纯音听阈测试.ppt

1、纯音听阈测试纯音听阈测试纯音听阈测试纯音听阈测试武汉大学人民医院武汉大学人民医院武汉大学人民医院武汉大学人民医院 曹永茂曹永茂曹永茂曹永茂前言n n上世纪上世纪5050年代我国有医院开始使用听力计测定听年代我国有医院开始使用听力计测定听阈，胆不大被重视阈，胆不大被重视n n19561956年张庆松在杂志上发表第一篇关于聋人调查年张庆松在杂志上发表第一篇关于聋人调查的文章的文章n n19641964年何永照主编听力学概论年何永照主编听力学概论n n6060年代助听器开始在国内生产年代助听器开始在国内生产n n6060年代蔡宣猷、程锦元分别编录了汉语普通话测年代蔡宣猷、程锦元分别编录了汉语普通话测

2、听材料听材料n n19831983年召开了年召开了“全国听力基础与临床学术会议全国听力基础与临床学术会议”，19841984年召开了年召开了“听力座谈会听力座谈会”n n19931993年创办了听力学及言语疾病杂志年创办了听力学及言语疾病杂志n n9090年代相继在北京、上海、武汉、成都、杭州等年代相继在北京、上海、武汉、成都、杭州等地开展了听力学培训班地开展了听力学培训班n n近年来，一些学府开始培训具有学士、硕士、博近年来，一些学府开始培训具有学士、硕士、博士学历的专业技术人员士学历的专业技术人员n n听力学作为一个独立的专业学科将为时不远听力学作为一个独立的专业学科将为时不远 纯音测听是

3、最基本的、最常用的检测听力的一种方法 听阈的定义听阈的定义 在规定条件下，以一规定的信号进行多次重复试验中，受试者能正确地辨别所给信号的最低声压 “规定条件”指符合标准的听力计、隔声室、合格的测试人员等 “规定的信号”指按基准零级和频率校准了的与测试有关的几个名词与测试有关的几个名词n听听阈阈级级或或听听力力级级（HTL or HL）：在在规规定定频频率率，以以一一定定方方式式测测得得某某耳耳的的听听阈阈值值。正正常人听力级表示为常人听力级表示为nHLn声声压压级级（SPL）：它它是是物物理理量量单单位位。如如1000 Hz的的0 dB HL，在在仿仿真真耳耳上上测测得得的的声声压级为压级为7

4、.5 dB SPLn感觉级：个体主观感觉与刺激声的声强度之差，如某人某耳在1000 Hz为0 dB HL，这时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60 dB SL(60-0=60)，即是感觉级（SL）。声反射阈值的单位为感觉级（SL）n倍频程：是音程的单位，是两个声音的频率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高8度或低8度。n本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪声的总合n有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的同时，用NB刺激，并逐渐加大到刚刚把纯音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为dB EMn堵耳效应：当耳机或耳塞将耳道堵塞，使耳机与外耳之间形成一个密闭的含气空腔，使

5、骨导听阈降低，在低频尤显n耳间衰减，音影听力（越边听力），即刺激声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗 *废弃的几个名词：电测听、测听器、听力曲线测试过程中名词n准备工作：听力计检查及主观校准，检查者与患者位置，让患者了解和熟悉测试过程及如何作出反应，消除患者紧张不安，避免疲劳，一般在20分钟内完成。n方法：从1000 Hz开始（给声刺激持续12秒，间隔时间长于给声时间，不规则）上升法：作出熟悉反应的最低听力级开始，先降10，后升5，反复进行，直至最小听力级的5次能正确反应3次为止 升降法（括号法）：作出熟悉反应的最低听力级加5 dB开始，然后5 dB一档地降至听不到，再5 dB一档地上升 再测2、4、

6、6、8 kHz，而后测试0.125、0.25、0.5、1 kHz，如1 kHz前后相差10 dB以上则要复查。测完气导，再测骨导，顺序、方法相同，只是后者多要用掩蔽听力图听力图n表示测试的听阈级与频率的关系nAC、BC的符号；注意左右标识 n听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机型、签字 对测试结果的分析与评定对测试结果的分析与评定 首先要区分听力是否正常，正常听力是指1825岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL，但各频率及个体尚存在差异，因此，不是两线均重叠在一个水平线上，而是在-10 +15 dB HL之间，在计算听力损失时，则以测得的dB数与0 dB HL比较，如测得50

7、dB HL，表示听力损失50 dB HL 听力障碍：到目前为止，怎样用纯音测听结果来评定听力障碍或听力残疾，尚无统一标准。几十年来，各国沿用或引用不同的分级法：英国以1、2及3 kHz 30 dB 波兰以1、2及4 kHz 30 dBWHO（1980）障碍、残疾和残废的国际分类障碍、残疾和残废的国际分类听力障碍分级法听力障碍分级法 分级分级0.5、1、2 kHz平均听阈平均听阈全聋全聋极度听力障碍极度听力障碍91 dB重度听力障碍重度听力障碍7190 dB中重度听力障碍中重度听力障碍5670 dB中度听力障碍中度听力障碍4155 dB轻度听力障碍轻度听力障碍2640 dB WHO在在1991年

8、和年和1997年两次会议年两次会议（日内瓦）上提出，对听力减退分析（日内瓦）上提出，对听力减退分析和听力残疾作如下推荐和听力残疾作如下推荐 WHO听力减退分级听力减退分级 分 级 0.5、1、2、4kHz 听阈均值 表 现 0 25 dB或更小没有或有很轻的听力问题，可听耳语声 1（轻度）2640 dB可听到和重复1 m处的正常语声 2（中度）4160 dB可听到和重复1 m处提高了的语声 3（重度）6180 dB当听喊时，可听到某些词 4（极度聋）81 dB或更大不能听到和听懂叫喊声 听力残疾：成人较好耳0.5、1、2、4 kHz的平均听阈41 dB，儿童为上述频率31 dB，WHO在198

9、6年的一份报告中提出，只有极度听力减退，才可称为“聋”，并建议取消“聋哑”这一术语 n测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。常用于测听的声信号有纯音（pure tone）、言语（speech）、噪声（noise）主要为窄带噪声（narrow band noise，NBN）、短声（Click）和短纯音（brief tone,tone bursts）等。n纯音测听的目的为评估对人类交流有重要意义的听觉频率范围的听敏度。听敏度（threshold sensitivity）通常为纯音信号所测量。n临床上听力测试频率范围通常为250

10、 Hz8 kHz。1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每半倍频程的阈值，即所测频率为250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz n临床测听中，声强以分贝（dB）表示，级差单位为“平均正常听力级”，是以大量听力正常人的平均听阈为基准的。声强的级差单位称为听力级（hearing level,HL）。听力图是用来表示受试者在不同测试频率的阈值的图表，图中横坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其中频率以Hz表示，声强以dB HL表示。n测听系统纯音的给声有两种形式：气导（AC）和骨导（BC）n当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得

11、听力图称为气导纯音测听法n用扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为声场听阈n测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为骨导纯音测听法 n给声方法有经压耳式耳机（supraaural earphone），插入式耳机（insert earphone）、骨振器（vibrator）、扬声器（speaker）n掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当测试对侧耳听力时，以削减声音从测试耳到非测试耳的声交叉（crossover of sound）影响。气导测试时，当双耳听力相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则使用得更多。测听的基本要求测听的基本要求1听力计及其校准n听力计应

12、按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准。以听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自动记录听力计两类。为临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录和计算机控制的听力计三类。n临床测听听力计应有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出。听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左右。2测听环境和条件n测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔声屏蔽

13、室的构造、气温、通风换气3测听前的准备 n受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应在测听报告中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5 min来到检查室。开始测听前应行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作测听。n还应注意压耳式耳机是否有将耳道压瘪的可能，在气导听阈差于骨导听阈而又没有传导性听力损失原因可检出时，应将压耳式耳机稍提起，如听力立即改善，则认为是耳道被耳机压瘪，此时可在耳廓后放置棉垫，使耳机把外耳道后壁向后压或使用插入式耳机，测听前若行音叉检查，可获得有关听力损失和是否需加掩蔽的初步印象。

14、n测试前，测听人员应通过询问受试者的听力情况，了解受试者的病变，与受试者建立良好的关系，以得到充分的配合，同时可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠视觉线索，用响度不同的说话声估计听力障碍的程度 4对受试者的指导 n为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查程序和有关事项，使其有充分的了解。5换能器的佩戴n进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，在换能器（即耳机和骨振器）和头之间尽可能把头发拨开。换能器应由测试人员为受试者佩戴在正确的位置，要先把耳机的头带尽量拉伸展，把耳机膜片中心对准外耳道后再收紧头带。注意将红色标志的耳机戴在右耳，蓝色标志的耳机戴在左耳。n指导受试者此后不要碰换能器，在戴好和调整

15、好换能器后不要立即开始检查，耳机的声孔应面对耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓。听听 力力 图图1听力图绘制n听力图可用表或图的形式表示 听力图应标明听力计的种类、型号及标准零级。通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽度相当于听力级轴上20 dB的距离 2纯音听力图可提供关于受试者听力损失的许多信息1）首先它提供了听力损失的程度的量度。n听听力力图图表表达达的的主主要要是是受受试试耳耳的的听听阈阈，0 0 dB dB HLHL代表正常人的平均听力。代表正常人的平均听力。n听力图可提供听力损

16、失或听觉曲线的形状：听力损失可在各频率一致表现为平坦型；从低频到高频听力损失加重，表现为下降型；或从低频到高频听力损失减轻则表现为上升型。n听力图显示了耳间的对称性，或者双耳听敏度是否相同，或一耳较另一耳听力好的程度。n气导和骨导听力曲线的结合可将外周性听力损失（peripheral hearing loss）分为三型：传导性、感音神经性、混合性。3、测试方法纯音听阈测试的基本原则（1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先测试右耳。（2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感知的信号，也常常是听力较好的频率。（3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲音通常易被受试者感知。（4）始测试时，给受试者一较响的声音，使之能清楚地听到。这给了患者对给声信号的一个熟悉过程。若从病史已知患者听力正常或接近正常，则从40 dB HL开始测试；若已知患者听力较差，则从较高的强度，如60 dB HL等开始（5）如果患者对测试信号无反应，则20 dB一档地增加声音强度，直到其有反应，一旦患者有反应，则开始时对听阈搜索（6）