《伤寒论》17方整理总结Word文档格式.docx

1、足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。 临床应

2、用乌梅丸。当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实，故用之则显其效。经方之二真武汤-西医只有病名没有结果的扫尾方 有真武汤，心衰，肾病，也不是不治之症。 真武汤又名玄武汤。古有四神，也叫四象，四灵，即青龙，白虎，朱雀，玄武。此乃是我国古代人民喜爱的吉祥物。真武汤以真武命名，可以想像其在经方中的应用地位。 真武汤具有温阳利水，健脾蠲饮的功效，伤寒学者，经方临床家冯世纶对其下以，“头晕，心悸，下肢浮肿，或痛，脉沉。”用方指征即可大胆运用真武汤。真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。其病因病机是虚寒停

3、饮，即可使用此方。作为临床工作十年的我，慢性肺病，心脏病，肾病只有水液停留即考虑使用真武汤。什么顽固性慢支，哮喘，顽固性心衰，慢性肾病，肾病综合征。作为大医院他们就没有把一个小小的真武汤放在眼中，可我不一样，我除了听筒和体温表后只剩下药了，我没有氧气没有心电设备，不能做肾透析，上面这此病你说怎么办。我用真武汤加减治愈过一例心室肥大，严重水肿的心脏病患者后，我对真武汤可谓别眼相看。想当时患者，曾到过三甲医院，名老中医，都末果，以回家准备棺材板了，小小一个真武汤可谓起死回生，功不可没。此就是经方的力量。对于上例诸病，网友如有兴趣可以到网上搜一搜即可找到许多。我就不例举了。 这里，我还多说几句，真武

4、汤不但对心肺肾的病使用许多。而还以下三病以有大有用武之地。1.小儿腹泻。 明代医家张景岳说：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为：“脾虚寒泄较为多见。尤其发病逾月者，每见阳虚寒泄，很少湿热为患。推究病因，大抵独生子女，父母溺爱，往往重裘厚被以求温暖，饮食营养唯恐不足，结果适得其反，患儿对外御邪能力下降，易遭风寒暑湿之袭；内而“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾阳受损，水湿不运，泄泻遂作。更有一部分小儿，恣啖冰饮，一任满足，本来“稚阳未充”、“脾常不足”，再受寒湿所伤，必然殃及脾阳，如此，腹泻尤易发生。又有治之失宜，或苦寒迭进，或滥用西药，以至泄泻旬时逾月，久延不愈

5、，亦成阳虚寒泄之证。此时疏以真武汤，有立街秆见影之效。金成无己曰：“真武汤益阳气、散寒湿。治疗阳虚寒泄，确属最佳方剂，用之中的，往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒，得干姜则守而不走，专事温中，且散寒力增强，原方中生姜，因其走表，故易之；白术健脾燥湿，辅佐附子同除寒湿，茯苓渗利水湿，符合“治湿必利小便”之旨，白芍敛阴和阳，不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋，阴寒消散，脾胃健运。水湿得化，泄泻自愈。总之，本方既可增强脾胃功能，又可消除肠道寒湿之邪，消补兼施，所以奏效迅捷。2.老年性疾病。人老则虚，首当其冲的当数肾阳虚，肾阳虚及脾。脾阳虚则水湿内聚不去。肾阳虚是本，脾阳虚是标，真武汤对老年病

6、有着斧底抽薪之意。温肾补虚，健脾蠲饮，此真武汤也。人老之病有几个脱离到了头晕，心悸，下肢浮肿。凡见此症组症中一症者，即可放心使用真武汤，或加减用之。3.肥胖。 肥者多湿，湿多脾困也，困久必虚。脾虚及肾，肾为元阳，肾阳一出，湿及阳化。此乃肥胖治本之法。湿化脾健，脾健则湿无聚之理。真武汤温肾健脾，直捣肥胖病根，那有无效之理。经方之三-黄连阿胶汤一个阴虚内热主打方。 281.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 303.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。以上二条伤寒论高度括出黄连阿胶汤的用药指征。1.少阴阴虚，心火无制而上炎，导致心肾不交，水火失济的病理状态。2.以心烦、不得卧寐为特

7、征。我在临床上凡见脉细，有阴虚内热之症，我必用黄连阿胶汤。临床上可用于失眠，盗汗，衄血，复发性口疮，糖尿病阴虚热盛型，产后发热，怔忡，心律不齐，胃痛，崩漏，等内外妇科疾病。（可参考医案）经方之四四逆散 318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。 本方原意，是阳气郁厥，四肢厥逆为辨症要点。是以少阴阴阳两虚为本，四肢厥逆为标。来辨症论治临床上内科病。或咳嗽，或心悸，或腹痛，或泄泻。四逆散加干姜五味汤，四逆散加桂枝汤，四逆散加茯苓汤，四逆散加附子汤，四逆散加薤白汤。我曾原方未加减的前题下，治愈过一例老年久咳嗽，痰白量不多，舌胖淡，脉沉细，恶寒怕冷。和一例腹

8、痛病人脉沉弦，腹痛，喜温喜按，四肢厥逆的人。 今人多用四逆散为肝脾不和的基本方，用于治疗肝胆病，脾胃病，肝经病如颈淋巴结核，下阴疾患，男科妇科疾患，和肝主筋，软组织损伤之类疾病。以上古今应用，也就是我对四逆散的总结。但以少阴病（脉微细，但欲寐），加四肢厥逆，或气机不顺（肝脾不和）为重点。临床应用之，无有不应手取效的。（本方证临床上很少见四逆了）经方之五-小柴胡汤小柴胡汤-一个包治万病的千古神方。 有人说人为什么会患病 ，总结为阴阳失调，气血失和。 又为什么会阴阳失调，气血失和呢，那是气机不畅所致。何谓气机不畅？答曰： 肺气不宣则咳。心气不畅则悸，失眠，健忘。脾气滞则运化无力。肝则主疏泄。疏泄失

9、常则情志失常，消化停滞，不能运行气血。肾主纳气，气机不畅，纳气之功则受阻，则累，呼多吸少。三焦滞，元气无法运行，水道运行失常，则生万病。 脏与腑为表里。脏病及腑，所以大肠小肠胆胃膀胱无一能免气机失调之乱。小柴胡汤为三焦枢杻之剂，少阳首方，外可治表，内可治脏，中可和半表半里。其方药有柴胡，黄苓，半夏，人参，甘草，生姜，大枣。寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用，非杂乱无法也，正法之妙也。戴北山也有大体相同的见解：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和”。临床应用中可据寒热、虚实、表里，来调阴阳、和气血。寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，表者解之，里者清之。总之以三焦疏

10、利为准则，元气行则万病终。 经云，但见一症即可用之，其症有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。又有口苦，目眩，咽干。苔为白腻，脉弦为准。 古有战乱时期，食不裹腹，从内经中分出脾胃论，多用四君、补中益气汤治百病。今可是小康，温饱则思淫欲，思字当头用气机论，也可加减变通治疗万病。 具体病例，网上许多可找。我在此就不一一列出。 当今社会，病情多是错综复杂，小柴胡不可谓为一个重点的研究对象。对肝胆病，脾胃病，心血管，肺部病，肾病，神志病，肌肉筋骨病，每每能取疗效。 附一个小故事。 我有一个老师，在我刚行医时教了一个查脉看病的绝招。 他说，凡是查脉后你无法定病的话，用八个字通行天下。 那就是对患

11、者说，你的病是“阴阳失调，气血失和”。 上法也有变种，多在接诊许多中老年病人时，他们会说，以前某某老中医说我是寒湿热重。是啊，而今眼目下，那个不是寒重或热重或湿重之躯呀。经方之六-白通汤何谓白通汤？ 附子启下焦之阳上呈于心，干姜温中土之阳以通上下，葱白辛滑通利，能宣上下，以解阴阳格拒，因葱白能通阳气故为白通汤。白通汤主治少阴病，下利。也就是说，凡阴盛阳虚之腹泻者，都可考虑使用白通汤。在临床上多用于久泻，或素体阳虚之体。此方对许多西药治疗无效的久泻，有显著效果。经方之七-半夏泻心汤 六经有少阳小柴胡枢机之剂，三焦则有泻心类方枢机之剂。半夏泻心汤则是三焦枢机之剂中的要剂。 半夏泻心汤由半夏，二黄（

12、黄连、黄苓）人参，干姜，灸草，大枣七味药组成。方中半夏为君，和胃降逆止呕。二黄苦寒泄热，干姜半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降，佐参草枣补益脾胃，共达到调和中焦脾胃升降之功。因其配伍精当，效专力宏，临床上多用于各种消化系统等疾病的治疗。在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。1.虚：脾气虚，胃阳弱，见神疲乏力，困倦，纳呆。（本虚）2.实：气机升降失常见胃脘痞满，腹胀。（标实）3.寒：胃阳不足见恶食生冷，脘腹痛冷痛，便溏，泄泻。（下寒）4.热：脾胃运纳不健，食积化热上蒸见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄，脉数等。（上热）凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。用药加减情况。1.先辨寒热，伤寒论上以规定了剂量，

13、在具体应用时，不必拘泥，加临床病例的寒热多少是不同的。如果是热多寒少，则苓连用量宜大，而姜夏参草用量要适当减少，反之，则后者加量，前者减量。 2.关于幽门螺旋菌。如果不是热过重，则不要因螺杆菌而加重苓连用量。因为过用苦寒可能损伤脾胃之气，不唯于病无益，反而可能有害。当然，苦寒之物的抑菌作用效显著，在确有此菌的前题下，适当加重苓连，或另外加入公英、银翘等清热解毒之品也有必要。但同时在适当加重姜夏的等用量，温而制之。3.关于痞。 半夏泻心汤对胃动力是双相调节作用。不足者，增强之，张力过高，它又可缓和之。如腹胀较重者，可适量加一点辛香行气，醒脾胃气的药物，如丁香，木香，厚朴，砂仁。4.关于甘草、大枣

14、的作用。 甘草、大枣，一般认为甘味入脾胃，能补虚和胃。有雍滞之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，这是错误的。草枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用，还有另一方面重要的作用，那就是“和诸药”即调和药剂，减弱药汤的苦味，使胃能受药，使患者能受药。故草枣用量不可太小。 半夏泻心汤是一剂作用于中焦，疏通上下两焦枢机之剂。消化系疾病日久，寒热错杂者十之八九，虽药味简单，但效宏。不可小视。经方之八-柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤 当代伤寒名医说过一句话，你能应用此方，那你也是半个伤寒通了。 此话说得一点也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝汤，小柴胡汤，白虎汤，半夏泻心汤，乌梅丸 。 此方历史争论最多。各方面

15、总结如下。 从方药组成看，本方证属半表半里的上热下寒证。从病位分析，本方属半表半里阴症。从六经提纲看，本方皆属厥阴病范畴，因此此方多归属为厥阴病类方中。从临床治验看，临床应用以条文所述症状运用本方，广泛应用于胃肠道，感冒，肝炎，冠心病，内分泌，妇科病，慢性肾病，前列腺炎等等。应用指征1.本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂，这时的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床即可见口苦，口干，口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日未解，但腹中无所苦，舌苔末见黄厚或燥干之象。腹胀需与用厚朴的

16、半夏厚朴汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤相区别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有矢气，腹胀并不因矢气而明显缓解。2.腹诊，腹软，心下部有振水音，脐旁或脐下或脐上有悸动。3.与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂，半夏泻心汤以呕，痞为主症，柴胡桂枝干姜汤主证中一般没有呕证。4.方中有瓜蒌牡蛎散。其方证的界定是“渴不差者”，所以有的患者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。临床上有时易与石膏证相混淆，鉴在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热气。5.有人与乌梅丸比较，皆是厥阴剂。寒热错杂使用。6.小柴胡汤解半表半里之热，而柴胡桂枝干姜汤解半表半里之寒。此方为小柴胡汤加栝蒌汤的变剂。网友互动病例： 本人母亲，女，53

17、岁，有高血压病史。上月查出肝血管瘤，其中一个有12X6公分，还有一个疑似小肝癌，后确认为厚壁血管瘤；输尿管隐性结石；轻度肾积水；右肩疼痛手臂不便活动。看西医跑了多个科室，分别建议如下：肝血管瘤可手术也可不手术，后未作手术隐性结石，无法用超声波碎石，建议再观察一段时间；肾积水是轻度的，开排石冲剂一包。右肩疑似肩周炎，只嘱多运动锻炼，未作治疗。于是，带着一身的病，又回家了。现患者右肋下疼痛，心情不畅，口干。另外，五月份时，头痛高烧卧床不起，中西医都以感冒视之，但吃药均不太见效。反复三次，一个月后才渐渐好转。当时有中医说她湿气重。七月，就查出这一身的病了，不知二者是否有关联。 其实，我相信中医，觉得

18、若以中医观点视之，上述病症皆有共同病因，若以中医手段治疗，可标本兼治，还免去手术之苦。只惜不是医道中人，自己不敢乱开方。特向各位方家求治。 一位会员回答用柴胡桂枝干姜汤。后患者用后，自我感觉各方面都有好转。具体到论坛上见祥情。经方之九-栀子豉汤栀子豉汤的应用体会。 枝子豉汤由栀子、淡豆豉二味药组成。 病因为感受外邪，或情志所伤或饮食劳倦三个方面 病机是热扰胸膈，心神不宁病位是胸膈，其次是肺心。主要见症是心烦，失眠，发热，纳呆，尿黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉数，滑，弦，浮。参考指标是心中懊恼或胸中痞闷，心中结痛，腹满，呕吐。治疗原则是清热除烦。具体运用多辅以健脾开胃，疏肝理气之品。主要针对疾病1

19、.神经系统疾病：如神经官能症。植物神经功能紊乱。精神失常。2.循环系。心肌炎，心包炎。3.呼吸系。 肺炎。4.消化系。 食道 炎。慢性胃炎。5.泌尿系。 慢性肾炎，膀胱炎。6.妇科疾病。 功血。总而言之是热扰胸膈，心中懊恼则必用栀子豉汤。经方之十通阳要剂-桂枝汤。 我对桂枝汤的个人整理总结桂枝汤其功有六。1.解肌治太阳中风症。此方不是发汗剂，而是调营卫解肌。发汗与解肌是完全不同的两个概念。此点大家都知道不详说了。伤寒论上有明示，若用于解表就必然要借谷气与温覆“以助药力”方可汗病愈。这就是桂枝汤用于解表时在服药方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表无效之原因。 2.温中补虚。 桂枝汤在伤寒论中

20、有三禁，一为太阳伤寒的麻黄汤证不可用之，二为内有温热的“酒客”不可用之，三是素有里热之人不可服，特别是后二禁，说明桂枝汤有温中补虚之功。由桂枝汤衍生小建中汤，当归建中汤诸方，用于治虚劳诸疾，即是温中补虚之明证。 3.和脾胃。 在妊娠恶阻上，伤寒论上有“妇人得平脉，阴脉，小弱，其人渴，不能食，无寒热。名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日有此证。”此句重点说出无寒热，名妊娠。也就是说无表证用于治恶阻，其意是调脾胃意。4.滋补气血。桂枝与芍药等量用之，一为气分药，一为血分药，两药等量用之，阴阳相济，气血相和，通敛相适。大可滋壮气血而补虚。如伤寒论中“发汗，身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

21、主之”这是无表邪表证的气血营阴不足之正虚身痛证。临床上用于此方治周身疼痛，或全身关节疼痛，但无红肿、无明显寒热之象，而见舌淡、脉沉无力之人。5.调理阴阳。调和营卫，大而言之，即是调理阴阳，调和气血。金匮要略血痹虚劳脉证治中“夫失精家少腹弦急，阴头寒，眩发落，脉虚极芤迟，为清谷，亡血失精，脉得之诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”如此气血皆虚又兼阴阳失于交泰之候。仲景却弃参芪归地不用，专取桂枝汤实其阴阳气血之虚，再加龙牡潜阳摄纳，使阴阳交泰。这充分表明桂枝汤确具有补而不峻，温而不燥，缓图之功。更为慢性虚损劳极之所宜。 6.调血治血。 桂枝汤加入血分药即为调血治血。如伤寒论中，“手足

22、厥冷，脉微欲绝者，当归四逆汤主之 。”此方即是桂枝汤加味而成。金匮要略。妇人杂证脉证并治中温经汤主治妇人血虚且瘀所致之漏证。以是桂枝汤加血分药而成。 总而言之，桂枝汤可表可里，可气可血，实为良方，如能加减变化，可治内外妇儿各科疾患。所涉极广，但有规律所循。一是桂芍的比例，二是除用于表症外，凡治里症，终不离温补之情。 桂枝汤是读经典之要剂，在仲景书中此方加减有二十六首之多，占五分之一的方量。此方的份量即可想而之。经方之十一 -桂枝加葛根汤。颈部第一方此乃桂枝加葛根汤也。 凡见项背强几几者首先考虑用桂枝加葛根汤，这是我老师说的一名临床用方经验之言。伤寒论有：太阳病，项背强几几，反汗出而恶风者，桂枝

23、加葛根汤主之。 此乃太阳阳明合病之方，今可用于多种疾患 。1.局部病变。项背不适或有拘急或强或痛或落枕或斜颈或颈椎部X线示有病变。2.相连病变。头昏，高血压或低血压，睑废，面肌蠕动，手臂麻木等。3. 全身病变。痢疾，荨麻疹，痉病等桂枝加葛根汤症者都可使用。应用指征是，太阳病，项背强几几，反汗出而恶风者。与经文一样。经方之十三、十四-桂枝去芍药汤及加附子汤原文1.太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。2.若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 此二方的作用均是振奋胸阳，用于治疗胸痹。临床上以胸满，胸闷，胸痛等。 若是由胸阳不振，阴寒内盛诸证均可选用。 桂枝汤中芍药酸寒阴柔，有碍胸满，是去之

24、，则变阴阳调和之剂为辛温扶阳之剂，若兼见脉微恶寒者，为阳气损伤较重，于上方中再加附子，以温阳气。附刘渡舟医案：李某某，女，46 岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10 克，生姜10 克，大枣12枚，炙甘草6 克。服药2 剂后证状减轻，原方加附子6 克，再服3 剂后，证状消除。经方之十五-桂枝麻黄各半汤 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，主欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热者，末欲解也，以其不能

25、得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。应用二点。1.体虚与产后发热。抓住 “太阳病，脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗。”抓住体虚、发热、不可大汗为辩证要点，临床上用于体虚久热，产后发热，效果明显，此时用药关键在于桂枝麻黄与芍药的用量。以芍药制止麻桂发汗过度，以达到滋阴发汗之功。2.用于皮肤搔痒病其中以荨麻疹为重点，抓住“不能得小汗出，身必痒。”为要点。 本方可作为各种急慢性荨麻疹的基础方大量用于临床.嘱风寒者，原方用上即可，风热者，加知膏，蝉衣。血热玄参，地芍与紫草。气血两虚者，芪归。也可用于其它顽固性搔痒病，抓住“营卫不和，皮肤干燥”为要点。经方之十六-白虎加人参汤服桂枝汤后，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。1.此方与白虎汤相比加人参一味。白虎汤主治四大症“大热，大汗，大渴，脉洪大”此方则是与上有一点不同“大热，大汗，大渴，脉洪大无力”2.此方与桂枝汤比。桂枝汤主治太阳病中风其症不渴。白虎加参汤治太阳病中风其症为渴。辨证以渴与不渴为要点。 临床上主要用于太阳中风而渴之外，也用于阳明病大热大渴大汗脉洪大无力。也可以用于口腔溃疡。经方之十七-葛根汤其功有三。1.解表 2.颈椎病.3 提神剂1.解表。葛根汤由桂枝加葛根加