肺部CT十大征象诊断应用.ppt

1、 胸部常见胸部常见CTCT 十大征象的诊断及应用十大征象的诊断及应用 焦煤中央医院焦煤中央医院 孔祥臣整理孔祥臣整理 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常在胸部十分常见见“影像诊断影像诊断”从经验医学步入循证医从经验医学步入循证医学学“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元是构成胸部疾病重要的元素素检查方法与价值检查方法与价值由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称枝发芽状，称“树芽征树芽征”

2、（tree-in-bud）CTCT表现表现表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义：意义：意义：意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等等

3、等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊

4、断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平

5、面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前

6、者）意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道轨道轨道轨道征征征征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢

7、性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 背侧背侧检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”

8、胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征

9、。形征。意意意意 义：义：义：义：表明有表明有表明有表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值意意意意 义：义：义：义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩

10、张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scanscan磨玻

11、璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为

12、病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 l磨玻璃征象包括下属几种情形：l1）弥漫型如严重的急性肺移植排斥反应、早期成人呼吸窘迫综合症、肺水肿、过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染如非典型性肺炎等；l2）斑片型如各种类型的肺炎、肺泡蛋白沉积征、类脂质肺炎、卡氏肺囊虫病以及成人呼吸窘迫综合症等；l3）局灶型肿瘤如肺炎型肺泡癌、肺外伤、肺梗死等l4）晕型常见于早期浸袭性肺曲霉菌病，也可见于肺穿刺之后；l5）支气管血管型和小叶中心型如嗜酸性

13、肺炎、结节病、外源性过敏性肺炎、呼吸系支气管炎等磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）局灶型局灶型 CTCT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；见空气支气管征；见空气支气管征；见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，也可发生即可发生在肺间

14、质，也可发生即可发生在肺间质，也可发生即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。在肺实质病变；预示可能为病变早期。在肺实质病变；预示可能为病变早期。在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型完全型GGO：恶性占恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见

15、胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 GG

16、O GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症；GGO GGO GGO GGOSARSSARSSARSSARS 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidationconsolidationconsolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；