、颈动脉管（1 1）外壁外壁：鼓膜（紧张部）分三层：鼓膜（紧张部）分三层：上皮层

6、、纤维层、粘膜层。高上皮层、纤维层、粘膜层。高9 9mmmm、宽、宽8 8mmmm、厚、厚0.10.1mmmm，呈浅漏斗状，灰白色，呈浅漏斗状，灰白色半透明的薄膜。鼓膜前下方朝内倾斜，半透明的薄膜。鼓膜前下方朝内倾斜，与外耳道底成与外耳道底成4545。注：鼓膜松弛部缺少纤维层，较薄弱。注：鼓膜松弛部缺少纤维层，较薄弱。鼓膜表面标志：鼓膜表面标志：紧张部、松驰部、锤骨短突、紧张部、松驰部、锤骨短突、锤骨柄、脐部、光锥。锤骨柄、脐部、光锥。鼓膜分为前上、前下、后上、后下鼓膜分为前上、前下、后上、后下4 4个象限。个象限。光锥光锥Cone of lightCone of light紧张部紧张部Par

7、s tensePars tense松弛部松弛部Pars flaccidPars flaccid锤纹锤纹 Malleolar striaMalleolar stria锤骨短突锤骨短突Short process Short process of malleusof malleus鼓膜鼓膜（2 2）内壁内壁：内耳的外壁、又称迷路壁。内耳的外壁、又称迷路壁。鼓岬：鼓岬：内壁中央较大的膨凸内壁中央较大的膨凸,位于前庭窗与蜗窗之位于前庭窗与蜗窗之间。间。前庭窗（卵圆窗）：前庭窗（卵圆窗）：于鼓岬后上方于鼓岬后上方,面积约面积约3.2mm3.2mm2 2,为蹬骨足板及环状韧带封闭为蹬骨足板及环状韧带封闭,通

8、前庭。通前庭。蜗窗（圆窗）：蜗窗（圆窗）：于鼓岬后下方面积约于鼓岬后下方面积约2mm2mm2 2，为圆窗，为圆窗膜封闭（又称第二鼓膜），通耳蜗的鼓阶。膜封闭（又称第二鼓膜），通耳蜗的鼓阶。面神经管凸：面神经管凸：于前庭窝上方，是面神经的水平部。于前庭窝上方，是面神经的水平部。外半规管凸：外半规管凸：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管于面神经管凸后上方，是迷路瘘管好发部位。好发部位。鼓室内壁蜗窗蜗窗面神经管突面神经管突前庭窗前庭窗鼓岬鼓岬（3 3）前壁前壁：又称颈动脉壁，上部有鼓膜张又称颈动脉壁，上部有鼓膜张 肌半管开口，下部有咽鼓管鼓室口。肌半管开口，下部有咽鼓管鼓室口。鼓窦入口内侧鼓窦入口内侧（

9、外半规管隆起）（外半规管隆起）外半规管凸外半规管凸（外半规管凸前下）（外半规管凸前下）面神经管凸面神经管凸 后壁下内一突起后壁下内一突起锥隆起锥隆起（4 4）后壁：后壁：又称乳突壁：上有鼓窦入口，又称乳突壁：上有鼓窦入口，上鼓室借此与鼓窦相通。面神经垂直段经此上鼓室借此与鼓窦相通。面神经垂直段经此壁内侧。壁内侧。（4 4）后壁后壁：砧骨窝砧骨窝：于鼓室入口底部，在面神经管水平段与：于鼓室入口底部，在面神经管水平段与垂直段相交处后方。为中耳手术重要指标。垂直段相交处后方。为中耳手术重要指标。锥隆起锥隆起：于后壁下内方一小锥状突起，相当于前：于后壁下内方一小锥状突起，相当于前庭窝的高度。内有镫骨肌

10、，是面神经水平段与垂直庭窝的高度。内有镫骨肌，是面神经水平段与垂直段交界的标志。段交界的标志。外半规管凸外半规管凸：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管好发部位。好发部位。面神经管凸：面神经管凸：于前庭窝上方，是面神经的水平部。于前庭窝上方，是面神经的水平部。（4 4）后壁后壁：后鼓室后鼓室：鼓膜后缘以后的鼓室腔，内含鼓室窦和：鼓膜后缘以后的鼓室腔，内含鼓室窦和面神经隐窝。面神经隐窝。鼓室窦鼓室窦：中鼓室后方，介于前庭窗、蜗窗和鼓室：中鼓室后方，介于前庭窗、蜗窗和鼓室后壁之间的空隙，后侧是面神经骨管垂直段、后半后壁之间的空隙，后侧是面神经骨管垂直段、后半规管，外侧为锥

11、隆起。规管，外侧为锥隆起。面神经隐窝面神经隐窝：外侧为鼓索神经，内侧为面神经垂：外侧为鼓索神经，内侧为面神经垂直段，上方为砧骨窝。直段，上方为砧骨窝。（4 4）后壁后壁：鼓室窦（锥隐窝）和面神经隐窝：鼓室窦（锥隐窝）和面神经隐窝：位于位于鼓膜后缘的后鼓室腔内，二者常为病灶鼓膜后缘的后鼓室腔内，二者常为病灶隐匿部位。是后鼓室进路探查的部位。隐匿部位。是后鼓室进路探查的部位。面神经隐窝面神经隐窝后鼓室径路后鼓室径路探查探查（5 5）上壁：上壁：又称鼓室盖：借此与颅中窝相又称鼓室盖：借此与颅中窝相 隔。此壁的岩鳞裂如未闭合，是耳源隔。此壁的岩鳞裂如未闭合，是耳源 性颅内并发症的途径之一。性颅内并发症

12、的途径之一。（6 6）下壁：下壁：又称颈静脉壁：与颈静脉球相隔。又称颈静脉壁：与颈静脉球相隔。鼓室内容鼓室内容（1 1）听骨：锤骨、听骨：锤骨、砧骨、镫骨。砧骨、镫骨。锤骨：锤骨：锤骨小头、锤骨小头、颈、短突、颈、短突、长突和柄。长突和柄。砧骨：砧骨：砧骨体、长脚和短脚，豆状突砧骨体、长脚和短脚，豆状突 （长脚未端膨大处）。（长脚未端膨大处）。镫骨：镫骨：镫骨小头、颈、前脚、后脚和足板。镫骨小头、颈、前脚、后脚和足板。听骨链：听骨链：鼓膜连锤骨柄，锤骨小头连砧骨体鼓膜连锤骨柄，锤骨小头连砧骨体 （锤砧关节）、砧骨长脚豆状突连镫骨（锤砧关节）、砧骨长脚豆状突连镫骨 小头（砧镫关节）、镫骨足板连前

13、庭小头（砧镫关节）、镫骨足板连前庭 窝。均由相应韧带连接。窝。均由相应韧带连接。锤骨锤骨malleus砧骨砧骨incus镫骨镫骨stapes听小骨模型听小骨模型（实物大小）（实物大小）(2)(2)鼓室肌肉鼓室肌肉与韧带：与韧带：鼓膜张肌鼓膜张肌:牵拉牵拉锤骨柄向内、增锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤免鼓膜震破或伤及内耳。及内耳。镫骨肌镫骨肌:牵拉镫牵拉镫骨头向后、足板骨头向后、足板前缘向外跷起，前缘向外跷起，以减少内耳压力。以减少内耳压力。鼓室的神经鼓室的神经 鼓室神经丛、鼓索神经、面神经。鼓室神经丛、鼓索神经、面神经。咽鼓管咽鼓管 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容

14、易患中耳炎？咽鼓管长咽鼓管长3535鼓口比咽口高鼓口比咽口高20202525骨部骨部(外外1/3)1/3)：开放状开放状态态软骨部软骨部(内内2/3)2/3)闭合状闭合状态态峡部：长峡部：长2mm2mm内径内径1mm1mm鼓室内外压平衡、引流鼓室内外压平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道鼓室和鼻咽部的通道小儿：小儿：短短,平平,宽宽,直。直。咽鼓管的功能咽鼓管的功能1 1、维持中耳内、维持中耳内 外压力平衡外压力平衡2 2、引流、引流 3 3、防声、防声 4 4、防逆行感染、防逆行感染5 5、免疫功能、免疫功能鼓窦鼓窦鼓窦入口aditus of antrum乳突气房上鼓室上鼓室鼓窦盖鼓窦盖乳突最大气房

15、.通上鼓室.鼓窦鼓窦:鼓窦：大的气房，手术常用入路。鼓窦：大的气房，手术常用入路。鼓窦：大的气房，手术常用入路。鼓窦：大的气房，手术常用入路。乙状窦：颅内大静脉。乙状窦：颅内大静脉。乙状窦：颅内大静脉。乙状窦：颅内大静脉。面神经管：面神经穿行颞骨到颅外。面神经管：面神经穿行颞骨到颅外。面神经管：面神经穿行颞骨到颅外。面神经管：面神经穿行颞骨到颅外。鼓窦鼓窦 鼓室和乳突之间的含气腔，借鼓窦鼓室和乳突之间的含气腔，借鼓窦入口与鼓室相通，也是其相互通连的唯入口与鼓室相通，也是其相互通连的唯一通路，出生时即存在，一通路，出生时即存在，是乳突手术的是乳突手术的重要标志重要标志。直径。直径10mm10mm

16、，距颞骨表面（筛，距颞骨表面（筛区）成人区）成人10-15mm,10-15mm,婴儿婴儿2-4mm2-4mm。乳突乳突 乳突的气化程度与中耳炎性疾病密切相关乳突的气化程度与中耳炎性疾病密切相关 按气房发育情况分四型：按气房发育情况分四型：1 1.气化型：乳突全部气化，占气化型：乳突全部气化，占80%80%。2 2.板障型：乳突气化不良。板障型：乳突气化不良。3 3.硬化型：乳突未气化。硬化型：乳突未气化。4 4.混合型：可混合型：可2 23 3型同时存在。型同时存在。乳突腔乳突腔:前壁有面神经垂直部，后壁有前壁有面神经垂直部，后壁有乙状窦骨板，乙状窦骨板，乙状窦前置与外耳道后乙状窦前置与外耳道后壁融合者占壁融合者占2%2%；内壁为陶特曼氏三角，；内壁为陶特曼氏三角，骨板深部为小脑桥脑角。骨板深部为小脑桥脑角。骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路内耳内耳：又称迷路：又称迷路Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细埋藏于颞骨岩部，复杂而精细内耳内耳：又称迷路：又称迷路Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 迷路迷路 骨迷路