肩袖损伤的临床及MRI诊断.ppt

1、肩袖损伤的临床及MRI诊断概述n n肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因。其中17%41%的患者最终被证实为肩袖损伤。n n由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患者常常被误诊为肩周炎。n n目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节特殊检查以及辅助检查等做出诊断。肩袖的相关解剖n n重点内容：重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、一个盂唇、二个关节、四个滑囊、六块肌肉六块肌肉”。n n一个盂唇：一个盂唇：n n二个关节：盂肱关节、肩锁关节。二个关节：盂肱关节、肩锁关节。n n四个滑囊：四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下滑

2、囊。胛下滑囊。n n六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。肌。关节盂唇关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。增大关节面，增加了肩关节的稳固性。关节盂唇关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。肩关节盂唇病变n n前唇撕裂：发病率：前下前唇撕裂：发病率：前下 整个前唇整个前唇 前上（若单独出现，

3、前上（若单独出现，往往是变异）。往往是变异）。n n表现：唇缺失或分离；边缘不规则磨损。表现：唇缺失或分离；边缘不规则磨损。n n误诊分析：误诊分析：前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大小不一的裂隙和隐窝；者间出现大小不一的裂隙和隐窝；中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂；中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂；关节囊前部皱襞。关节囊前部皱襞。前唇线图，横轴位前唇线图，横轴位关节盂唇骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。关节

4、盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇盂唇变异n n上唇下隐窝n n上盂唇下孔n nBuford Complex上唇下隐窝分三种类型，其中的型与二型SLAP有时难以鉴别型型上唇下隐窝型型型分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别肩关节T1WI抑脂关节造影盂唇下隐窝盂唇下隐窝上盂唇上盂唇 盂唇下隐窝，肱二头肌腱盂唇下隐窝，肱二头肌腱 上盂唇下孔发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方。唇韧带复合体（Buford Complex）nBuford Complex：又称 Buford复合体或唇韧带复合体：是指索条状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇

5、的缺失，发生率1.5。Buford复合体Buford复合体正常盂肱韧带Buford复合体肩关节解剖n n盂肱关节：盂肱关节：n n球窝关节球窝关节n n表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环盂唇表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环盂唇n n盂唇上部与二头肌腱移行盂唇上部与二头肌腱移行n n肩峰下滑囊：肩峰下滑囊：n n位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间n n在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置肩关节解剖关节囊二头肌腱关节囊n n肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续。延续。n n三角肌下囊和肩峰下囊，大部分是相通

6、的，它的三角肌下囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。n n正常时仅在关节腔内及其连通的囊内正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号。周围少量液体，其它均呈等信号。关节囊分型1.前关节囊、2.肩胛下肌腱、3.盂肱中韧带、4.二头肌长头及腱鞘、5.前后唇正常二头肌肌腱走行及附着点关节盂软骨喙突上盂唇肩锁关节、盂肱关节n n盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不

7、稳定性。这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。从肩胛骨上面观察冈盂切迹 肩袖的相关解剖 n n肩袖（肩袖（Rotator cuffRotator cuff），又叫旋转袖，由冈上肌、），又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。同时提供肩关节活动时所需的动力。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌三角肌。其中后两者不参

8、与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。属于上肢肌。肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖的相关解剖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。肩腱袖起止点及功能n n冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌n n止于肱骨大结节 止于肱骨小结节n n肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋肩袖的相关解剖 n n冈上肌：冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌三角肌下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱韧带相邻，

9、后方与冈下肌前部的纤维相邻。韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。n n冈下肌：冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中部，作用是使上臂外旋。部，作用是使上臂外旋。n n在进行在进行MRIMRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上肌、冈下肌肌腱最佳。肌、冈下肌肌腱最佳。冈上肌冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌冈下肌肩袖的相关解剖n n小圆肌：起自肩胛骨的外侧缘，止点位于肱骨大结节下部，作用是使上臂外旋。n n肩胛下肌：起自肩胛下窝，止点位于肱骨小结节，作用是使上臂内收、内旋。n n在MRI扫描时，轴位和斜矢状位上显示小圆肌和肩胛下

10、肌最佳。背侧面肩胛下肌肩胛下肌小圆肌附：三角肌解剖n n部位：肩部皮下，呈倒三角形。部位：肩部皮下，呈倒三角形。n n起点：锁骨外侧半、肩峰和肩起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。胛冈。n n止点：肱骨体三角肌粗隆。止点：肱骨体三角肌粗隆。n n功能：近固定时，前部纤维收功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。肩关节外展。附：大圆肌n n起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结起

11、自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸。节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸。附：肱二头肌n n肱二肱二头肌头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆。两头合并后向下止于桡骨粗隆。n n肱二头肌长头腱：肱二头肌长头腱：起自关节盂上结节和上盂唇，起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走于肩关节腔内和结节间沟中。在行

12、走于肩关节腔内和结节间沟中。在MRIMRI上表现为上表现为圆形的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪，圆形的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪，在在MRIMRI上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头腱腱鞘炎。在轴位上显示最佳。腱腱鞘炎。在轴位上显示最佳。附：肱二头肌n n肱二头肌长头腱和腱鞘病变：当肱二头肌长头腱在手臂下垂位置时，在肩关节囊纤维层形成的纤维鞘管的上方肌腱近侧端和远侧端几乎成90，在手臂最大上举位置时，肌腱的近侧部分经纤维鞘管向远侧滑移达 4cm。肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于

13、肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二头肌肱二头肌及肌腱n n肱二头肌长头腱双层滑膜鞘包绕肱二头肌长头腱双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。n n轴位观察较好轴位观察较好,呈均匀低信号改变。呈均匀低信号改变。n n屈肘关节；协助屈肩关节。屈肘关节；协助屈肩关节。肱二头肌长头肌腱n n肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱鞘直接肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱鞘

14、直接与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲袋状。与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲袋状。n n肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内侧壁的平均角度为侧壁的平均角度为5656度，平均的深度为度，平均的深度为4.3mm4.3mm，如深度小，如深度小于于3mm3mm则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘形成，则可损伤肌腱，引起肱二头肌腱鞘炎或肌腱断裂。形成，则可损伤肌腱，引起肱二头肌

15、腱鞘炎或肌腱断裂。结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。o 肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱腱鞘炎n n肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌腱病变n n二头肌腱滑膜炎：二头肌腱滑膜炎：退行性变，部分与外伤有关。退行性变，部分与外伤有关。MRIM

16、RI：非特异性长：非特异性长T1T1长长T2T2改变，滑囊鞘积液。改变，滑囊鞘积液。n n二头肌腱脱位：二头肌腱脱位：退变及结节间沟较浅。退变及结节间沟较浅。损伤。损伤。n n二头肌腱断裂：二头肌腱断裂：通常为完全性，偶见部分性撕裂。通常为完全性，偶见部分性撕裂。“空肱二头肌腱沟征”（bicipital groove sign）韧带盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带：喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带：与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。韧带喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带韧带盂肱韧带(glenohumeral(glenohumeral，GHL)GHL)n n盂肱韧带：盂肱韧带：盂肱韧带是最重要的肩关节静力稳定装置，盂肱韧带是最重要的肩关节静力稳定装置，为关节囊比较致密的三个厚纤维束。该韧带处于为关节囊比较致密的三个厚纤维束。该韧带处于关节囊的内面，有约束肩肱关节外旋的作用。关节囊的内面，有约束