糖尿病健康知识讲座ppt.ppt

1、糖尿病健康知识讲座u富贵病、甜蜜的杀手富贵病、甜蜜的杀手 糖尿病糖尿病=尿糖高？尿糖高？一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病u糖尿病是由于糖尿病是由于胰岛素胰岛素相对或绝对相对或绝对缺乏缺乏以及不同程度的以及不同程度的胰岛素抵抗胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。生化特征。1995年年-2025年糖尿病患病人数年糖尿病患病人数前三位的国家前三位的国家u糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。2010年全世界患者年全世界患者已达已达2.85亿，我国亿，我国2012年年约有约有9240万糖尿病患者

2、和近万糖尿病患者和近1.5亿糖尿病前期亿糖尿病前期患者患者，其中城市人口为，其中城市人口为4930万，万，农村人口为农村人口为4310万，沿海经济发到万，沿海经济发到地区高于内陆经济不发达地区，城市地区高于内陆经济不发达地区，城市患病率高于乡村患病率高于乡村。目前我国是糖尿病的。目前我国是糖尿病的第二高发国。第二高发国。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准pp静脉葡萄糖氧化酶法血糖静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.1mmol/L11.1mmo

3、l/L11.1mmol/L11.1mmol/L 随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/Lpp 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.56.52010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期人体营养的来源一、蛋白质一、蛋白质 10%能量，能量，能量，能量，肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食二、糖类二、糖类 70%能量，能量，能量，能量，米面、薯类米面、薯类米面、薯类米面、薯类三、脂肪三、脂肪 20%能量，能量，能量，能量，植物、动物植物、动物植物、动物植物、动物其它其它 水、

4、矿物质、维生素水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素 不产生热量不产生热量胰腺人体最重要的器官之一人体最重要的器官之一人体最重要的器官之一人体最重要的器官之一第二大消化腺第二大消化腺第二大消化腺第二大消化腺 淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核酸酶核酸酶重要内分泌腺重要内分泌腺重要内分泌腺重要内分泌腺 高糖素、胰岛素、生长抑素、高糖素、胰岛素、生长抑素、胃泌素、胃动素胃泌素、胃动素血糖的基本知识血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为3.96.1毫摩尔毫摩尔/升（升（70110毫克毫克/分升）分升）u血糖的来源血糖的来源

5、外源性：饮食外源性：饮食内源性：肝糖原、肌糖原内源性：肝糖原、肌糖原糖元异生：蛋白质、脂肪糖元异生：蛋白质、脂肪血糖的去路u1机体各组织器官的代谢，维持机体生命机体各组织器官的代谢，维持机体生命活动活动u2进入组织细胞，转化为细胞的组成成分进入组织细胞，转化为细胞的组成成分u3进入肝脏，转化为肝糖原储存进入肝脏，转化为肝糖原储存u4进入肌肉组织，转化成肌糖原储存进入肌肉组织，转化成肌糖原储存u5进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来糖尿病的表现糖尿病的表现多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦11糖尿病的症状u随着血糖值升高，出现症状的可能性

6、随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。增加，但有个体差异。u典型的三多一少症状：多尿、多饮、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。多食和体重下降。u其余非典型症状：如视物模糊；皮肤其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的危害糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管13并发症并发症q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮

7、症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷q感染感染q慢性并发症慢性并发症q大血管病变大血管病变q微血管病变微血管病变q神经病变神经病变q眼的其他病变眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足大血管病变大血管病变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉速效救心丸组成速效救心丸组成川芎川芎冰片冰片等等等等无毒中药国家不良反应检测中心国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没有一例明显不良反应报道速效救心丸速效救心丸发明人发明人章臣桂章臣桂uu国家药典委员会委员国家药典委员会委员国家药典委员会委员国家药典委员会委员uu卫生部新药评审委员卫生部新药评审委员卫生部新药评审委

8、员卫生部新药评审委员uu政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家师从第一位留法博士师从第一位留法博士田少林田少林“剂型是为疗效服务的”法定说明书，法定说明书，30年安全应用年安全应用服法、用量服法、用量急救、有症状：急救、有症状：15粒粒预防、治疗：预防、治疗：4-6粒粒/次，次，3次次/日日速效救心丸是以剂量来区分治标和治本的微血管病变微血管病变qq微微血血管管是是指指微微小小动动脉脉和和微微小小静静脉脉之之间间管管脉脉直直径径在在100um以以下下的的毛毛细细血管及微血管网血管及微血管网qq典典型型改改变变：微微循循环环障障碍碍、微微血血管管瘤瘤形成、微血管基底膜增

9、厚。形成、微血管基底膜增厚。qq主主要要累累及及：视视网网膜膜、肾肾、神神经经、心心肌组织肌组织视视网膜病变网膜病变21%糖糖尿病肾病尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及13%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变6%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常7%糖糖尿病合并微血管病变的情况尿病合并微血管病变的情况q1期：血流动力学改变（期：血流动力学改变（肾小球内压增高、肾体积增大肾小球肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高）滤过率升高）q2期：结构改变（期：结构改变（肾小球毛细血管基底膜增厚肾小球毛细血管基底膜增厚）q3期：早期肾病（微量白蛋白尿）期：早

10、期肾病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min(正常人正常人10g/min)q4期：临床肾病期：临床肾病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退可有肾功能减退q5期：期：尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症,UAERUAER降低降低降低降低,血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐,尿素氮升高尿素氮升高尿素氮升高尿素氮升高,血压升高血压升高血压升高血压升高.微血管病变微血管病变 糖尿病肾病糖尿病肾病速效对实验动物肾功能及高血压患者肾速效对实验动物肾功能及高血压患者肾血流动力学的影响血流动力学的影响实验动物脑血

11、流速度增加实验动物脑血流速度增加25%25%，对，对5-HT5-HT 5-HT5-HT和和NENE（去甲肾（去甲肾上腺素）所致主上腺素）所致主A A收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机能减退。肾机能减退。患者服该药患者服该药在降压同时，可使有效肾血流量增加在降压同时，可使有效肾血流量增加30%30%（P P0.050.05）,肾血管阻力降低肾血管阻力降低35%(P0.01),35%(P0.01),并并改善肾改善肾循环。循环。速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病脑病均有明显疗效。均有明显疗效。

12、云南药物研究所云南药物研究所u钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化起重轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化起重要作用。要作用。u扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善微循环，同时降低血小板的黏改善微循环，同时降低血小板的黏 附和聚集，从而改善肾功能，减少附和聚集，从而改善肾功能，减少 蛋白尿。蛋白尿。川芎嗪川芎嗪改善糖尿病肾病改善糖尿病肾病神经病变神经病变机制机制qq主主要要由由微微血血管管病病变变及及山山梨梨醇醇旁旁路路代代谢谢增增强以致山梨醇增多所致。强以致山梨醇增

13、多所致。病变部位病变部位qq中枢神经中枢神经qq周围神经周围神经q感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常q运动神经受累运动神经受累运动神经受累运动神经受累qq自主神经自主神经眼部病变眼部病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变qq背景性视网膜病变背景性视网膜病变q1 1期：微血管瘤期：微血管瘤期：微血管瘤期：微血管瘤出血出血出血出血q2 2期：微血管瘤期：微血管瘤期：微血管瘤期：微血管瘤出血并硬性渗出出血并硬性渗出出血并硬性渗出出血并硬性渗出q3 3期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出qq增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变q4 4期：新生血管形成，玻

14、璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血q5 5期：机化物增生期：机化物增生期：机化物增生期：机化物增生q6 6期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明眼的其他病变眼的其他病变qq黄斑病黄斑病qq白内障白内障qq青光眼青光眼qq屈光改变屈光改变眼底片状出血眼底片状出血糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。据报道，

15、全球约1.5亿糖尿病患者中15以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50是糖尿病患者，而后者85以上是因足部溃以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。疡恶化造成深部感染或坏疽所致。糖尿病足糖尿病足国外统计：糖尿病国外统计：糖尿病国外统计：糖尿病国外统计：糖尿病下肢血管病变下肢血管病变下肢血管病变下肢血管病变：5 5 5 5年，年，年，年，5-105-105-105-10年，年，年，年，10101010年以上，年以上，年以上，年以上，22%22%22%22%，23%23%23%23%，67%67%67%67%并发神经功能障碍

16、并发神经功能障碍并发神经功能障碍并发神经功能障碍：30-67%30-67%30-67%30-67%，10101010年以上年以上年以上年以上90%90%90%90%足足足足部部部部溃溃溃溃疡疡疡疡：12-25%12-25%12-25%12-25%，截截截截肢肢肢肢率率率率 26%26%26%26%，一一一一般般般般5 5 5 5年年年年内第二次截肢内第二次截肢内第二次截肢内第二次截肢糖尿病足形势严峻糖尿病足形势严峻现代医学治疗糖尿病足：现代医学治疗糖尿病足：控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。关急慢性并发症和支持疗法。清除坏死组织时宜采用清除坏死组织时宜采用蚕食蚕食的方法：在基础治疗有明显效的方法：在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转果后，患者一般情况好转,不良代谢状态得以纠正，糖尿病及不良代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段坏疽局部与