老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.ppt

1、老年骨老年骨质疏松性胸腰椎疏松性胸腰椎压缩性骨折性骨折经皮椎体成形的皮椎体成形的围术期期护理理内容提要内容提要骨质疏松症骨质疏松症1胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折2经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（PVP)PVP)3PVPPVP围术期期护理理4小结小结5一、骨质疏松症一、骨质疏松症v定义：定义：骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis,OPosteoporosis,OP)是一种表现为单位是一种表现为单位体积内骨量减少，体积内骨量减少，骨微结构损坏，导骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易致骨脆性增加，易发生骨折为特征的发生骨折为特征的全身性骨病，是全身性骨病，是OPOP最严重的后果。最严重的后

2、果。在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球每每3 3名妇女和每名妇女和每8 8名男性中分别有名男性中分别有1 1人患骨质疏松症，每人患骨质疏松症，每年因骨质疏松症导致的骨折约年因骨质疏松症导致的骨折约150150万超过万超过3737，000000人死人死于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在5050岁以上人群岁以上人群中，每中，每8 8人就有人就有1 1人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽样调查，选出样调查，

3、选出402402名名5050岁以上妇女进行椎体侧位相检查，岁以上妇女进行椎体侧位相检查，椎体压缩性骨折的发病率为椎体压缩性骨折的发病率为15%15%。发发病病情情况况一、骨质疏松症一、骨质疏松症1内分泌因素内分泌因素老年人性激素老年人性激素水平逐渐下降、水平逐渐下降、女性过早停经女性过早停经雌激素缺乏等。雌激素缺乏等。2营养不足营养不足营养物质摄入过营养物质摄入过少，没有足够的少，没有足够的原料，造不出坚原料，造不出坚硬的骨骼。硬的骨骼。3物理因素物理因素户外运动减少，户外运动减少，不能增加骨骼受不能增加骨骼受力和刺激骨骼生力和刺激骨骼生长，使骨量减少。长，使骨量减少。4 不良习惯不良习惯 吸

4、烟、饮酒、吸烟、饮酒、高脂肪食物高脂肪食物5遗传因素遗传因素基因变异会导基因变异会导 致致OPOP发生发生一、骨质疏松症一、骨质疏松症病病 因因临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：急性症状急性症状无创伤或轻微创伤后的突发腰背无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛部疼痛(最常见最常见)。慢性体征慢性体征高度下降：身高缩短。高度下降：身高缩短。脊柱畸形脊柱畸形 ：驼背、伸展受限。：驼背、伸展受限。骨折：骨折：最大危害最大危害，与年龄、绝经，与年龄、绝经时间、跌倒史有关。时间、跌倒史有关。呼吸功能下降：肺活量和最大换呼吸功能下降：肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现气量显著减少，患者往往可出现

5、胸闷、气短、呼吸困难等症状。胸闷、气短、呼吸困难等症状。一、骨质疏松症一、骨质疏松症55 55 岁岁6 65 5 岁岁7 75 5 岁岁一、骨质疏松症一、骨质疏松症严重后果据报道：严重后果据报道：1 1、疼痛、畸形、活动减少、疼痛、畸形、活动减少进一步骨量丢失，再骨折进一步骨量丢失，再骨折55倍。倍。2 2、单胸椎骨折、单胸椎骨折肺活量丧失肺活量丧失9%9%。3 3、腹部受压、腹部受压食欲减退。食欲减退。4 4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。5 5、睡眠失调、睡眠失调原有内科疾病难以控制。原有内科疾病难

6、以控制。二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折v解剖结构解剖结构定义：定义：椎体纵向高度被椎体纵向高度被“压扁压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中 最多见的一种类型，临床多以第最多见的一种类型，临床多以第1111、12 12 胸椎和第胸椎和第1 1、2 2 腰椎最为多见。腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约老年人由于骨质疏松，发生率约6 655二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折正常正常双凹双凹楔形变楔形变塌陷塌陷二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折胸胸1212椎体椎体腰腰2 2椎体椎体李某，女，李某，女，7676岁，岁，T T

7、1212、L L2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折v临床表现临床表现 随随着人口老着人口老龄化化时代到代到来来，老年骨，老年骨质疏松脊椎疏松脊椎压缩性骨折性骨折临床越床越来来越多越多见。对这种种悄然悄然发生的骨折，少生的骨折，少数数患者患者发生骨折生骨折时无明无明显症症状状，大多，大多数数患者患者仅有有轻微微外外伤所致腰背部痛、活所致腰背部痛、活动受限受限来来院就院就诊时发现。二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折保守治疗保守治疗传统手术传统手术微创手术微创手术 椎体成形术一种新的行之有效的方法椎体成形术一种新的行之有效的方法椎体成形术一种新的行之有效的方法椎体成形术一种新的行之有效的方法椎

8、管减压加钉棒内固定治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神仅用于骨折引起神经脊髓症状者经脊髓症状者 ，因骨质疏松而固定效果差，因骨质疏松而固定效果差1、卧床休息、卧床休息3个月，个月，受伤部位用软枕垫高受伤部位用软枕垫高：进一步：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症深静脉栓塞等一系列并发症2、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应3、外支具：妨碍功能锻炼、外支具：妨碍功能锻炼二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折治治疗疗方方法法三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVP

9、PVP）定义：定义：经皮椎体成形术经皮椎体成形术（Percutaneons Percutaneons Vertebroplasty,PVPVertebroplasty,PVP）是在影）是在影像增强装置监视下，通过经皮放像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科体高度为目的一种微创脊椎外科技术。技术。发展史发展史 20 20世世纪8080年代，法年代，法国医国医生生GalibertGalibert和和Deramond

10、Deramond首次首次实施了施了经皮椎体成形皮椎体成形术（PVPPVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏治疗血管瘤所致的骨质破坏,即刻缓解了即刻缓解了患者的长期疼痛。患者的长期疼痛。19941994年年PVPPVP被弗吉尼被弗吉尼亚大大学学率先介率先介绍到美到美国国。从从那那时开开始，始，PVPPVP成成为一一种种治治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形皮椎体成形术的的应用逐用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性性转移瘤外，更多移瘤外，更多应用于骨用于骨质疏松性椎体疏松性椎体压缩骨折伴有骨折伴有顽固性疼固性疼痛的患者。我痛的患者。我

11、国国于于20002000年由中山大年由中山大学学附附属属第二第二医医院最早引院最早引进该术式式，目前国内日渐，目前国内日渐普及。普及。三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）手术方法：手术方法：患者取俯卧位患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用常规消毒铺巾，用1 1利多卡因局部麻醉，在利多卡因局部麻醉，在C C形臂机形臂机X X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/31/3处。抽出内芯，将聚甲基丙处。抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（烯酸酯（PMMAPMMA）骨水泥调和至

12、糊状，在监视下用推注器从穿刺针）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射骨水泥一般注射4 46 ml6 ml。透视检测骨水泥的填注情况，待其良好。透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约3030分钟。分钟。三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）手术步骤手术步骤三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）手术步骤：手术步骤：传统手手术切口切

13、口12-16cm12-16cmPVPPVP手手术切口切口1-2cm1-2cm术 前前三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）王某，女，王某，女，6161岁岁 T12T12椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折术术 后后21向大家介绍向大家介绍缺点多缺点多优点多优点多传统手术传统手术椎体成型椎体成型三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）术术 式式 项项 目目椎体成型术椎体成型术传统手术传统手术麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻（风险大）全麻（风险大）手术时间手术时间30-4530-45分钟分钟2323小时小时适适 应应 症症广泛广泛(压缩性骨折、肿瘤等压缩性骨折、肿瘤等

14、)主要适用于骨折主要适用于骨折下床时间下床时间24-48h24-48h术后术后4 4周周止痛起效时间止痛起效时间术后即起效术后即起效术后术后3 3天左右天左右手术切口手术切口12cm12cm1216cm1216cm住院时间住院时间3535天天14181418天天出血量出血量5-10ml5-10ml200-300ml200-300ml住院费用住院费用0.60.6万万1 1.2.2万万2 2万万2.52.5万万传统手术与微创手术比较传统手术与微创手术比较三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）椎管减压椎管减压椎弓根钉棒椎弓根钉棒内固定术内固定术术前术前 李某，男，李某，男，4242岁岁

15、 L L2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 术后术后适应症适应症 1 1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。2 2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤）。髓瘤和转移瘤）。3 3、不稳定的压缩性骨折、不稳定的压缩性骨折 。4 4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。5 5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。、慢性创伤性骨折伴有

16、骨折不愈合或内部囊肿改变。三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）禁忌症禁忌症 1 1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的高度的7575）。）。2 2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。、患椎椎板、椎弓根发生破坏。3 3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质 骨已破坏。骨已破坏。4 4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。5 5、无条件行急症椎管减压手术。、无条件行急症椎管减压手术。6 6、成骨性转移性骨肿瘤。、成骨性转移性骨肿瘤。三、经皮三、经皮椎体成形术椎体成形术（PVPPVP）绝对绝对禁忌症禁忌症1 1、无症状的椎体稳定性骨折。、无症状的椎体稳定性骨折。2 2、其他方法治疗有效者。、其他方法治疗有效者。3 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。4 4、患有凝血功能障碍性疾病者。、患有凝血功能障碍性疾病者。5 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。、对骨量减少但无急性骨折迹象者