肛肠手术的基本理论.ppt

1、肛肠科肛肠科 肛门手术的基本理论 邓州市卫生学校临床教研组肛门手术的基本理论一、肛门直肠局部解剖：(一)、肛门：以两坐骨结节为连线，向后至尾骨的三角形区域称为肛门三角，习惯上亦称为周。1、肛门时消化道末端的开口，即肛管的外口。位于臀部正中线、在minor三角之中。肛门周围有很多放射状皱褶，粪渣和细菌极易卷入皱褶内藏匿起来，所以手术前消毒必须彻底。肛缘向后至尾骨尖之间，形成一个纵沟，即臀沟，深浅不一，深者易潮湿感染。2、肛门三角和尿生殖三角，合称会阴区。其前方皮下有会阴浅筋膜和会阴体肌，如果切断，则肛门向后移位。其后方臀沟下，肛缘向后至尾骨之间，有肛尾韧带，起固定肛门的作用。肛门后脓肿或肛瘘手术

2、切开时，若切断肛尾韧带，可造成肛门向前移位，影响排便。因此，手术时尽量做放射状切口，以免损伤这些组织及皱皮肌纤维。肛门皮肤比较松弛而富有弹性，手术时容易牵起，因而切除过多皮肤易造成肛门狭窄。肛门不神经丰富，感觉敏锐，手术时疼痛明显。（二）、肛管 肛门缘到直肠末端的一段狭窄官腔称肛管。成人肛管平均长3-4cm。而外科通常将肛管的上界扩展到齿状线上1.5cm 处，即肛管直肠环平面。手术中要特别注意保护肛管皮肤。我国成人肛管周长约10cm，至少应保留2/5，否则会造成肛门狭窄、粘膜外翻、腺液外溢。1、肛管分类：肛管分为解剖肛管何外科肛管。解剖肛管是指齿状线到肛门缘的部分，又称皮肤肛管或固有肛管。临床

3、较常用，前壁较后壁稍短，成人长34cm，无腹膜遮盖，周围有外括约肌和肛提肌围绕；外科肛管是指肛门缘至肛管直肠环平面（肛直线）的部分，又称肌性肛管或临床肛管。临床较少用，成人长4.2cm。认为应把肛提肌内侧缘至齿状线的一段称为直肠颈，把齿状线至肛门一段称为解剖肛管（固有肛管），把直肠与直肠颈交界处称为直肠颈内口，肛管外口称肛门。我们认为这种新分界方法比较合理，既反映了解剖特点，又指导临床。2、肛管分四线、三带：四条线：四条线：肛皮线、肛白线、齿状线及肛直线。三带：三带：皮带：位于肛白线与肛皮线之间；痔带：位于齿状线与肛白线之间；柱带：位于肛直线与齿状线之间。四线：1）、肛皮线：平常称肛门口、肛门

4、缘，是胃肠道最低的界线。2）、肛白线：是肛管中下部交界线，正对内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处。指诊可触到一个明显的环形沟（亦称肛白线）。沟的宽度约0.61.2cm，距肛门口上方约1cm，肉眼不能辨认。行内括约肌松解术时，以此沟为标志，切开肛管移行皮肤，挑出内括约肌在明视下切断。肛管移行皮肤，切除过多，易致肛门狭窄，须注意。临床上常用此沟来定位内括约肌的分界，其意义十分重要。3）、齿状线：在白线上方，距肛门缘23cm。在肛管皮肤与直肠粘膜的交界处，有一条锯齿状的环形线，叫齿状线或梳状线。齿状线上、下部结构的比较齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）临床应用

5、临床应用来源来源内胚层内胚层外胚层外胚层直肠肛管分界直肠肛管分界覆盖上皮覆盖上皮单层柱状上皮单层柱状上皮复层扁平上皮复层扁平上皮粘膜皮肤分界粘膜皮肤分界动脉来源动脉来源直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉与痔的好发部位有与痔的好发部位有关关静脉回流静脉回流肠系膜下动脉肠系膜下动脉（属门静脉系）（属门静脉系）阴部内静脉阴部内静脉（属下腔静）（属下腔静）与直肠癌转移至肝与直肠癌转移至肝有关有关淋巴回流淋巴回流入腰淋巴结入腰淋巴结入腹股沟淋巴结入腹股沟淋巴结与直肠癌转移至腹与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌股沟、肛管癌转移至腹腔内转移至腹腔内有关有关神经支配神经支配自主神经（无疼痛感）自主神经（无

6、疼痛感）脊神经（疼痛敏感）脊神经（疼痛敏感）齿状线上为无痛齿状线上为无痛区。区。齿线下为有痛区。齿线下为有痛区。4）、肛直线：又称直肠颈内口，是直肠柱上端水平线，是直肠颈内口与直肠壶腹部的分界线，在肛管直肠环的平面上，又是肛提肌的附着处。通常是临床上扩展了的肛管，它将肛管的上界延至齿状线以上1.5cm处。这一水平正是肛管直肠环水平，对于肛瘘手术有重要的临床意义。3 3、肛管皮肤：、肛管皮肤：肛管皮肤特殊，上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊，即“三无”皮肤。手术中被切除后，会行成肛管皮肤缺损、你们外翻和腺液外溢。4 4、肛管毗邻：、肛管毗邻：肛管两侧为坐骨直肠窝

7、，其前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道，后方有尾骨。5、肛管内壁形态结构：、肛管内壁形态结构：1）、肛柱：直肠下端缩窄，肠腔内壁垂直的粘膜折成隆起的纵行皱襞，皱襞突出部分叫肛柱，又称直肠柱，有810个，长1-2cm,宽0.30.6cm，儿童比较明显。直肠柱是括约肌收缩的结果，在排便或直肠扩展时此柱可消失。2）、肛瓣：两直肠柱低之间有半月形粘膜皱襞，叫肛瓣。有6-12个瓣，肛瓣比较厚的较化上皮，它没有“瓣”的功能。3）、肛窦：是肛瓣与两柱低之间形成的凹陷隐窝，又称肛隐窝。即在肛瓣之后呈漏斗状的凹窝，口朝上向直肠腔内上方，窦底伸向外下方，深0.30.5cm，有导管与肛腺相连，是肛腺分泌腺液的开口，

8、在肛窦内储存，排便时直肠收缩腺液与直肠粘膜下肠腺液混合，润滑粪便，易于排出肛外。所以肛窦又是感染的门户，有85%的肛窦炎放生在后部。4）、肛乳头：是肛管与肛柱连接的部位，沿齿线排列的三角形上皮突起，多为26个，基底部发红，尖端灰白色，大小不一，系纤维结鍗组织。当肛管处有感染，损伤及长期慢性刺激时，肛乳头可增生变大，形成肛乳头肥大或肛门乳头瘤，有人认为息肉和外痔。正常的肛乳头无须治疗，肛乳头肥大会肛门乳头瘤应积极治疗，肛裂手术时应一并切除。5）、肛腺：是一种连接肛窦下方的外分泌腺体。连接肛窦与肛腺的管状部分叫肛腺导管。个体差异和自身变异很大，不是每一个肛窦都有肛腺，一般约有半数肛窦有肛腺，半数没有。成人410个，新生儿可达50个。多数肛腺都集中在肛管后部，两侧较少，前方缺如。肛腺处常有存积粪屑杂质，容易发生感染，引起肛窦炎。许多学者强调指出，肛窦炎是继发一切肛周疾病的祸根。95%的肛瘘均起源于肛腺感染。