糖尿病课件.ppt

1、糖糖 尿尿 病病Diabetets mellitus一、概一、概 述述n n糖糖尿尿病病：是是一一组组以以慢慢性性血血糖糖水水平平增增高高为为特特征的代谢异常综合征征的代谢异常综合征n n高高血血糖糖是是由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和（或或）胰胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷而引起而引起n n糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质、水水及及电电解解质质等等一一系系列列代谢异常代谢异常n n临临床床表表现现为为多多食食、多多饮饮、多多尿尿、消消瘦瘦，久久病可致多系统损害病可致多系统损害二、流行病学二、流行病学n n据据WHO估计，全球超过估计，全球超过2.3亿亿糖尿病患糖尿病患者者,预测到预测到202

2、5年上升到年上升到3亿亿n n我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者4千万千万，居世界，居世界第第2位位（第一位是印度，第三位是美国）（第一位是印度，第三位是美国）n n糖尿病已成为糖尿病已成为第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病，负，负担重，威胁人类健康担重，威胁人类健康 世界糖尿病日世界糖尿病日2001年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担2002年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危 险因素险因素2003年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏2004年糖尿病日主题年糖尿病日主

3、题-糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖2005年主题：糖尿病与足部护理年主题：糖尿病与足部护理 2006年年糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群2007年糖尿病日主题年糖尿病日主题关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病2008年糖尿病日主题年糖尿病日主题糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年2009年糖尿病日主题年糖尿病日主题-糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育 三、糖尿病分型三、糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabet

4、es mellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）1 型糖尿病型糖尿病有有HLA某些易感基因某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛有胰岛B细胞自身抗体如细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA B细胞破坏的程度很大的不同，细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和婴儿和青少年破坏迅速青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即，而成年人则缓慢即LADA2 型糖尿病型糖尿病 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95%胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是其发病基础是其发

5、病基础 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 体型较肥胖，较少自发性酮症体型较肥胖，较少自发性酮症 多数患者不需胰岛素控制血糖多数患者不需胰岛素控制血糖 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年体型体型体型体型消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖起病起病起病起病急急急急慢慢慢慢病情程度病情程度病情程度病情程度较重较重较重较重较轻较轻较轻较轻血胰岛素血胰岛素血胰岛

6、素血胰岛素显著低显著低显著低显著低轻度降低，正常轻度降低，正常轻度降低，正常轻度降低，正常或超过正常或超过正常或超过正常或超过正常对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感很敏感很敏感很敏感很敏感（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）较不敏感较不敏感较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须必须必须约约约约2525患者需要患者需要患者需要患者需要磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效差差差差5050酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见常见常见少见少见少见少见四、病因和发病机制四、病因和发病机制1

7、型型糖尿病糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性(HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动自身免疫反应（病毒感染后启动）启动）3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）抗体的产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显四、病因和发病机制四、病因和发病机制2型型糖尿病糖尿病vv遗传易感性：多基因疾病遗传易感性：多基因疾病vv环境因素环境因素四、病因和发病机制四、病因和发病机制vv高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症

8、和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IRIR）：）：是指机体对一定量胰是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象现象IR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰细胞分泌胰岛素（高胰岛岛素（高胰岛素血糖症）素血糖症）胰岛素分泌双峰胰岛素分泌双峰消失消失第一分泌相缺失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰第二胰岛素高峰延迟延迟餐后低餐后低血糖血糖血糖血糖升高升高B细胞功能细胞功能缺陷缺陷四、病因和发病机制四、病因和发病机制v糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：）：是葡萄糖不耐受的是葡萄糖不耐受的一种类型一种类型v 空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损

9、（IFG）指一类非糖指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊断值断值vIGT和和IFG：代表正常葡萄糖稳态与：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态高血糖的中间代谢状态v临床糖尿病临床糖尿病五、病理生理五、病理生理葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多 血糖血糖脂肪代谢脂肪代谢脂肪组织摄糖及从血中移出的脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少减少脂脂蛋蛋白白酶酶活活性性降降低低，血血中中游游离离脂脂肪肪酸酸和和TG升高，引发慢性并发症升高，引发慢性并发症蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡六、临床表

10、现六、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群n n三多一少三多一少多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻六、临床表现六、临床表现n n皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒致女性外阴搔痒n n其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等六、临床表现六、临床表现（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症vv糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒vv高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷vv感染感染慢性并发症慢性并发症vv糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变vv糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变vv糖尿病神经病变糖尿

11、病神经病变vv糖尿病足糖尿病足1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）概概念念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体，这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有有机机酸酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体酮体 （特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中代谢性酸中）乙酰乙酸乙酰乙酸-羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）诱诱诱诱因因因因：感感感感染染染染、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗中中中中断断断断或或或或剂剂剂剂量量

12、量量不不不不足足足足、饮饮饮饮食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等临临临临床床床床表表表表现现现现：早早早早期期期期酮酮酮酮症症症症阶阶阶阶段段段段为为为为原原原原来来来来糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病症症症症状状状状加加加加重；重；重；重；酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：1 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）

13、呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3 3）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降 4 4）神神神神经经经经系系系系统统统统：常常常常伴伴伴伴头头头头痛痛痛痛、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡或或或或烦烦烦烦躁躁躁躁，最最最最终终终终各各各各种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）化验化验血血：血血 糖糖 16.7 33.3mmol/L，有有 的的55.5mmol/L；血血酮酮 4.8mmol/

14、L（50mg/dl）CO2结合力降低结合力降低，轻者为，轻者为13.518.0mmol/L 重者重者9.0mmol/LPaCO2 降低降低 PH 7.35尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n n病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁n n约约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症症vv诱因诱因：感感染染、急急性性胃胃肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑脑血血管管意意外外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等vv机制机制（不太清楚）（不太清楚）严重

15、高血糖、脱水严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）vv临床表现临床表现：vv多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热vv神神经经、精精神神症症状状：嗜嗜睡睡、幻幻觉觉、定定向向障障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷vv实验室实验室：vv血糖血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；）以上；一般为一般为33.366.6mmol/Lvv血钠可在血钠可在155mmol/L以上以上vv血浆渗透压可达血浆渗透压可达330460 m

16、mol/L 3、感染、感染皮皮肤肤：化化脓脓性性感感染染有有疖疖、痈痈等等可可致致败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症，皮皮肤肤真真菌菌感感染染足足癣癣、甲甲癣、体癣等也较常见癣、体癣等也较常见泌泌尿尿系系统统：肾肾盂盂肾肾炎炎和和膀膀胱胱炎炎为为常常见见的的感感染染，以以女女性性多多见见，且且常常合合并并真真菌菌性性阴阴道炎道炎呼呼吸吸系系统统：肺肺结结核核发发病病率率高高，进进展展快快，易形成空洞易形成空洞糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病冠心病冠心病冠心病冠心病周围周围周围周围 血管血管血管血管 病病病病小（微）小（微）血管血管病变病变大（中）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米）（动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变肾病变肾病变神经病变神经病变神经病变神经病变大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化 1、大血管病变冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主主要要死亡原因死亡原因肢肢体体动动脉脉粥样硬化粥样硬