结直肠肛管疾病病人的护理.ppt

1、河北工程大学护理河北工程大学护理教研室教研室 刘凤丽刘凤丽 第二十八章大肠、肛管疾病病人的护理第二十八章大肠、肛管疾病病人的护理资料一：全国29个省76692人的调查人群中肛人群中肛肠疾病的疾病的发生率生率为59.1%59.1%，其中，其中痔病痔病占所占所有肛有肛肠疾病的疾病的87.25%87.25%。女性女性的的发生率生率为67%67%，男性，男性的的发生率生率为53.9%53.9%，任何年任何年龄段的人群都可以段的人群都可以发生生痔，以痔，以20204040岁的人群的人群较为多多见，随着年，随着年龄的增加的增加发病率也逐病率也逐渐增加。增加。痔病是我国最常痔病是我国最常见的肛的肛肠疾病。疾

2、病。在我国肛瘘在我国肛瘘约占肛管直占肛管直肠疾病疾病发病人数的病人数的1.67%1.67%3.6%3.6%，国外，国外约占占8%8%25%25%。随着生活条件的改善和随着生活条件的改善和饮食食习惯的的转变，结肠癌癌发病率不断增高，病率不断增高，男性男性发病比病比1515年前上升了年前上升了53.353.3，女性上升了，女性上升了16.916.9。结肠癌的癌的发病率已病率已经占到所有占到所有肿瘤患者的瘤患者的8 8到到1212，排在排在恶性性肿瘤中瘤中第五位第五位，仅次于胃癌、食次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年龄也从也从6060多多岁降到降到4040岁

3、。学习内容学习内容1 1.了解了解结肠、直、直肠解剖特点和生理功能；直解剖特点和生理功能；直肠肛管肛管良性病良性病变的病因、病理生理。的病因、病理生理。2 2.熟悉肛瘘、痔、肛裂的概念；直熟悉肛瘘、痔、肛裂的概念；直肠肛管良性病肛管良性病变的的临床表床表现、治、治疗原原则及及护理措施；大理措施；大肠癌的病癌的病因及病理生理。因及病理生理。3 3.掌握大掌握大肠癌的癌的临床表床表现、治、治疗原原则及及护理措施。理措施。解剖生理解剖生理 良性病变良性病变 大肠癌大肠癌 大大肠肠肛肛管管疾疾病病大肠肛管疾病病人的护理大肠肛管疾病病人的护理一、一、结肠的解剖和生理功能的解剖和生理功能1.结肠解剖解剖2

4、.结肠的生理的生理二、直二、直肠肛管的解剖和生理肛管的解剖和生理 1.直直肠 2.肛管肛管第一节解剖生理概要齿状线解剖及临床特点第一节解剖生理概要齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）覆盖上皮覆盖上皮 单层立方上皮单层立方上皮复层扁平上皮复层扁平上皮动脉来源动脉来源 直肠上、下直肠上、下A A肛管肛管A AV V回流回流直肠上直肠上VV肠系膜下肠系膜下V V 门门V V直肠下肛管直肠下肛管V V髂内髂内V V 下腔下腔V VN N支配支配自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感阴部内神经，疼痛敏感阴部内神经，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流 向上：腹主动脉淋巴结向上：腹主

5、动脉淋巴结两侧：髂内淋巴结两侧：髂内淋巴结向下：髂外淋巴结向下：髂外淋巴结向下：髂外淋巴结向下：髂外淋巴结周围：髂总动脉旁淋巴结周围：髂总动脉旁淋巴结三、直三、直肠肛管周肛管周围间隙隙 1.骨盆直骨盆直肠间隙隙 2.直直肠后后间隙隙 3.坐骨肛管坐骨肛管间隙隙（坐骨直（坐骨直肠间隙）隙）4.肛肛门周周围间隙隙第一节解剖生理概要骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙肛门周围间隙直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变 脓肿脓肿脓肿脓肿 肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘肛裂肛裂肛裂肛裂痔痔痔痔第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变一、直肠肛管周围脓肿 直直肠、肛管周、肛管周围脓肿（PeriP

6、erianoranoranoranorectalectal abscess abscess）指指发生在直生在直肠肛周肛周软组织或其周或其周围间隙的急性隙的急性化化脓性感染，并性感染，并发展成展成为脓肿。脓肿破破溃或手或手术后形成瘘，以青壮年多后形成瘘，以青壮年多见。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙（一）病因及病理生理变化 腹泻腹泻1 1.肛肛窦炎炎 肛腺感染肛腺感染 便秘便秘2 2.肛周皮肤感染肛周皮肤感染3 3.损伤3 3.肛裂肛裂4 4.痔痔疮药物注射物注射第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性

7、病变（二）临床表现 1 1.肛肛门周周围脓肿：最常最常见 肛肛门周周围皮肤最常皮肤最常见，局部持局部持续性跳痛性跳痛，红肿、压痛、痛、波波动感感，排便加重，排便加重，脓肿表浅全身症状不表浅全身症状不明明显。未及未及时治治疗，脓肿可自行从皮肤可自行从皮肤穿破穿破，形成，形成外外瘘瘘或向肛或向肛窦引流，形成引流，形成内瘘内瘘。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变2 2.坐骨直坐骨直肠间隙隙脓肿 脓肿较大大，较深深，症状，症状较重重，全身可，全身可发热，畏寒，局部呈，畏寒，局部呈持持续性性胀痛痛 跳痛跳痛，甚至，甚至排尿困排尿困难和和里急后重里急后重症。症。直直肠指指检患患侧可可扪及柔及柔

8、软有波有波动、有、有压痛的痛的肿块，穿刺可抽出，穿刺可抽出脓液。液。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变3 3.骨盆直骨盆直肠间隙隙脓肿（骨盆直（骨盆直肠窝脓肿）位位置置较深深，空空间大大，全全身身症症状状更更明明显而局部症状而局部症状轻，造成，造成诊断上困断上困难。检查肛肛周周区区无无异异常常发现，指指检在在直直肠侧壁壁外外有有隆隆起起肿块或或波波动感感，依依靠靠穿穿刺刺抽抽脓确确诊。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变临床表床表现：局部症状局部症状 全身全身症状症状1.肛肛门周周围脓肿 +2.坐骨肛管坐骨肛管间隙隙脓肿3.骨盆直骨盆直肠间隙隙脓肿 +91.91.最多见的

9、直肠肛管周围脓肿是最多见的直肠肛管周围脓肿是A.A.肛门周围脓肿肛门周围脓肿B.B.坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿C.C.骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿D.D.直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿E.E.直肠粘膜下脓肿直肠粘膜下脓肿（三）辅助检查1 1.直直肠指指诊2 2.实验室室检查3 3、B B超超:深部深部脓肿4 4、诊断性穿刺断性穿刺第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变（四）处理原则1 1、控制感染：抗革、控制感染：抗革兰阴性杆菌抗生素；阴性杆菌抗生素；2 2、局部理、局部理疗：温水坐浴、局部理：温水坐浴、局部理疗；3 3、口服、口服缓泻泻剂；4 4、切开引流：主要方法。、切开引流：主要

10、方法。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变（五）常见护理诊断/问题1、疼痛、疼痛 与肛周与肛周脓肿及手及手术有关。有关。2、便秘、便秘 与疼痛惧怕排便有关。与疼痛惧怕排便有关。3、体温升高、体温升高 与全身感染有关。与全身感染有关。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变（六）护理措施1 1、有效、有效缓解疼痛解疼痛体位：体位：舒适舒适，避免局部受，避免局部受压热水坐浴：水坐浴：1 1：50005000高高锰酸酸钾3000ml3000ml，温度，温度43434646，2 23 3次次/日，日，20203030分分钟。2 2、保持大便通、保持大便通畅饮食：多喝水，食：多喝水，摄入

11、促入促进排便的食物，鼓励排便。排便的食物，鼓励排便。缓泻泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变 3 3、控制感染、控制感染（1 1）应用抗菌用抗菌药：遵医嘱；：遵医嘱；革革兰氏氏阴性阴性菌敏感的抗菌敏感的抗生素生素；穿刺抽；穿刺抽脓；药敏敏试验。（2 2）脓肿切开引流的切开引流的护理：理：观察引流的察引流的颜色、量、色、量、性状并性状并记录；定；定时冲洗，保持引流通冲洗，保持引流通畅。拔管：拔管：脓液液变稀，引流量小于稀，引流量小于50ml/d50ml/d。（3 3）对症症处理理第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病

12、变二、肛瘘二、肛瘘（anal fistulaanal fistula）肛肛管管或或直直肠下下端端与与肛肛周周皮皮肤肤之之间形形成成的的感感染染性性管管道道，由由内内口口、瘘瘘管管和和外口外口三部分三部分组成。成。多多见于青壮年。于青壮年。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变（一）病因及病理生理 1 1、大部分由、大部分由直直肠肛管周肛管周围脓肿引起，以引起，以化化脓感染感染多多见。内口多在。内口多在齿状状线上肛上肛窦处，外口在肛周皮，外口在肛周皮肤上。肤上。外口常假性愈合，又反复破外口常假性愈合，又反复破溃。2 2、外、外伤、继发感染感染 3 3、直、直肠肛管肛管恶性性肿瘤瘤溃破感染

13、破感染第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变（二）分类1 1、按瘘口与瘘管的多少：、按瘘口与瘘管的多少：单纯性肛瘘：存在性肛瘘：存在单一瘘管一瘘管 复复杂性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支2 2、按部位分：、按部位分：低位肛瘘：外括低位肛瘘：外括约肌深部以下肌深部以下 高位肛瘘：外括高位肛瘘：外括约肌深部以上肌深部以上第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变内口内口外口外口典型单纯性肛瘘典型单纯性肛瘘瘘管瘘管肛瘘肛瘘(复杂复杂)（三）临床表现 1 1、病人常有、病人常有肛周肛周脓肿的病史；的病史；2 2、肛周外口、肛周外口反复流出少量分泌

14、物反复流出少量分泌物；3 3、肛周、肛周皮肤瘙痒皮肤瘙痒；4 4、肛肛门检查：肛：肛门周周围可可见1 1个或多个外口个或多个外口，排出，排出少量少量脓性性、血性血性或或粘液性分泌物粘液性分泌物，部分可有湿疹；，部分可有湿疹；5 5、外口数目越多、距肛外口数目越多、距肛门越越远越复越复杂；反复发作反复发作第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变（四）辅助检查1 1、直、直肠指指诊：可触及：可触及硬硬结样内口内口及及条索条索样瘘管瘘管；2 2、内、内镜检查：肛：肛门镜检查发现内口；内口；3 3、特殊、特殊检查：探：探针、美、美蓝溶液；溶液；4 4、实验室室检查5 5、影像学、影像学检查：碘油

15、瘘管造影。碘油瘘管造影。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变探针探查：了解瘘管走向及内口位置美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔磁共振显示复杂性肛瘘瘘管MRI典型表现（五）处理原则注意：注意：瘘管不能自愈瘘管不能自愈，原，原则是是切开或切除瘘管切开或切除瘘管，敞敞开开创面面，促促进愈合愈合。1 1、肛瘘切开、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。：适用于低位瘘管。2 2、肛瘘切除、肛瘘切除术：适用于低位：适用于低位单纯性瘘管。性瘘管。3 3、挂、挂线疗法：适用于高位法：适用于高位单纯性瘘管。性瘘管。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变探查内口探查内口 切开瘘管切开瘘管

16、 显示探显示探针尖部针尖部 敞开创面敞开创面 切除瘘管切除瘘管 肛肛瘘瘘切切除除术术第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变单纯肛瘘切除+括约肌切开术挂线疗法的原理挂线疗法的原理第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变图图5引流挂线（六）常见护理诊断或问题1.便秘便秘 与疼痛惧怕排便有关。与疼痛惧怕排便有关。2.皮肤完整性受皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。与肛周皮肤瘙痒有关。3.潜在并潜在并发症：症：伤口感染、肛口感染、肛门狭窄、肛狭窄、肛门失禁。失禁。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变（七）护理措施1 1.保持大便通畅保持大便通畅饮食：清淡，忌辛辣食物，多食：清淡，忌辛辣食物，多进新新鲜蔬菜、蔬菜、水果；多水果；多饮水。水。养成良好的排便养成良好的排便习惯；必要必要时服服缓泻泻剂。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变 2 2.加加强肛周皮肤肛周皮肤护理理保持肛周皮肤清保持肛周皮肤清洁干燥；干燥；温水坐浴；温水坐浴；挂挂线后后护理：每理：每5 57 7天到天到门诊收收紧药线，至，至药线脱落脱落3 3.并并发症的症的护理理定期肛定期肛门指指诊，及，及