肾脏疾病饮食管理.ppt

1、肾病饮食管理肾病饮食管理肾病饮食管理肾病饮食管理慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD）分期：）分期：国际分期国际分期 我国分期我国分期 GFR（ml/min/1.73m2）GFR GFR 血肌酐血肌酐（vmon/l）1期期 肾损伤，肾损伤，GFR正常正常 90 2期期 肾功能轻度下降肾功能轻度下降 60-89 代偿期代偿期 50-80 3期期 肾功能中度下降肾功能中度下降 30-59 失代偿期失代偿期 20-50 大于大于177 4期期 肾功能重度下降肾功能重度下降 15-29 肾衰竭期肾衰竭期 10-25 大于大于442 5期期 肾衰竭肾衰竭 15 尿毒症期尿毒症期 10 大于大于707 营养治疗

2、营养治疗是临床治疗慢性肾脏病的是临床治疗慢性肾脏病的主要手段之一！主要手段之一！慢性肾脏病营养治疗方案慢性肾脏病营养治疗方案慢性肾脏病营养治疗方案慢性肾脏病营养治疗方案CKD1期期CKD2期期CKD3期期CKD4.5期期透前透前蛋白质蛋白质（g/kg/d）0.8-1.0 0.8 0.60.4+-酮酸酮酸热量热量（kcal/kg/d）30-35 30-35 30-35 30-35钠钠低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食钾钾根据化验根据化验根据化验根据化验根据化验根据化验控制正常范围控制正常范围磷磷磷磷800mg/d800mg/d 磷磷800mg/d800mg/d磷磷8

3、00mg/d800mg/d标准体重计算标准体重计算标准体重标准体重=身高身高-105如患者黄某，男，如患者黄某，男，50岁，身高岁，身高170cm，体重，体重70公斤。公斤。标准体重标准体重=170-105=65公斤公斤慢性肾脏病营养治疗方慢性肾脏病营养治疗方案案CKD1-2期期,蛋白质摄入量蛋白质摄入量(0.8-1克克/kg/d)=650.8=52 克克 CKD 3 期期,蛋白质摄入量蛋白质摄入量(0.6克克/kg/d)=650.6=39克克 CKD4-5期期,蛋白质摄入量蛋白质摄入量(0.4克克/kg/d)=650.4=26克克热量摄入量热量摄入量(30-35kcal/kg/d)=6530

4、=1950kcal其他营养素：各种维生素、叶酸，磷其他营养素：各种维生素、叶酸，磷800mg/d 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白 蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：0.8g/kg/d。从从GFR下降起，低蛋白饮食：下降起，低蛋白饮食：0.6 g/kg/d 热量摄入量：热量摄入量：30-35kcal/kg/d 肥胖肥胖2型糖尿病：适当减少热量摄入。型糖尿病：适当减少热量摄入。其他营养素：各种维生素、叶酸，磷其他营养素：各种维生素、叶酸，磷800mg/d。糖尿病肾病营养治疗方案糖尿病肾病营养治疗方案血液透析营养治疗方案血液透析营养治疗方案血液透析营养治疗方案血液透析

5、营养治疗方案 蛋白质的摄入蛋白质的摄入血血透透早早期期或或病病情情较较重重者者每每日日供供给给量量蛋蛋白白质质4050克克，以以优优质质蛋蛋白白质质（如如牛牛奶奶，鸡鸡蛋蛋，肉肉类等）为主类等）为主透析透析3次周，蛋白质次周，蛋白质1.克克/kg/d透析透析2次周，蛋白质次周，蛋白质1.0克克/kg/d 其中优质蛋白占其中优质蛋白占50%以上以上维持性腹膜透析营养治疗方案维持性腹膜透析营养治疗方案维持性腹膜透析营养治疗方案维持性腹膜透析营养治疗方案 蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：1.2 1.3g/kg/d+-酮酮酸，酸，50%为高生物价蛋白。为高生物价蛋白。热量摄入量：热量摄入量：35kcal/

6、kg/d，60岁以上、岁以上、活动量较小、营养状态好者，可减活动量较小、营养状态好者，可减 少至少至30-35kcal/kg/d。其他营养素：各种维生素、叶酸，铁。其他营养素：各种维生素、叶酸，铁。常见食物蛋白质含量：常见食物蛋白质含量：常见食物蛋白质含量：常见食物蛋白质含量：2 2两瘦猪肉：含蛋白质两瘦猪肉：含蛋白质两瘦猪肉：含蛋白质两瘦猪肉：含蛋白质16.716.7克克克克 2 2两挂面：含蛋白质两挂面：含蛋白质两挂面：含蛋白质两挂面：含蛋白质9.69.6克克克克 2 2两鸭肉：含蛋白质两鸭肉：含蛋白质两鸭肉：含蛋白质两鸭肉：含蛋白质16.516.5克克克克 2 2两馒头：含蛋白质两馒头：

7、含蛋白质两馒头：含蛋白质两馒头：含蛋白质6.16.1克克克克 2 2两鸡肉：含蛋白质两鸡肉：含蛋白质两鸡肉：含蛋白质两鸡肉：含蛋白质21.521.5克克克克 2 2两米饭两米饭两米饭两米饭 ：含蛋白质含蛋白质含蛋白质含蛋白质8 8克克克克 2 2两大豆：含蛋白质两大豆：含蛋白质两大豆：含蛋白质两大豆：含蛋白质3636克克克克 1 1斤青菜：斤青菜：斤青菜：斤青菜：含蛋白质含蛋白质含蛋白质含蛋白质5 5克克克克 1 1个鸡蛋：含蛋白质个鸡蛋：含蛋白质个鸡蛋：含蛋白质个鸡蛋：含蛋白质8 8克克克克 250ml250ml牛奶：牛奶：牛奶：牛奶：含蛋白质含蛋白质含蛋白质含蛋白质8 8克克克克根据所计算

8、的蛋白质和热量根据所计算的蛋白质和热量选择食物：选择食物：蛋白质：牛奶、鸡蛋、水产、肉类含高质量蛋白质蛋白质：牛奶、鸡蛋、水产、肉类含高质量蛋白质蛋白质：牛奶、鸡蛋、水产、肉类含高质量蛋白质蛋白质：牛奶、鸡蛋、水产、肉类含高质量蛋白质 淀粉类：玉米粉、藕粉、凉粉、小麦淀粉等淀粉类：玉米粉、藕粉、凉粉、小麦淀粉等淀粉类：玉米粉、藕粉、凉粉、小麦淀粉等淀粉类：玉米粉、藕粉、凉粉、小麦淀粉等 油脂类：橄榄油、山茶油、玉米油等植物油油脂类：橄榄油、山茶油、玉米油等植物油可替代部分主食的食物（蛋白质含量低、热量含量高）可替代部分主食的食物（蛋白质含量低、热量含量高）土豆、白薯、藕、山药、芋头、南瓜、藕粉

9、、菱角粉土豆、白薯、藕、山药、芋头、南瓜、藕粉、菱角粉 提倡提倡提倡提倡“麦淀粉麦淀粉麦淀粉麦淀粉”饮食饮食饮食饮食肾病患者不仅要限制蛋白质的摄入量肾病患者不仅要限制蛋白质的摄入量,对蛋白质对蛋白质的种类也有要求的种类也有要求,动物蛋白的比例应大于动物蛋白的比例应大于50%50%。如黄某，如黄某，CKD 3 CKD 3 期期,标准体重标准体重6565公斤，蛋白质公斤，蛋白质摄入量摄入量(0.60.6克克/kg/d)=65/kg/d)=650.6=390.6=39克，一日三克，一日三餐主食餐主食6 6两米饭中植物蛋白含量达到两米饭中植物蛋白含量达到2424克，克，远超远超出了蛋白质总量的出了蛋白

10、质总量的50%50%提倡提倡提倡提倡“麦淀粉麦淀粉麦淀粉麦淀粉”饮食饮食饮食饮食肾病患者的主食需要除去其中的蛋白质肾病患者的主食需要除去其中的蛋白质,即即采用采用“麦淀粉麦淀粉”饮食饮食,如市售麦淀粉如市售麦淀粉(澄粉澄粉)、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉、粉丝、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉、粉丝、粉条、凉皮、藕粉等粉条、凉皮、藕粉等;还有水晶蒸饺、水晶还有水晶蒸饺、水晶蒸包等食品蒸包等食品;不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物类食品。物类食品。提倡提倡提倡提倡“麦淀粉麦淀粉麦淀粉麦淀粉”饮食饮食饮食饮食 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离除去制成,除去面

11、筋蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。用麦淀粉替代主食作为患者供给热量的主要来源,以减少饮食中劣质蛋白质的摄入量,一方面可以提高优质蛋白质摄入的比例,另一方面也保证了低蛋白质饮食的情况下摄入充足的能量。注意盐份的控制注意盐份的控制注意盐份的控制注意盐份的控制 限制食盐摄入：每日盐限制食盐摄入：每日盐2-32-3克，少吃含钠高克，少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼干、坚的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼干、坚果、熏鱼等。果、熏鱼等。常见食物的含盐量常见食物的含盐量常见食物的含盐量常见食物的含盐量一啤酒瓶盖盐一啤酒瓶盖盐3g3g一平勺匙盐为一平勺匙盐为6g一袋方便面含盐一袋方便面含盐5.4g

12、一个咸蛋含盐一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐二两榨菜含盐11.3g？mlml酱油酱油=1g=1g盐盐注意水份的控制注意水份的控制注意水份的控制注意水份的控制 每天入水量每天入水量=前一天尿量前一天尿量+500 毫升毫升腹膜透析病人入水量腹膜透析病人入水量=前一天尿量前一天尿量+前前一天超滤量一天超滤量+500毫升毫升 入水量包括喝水量和食物含水量入水量包括喝水量和食物含水量 常见食物的含水量常见食物的含水量含水量含水量90%的食物：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜的食物：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜、水果、水果含水量含水量70%的食物：米饭、红薯、新鲜肉类、蛋类的食物：米饭、红薯、

13、新鲜肉类、蛋类含水量含水量30%的食物：馒头、饼、面包、点心等的食物：馒头、饼、面包、点心等如：如：2两馒头含水量两馒头含水量=10030%=30毫升毫升 2两苹果含水量两苹果含水量=100 90%=90毫升毫升 如何控制水、盐摄入？如何控制水、盐摄入？避免含盐高的饮食：如味精、鸡精、酱油、腌避免含盐高的饮食：如味精、鸡精、酱油、腌 制品和各种熟食等，烹调时适当选用调味剂，如制品和各种熟食等，烹调时适当选用调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、八角、香菜、芥末葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、八角、香菜、芥末等，还可以使用低钠盐，低盐酱油。等，还可以使用低钠盐，低盐酱油。避免使用浓茶、浓咖啡避免使用浓茶

14、、浓咖啡糖尿病患者：血糖控制在理想水平。糖尿病患者：血糖控制在理想水平。提防钾离子过高提防钾离子过高提防钾离子过高提防钾离子过高 高钾蔬菜：绿叶蔬菜如菠菜、空心菜、菇类、紫高钾蔬菜：绿叶蔬菜如菠菜、空心菜、菇类、紫 菜、海带、胡萝卜、马铃薯。菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜。子、香瓜。低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬。檬。维持钙磷的平衡维持钙磷的平衡维持钙磷的平衡维持钙磷的平衡 钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨

15、骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，需补钙及维生素作。钙不足时，需补钙及维生素D，以减少继，以减少继发性甲状旁腺机能亢进症的发生。发性甲状旁腺机能亢进症的发生。注意高磷食物的摄入：全麦谷类及制品（如糙注意高磷食物的摄入：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄等。（花生酱）、巧克力、蛋黄等。肾病患者禁吃杨桃肾病患者禁吃杨桃肾病患者禁吃杨桃肾病患者禁吃杨桃可导致顽固嗝逆可导致顽固嗝逆症状持续时间长：症状持续时间长：1周周1月月无特效疗法无特效疗法患者痛苦患者痛苦 小结：肾脏保养的饮食技巧小结：肾脏保养的饮食技巧餐桌点菜时，鸡肉、猪肉、鱼肉选择一道就好餐桌点菜时，鸡肉、猪肉、鱼肉选择一道就好将简单的面食丰富化，减少肉类增加蔬菜摄取将简单的面食丰富化，减少肉类增加蔬菜摄取均衡饮食，避免营养不良造成免疫功能下降，间接损均衡饮食，避免营养不良造成免疫功能下降，间接损害肾脏功能害肾脏功能不要经常暴饮暴食不要经常暴饮暴食适量喝水不憋尿适量喝水不憋尿每日食盐每日食盐2-3克克少吃加工食品少吃加工食品谢谢