第二章水电水肿.ppt

1、第二章第二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism教学大纲教学大纲F掌握掌握：常见水、电解质代谢紊乱（低渗性脱常见水、电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、低水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、低钾血症、高钾血症、）的概念和对机体的影钾血症、高钾血症、）的概念和对机体的影响；响；水肿、积水、隐性水肿和显性水肿的概水肿、积水、隐性水肿和显性水肿的概水肿、积水、隐性水肿和显性水肿的概水肿、积水、隐性水肿和显性水肿的概念念念念及发生机制及发生机制及发生机制及发生机制F熟悉熟悉：水、水、电解质代谢紊乱

2、的病因和机制。电解质代谢紊乱的病因和机制。F了解其防治的病理生理学基础、了解其防治的病理生理学基础、水肿的分类水肿的分类水肿的分类水肿的分类及特点，水肿对机体的影响及特点，水肿对机体的影响及特点，水肿对机体的影响及特点，水肿对机体的影响 。水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱F概述概述F水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱F水肿水肿F钾代谢紊乱钾代谢紊乱Question?Question?F盛盛夏夏，你你已已经经在在室室外外玩玩了了两两个个半半小小时时蓝蓝球球之之后后，感感到到很很口口渴渴,是是否否应该喝大量开水应该喝大量开水,为什么？为什么？体液体液水水+溶质。约占体重溶质。约占体重60%60%。I

3、CFICF40%40%组织间液组织间液组织间液组织间液15%15%15%15%血液血液血液血液5%5%5%5%ECFECF概概 述述体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异（二）水的功能与平衡（二）水的功能与平衡F1.1.促进物质代谢促进物质代谢F2.2.调节体温调节体温F3.3.润滑作用润滑作用F4.4.结合水维持组织坚韧性结合水维持组织坚韧性（1）四大生理功能：（2）水的平衡摄入（摄入（mlml）排出（排出（mlml）饮水饮水1000-13001000-1300食物水食物水700-900700-900代谢水代谢水300300合计合计2000-2500

4、2000-2500尿量尿量1000-15001000-1500皮肤蒸发皮肤蒸发500500呼吸蒸发呼吸蒸发350350粪便排水粪便排水1501502000-25002000-25001 1）正常人每日水的摄入和排出量）正常人每日水的摄入和排出量（三三）电解质的分布、功能及钠钾平衡电解质的分布、功能及钠钾平衡K K+Ca Ca2+2+Mg Mg2+2+NaNa+ClCl-HCOHCO3 3-HPOHPO4 42-2-SOSO4 42-2-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质K K+NaNa+MgMg2+2+Ca Ca2+2+HPOHPO4 42-2-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 SOSO4 42-2-HCO H

5、CO3 3-ClCl-ECFECFICFICF阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子电解质在体内的分布 体液的渗透压体液的渗透压细胞外液的渗透压主要来源于：细胞外液的渗透压主要来源于：NaNa+、ClCl、HCOHCO3 3细胞内液的渗透压主要来源于：细胞内液的渗透压主要来源于：K K、HPOHPO4 42 2、蛋白质蛋白质晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 渗透压在渗透压在280280310mmol/L310mmol/L，为等渗为等渗 280mmol/L280mmol/L，为低渗为低渗 310mmol/L310mmol/L，为高渗为高渗血浆渗透压血浆渗透压 细胞膜两侧的渗透压

6、相等。细胞膜两侧的渗透压相等。电解质的功能：电解质的功能：F维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持体液的渗透压和酸碱平衡；F维持细胞的维持细胞的EMEM、参与、参与APAP形成；形成；F参与新陈代谢和生理活动。参与新陈代谢和生理活动。钠的平衡钠的平衡摄入：摄入：NaNa+100-200mmol/d(100-200mmol/d(约约NaCL5-10g/d)NaCL5-10g/d)WHO:5-6g/d.WHO:5-6g/d.几乎全部经小肠吸收；几乎全部经小肠吸收；摄入量与高血压的发生率成平行关系。摄入量与高血压的发生率成平行关系。排出：排出：肾（主要），皮肤（少量）肾（主要），皮肤（少量）多吃多排，少吃

7、少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排（四）水钠平衡的调节四）水钠平衡的调节粗调节：渴感粗调节：渴感细调节：细调节：ADHADH、ADSADS、ANPANP（心房肽）（心房肽）调节方向：调节方向：维持血浆渗透压维持血浆渗透压280-310mmol/L,280-310mmol/L,血清血清NaNa+130-150mmol/L130-150mmol/L。晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血容量血容量血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素渴渴渴渴 感中感中感中感中枢兴奋枢兴奋枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失渴感消失渴感消失drinkdrink1 1、渴感的调节作用、渴感的调节作用

8、2 2、抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)的调节的调节抗利尿激素的调节及其机制示意图抗利尿激素的调节及其机制示意图抗利尿激素的调节及其机制示意图抗利尿激素的调节及其机制示意图3 3、醛固酮醛固酮(ADS)(ADS)的调节的调节醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图4、ANP（atriopeptin）是由心房肌细胞）是由心房肌细胞产生的多肽。产生的多肽。作用：促进作用：促进NaCL和水排出和水排出抑制肾素抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统FF概述概述FF水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱FF钾代谢紊乱

9、钾代谢紊乱过多过多过多过多脱水脱水脱水脱水水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱失水为主（低容量性高钠血症）失水为主（低容量性高钠血症）高高 渗性脱水渗性脱水失钠为主（低容量性低钠血症）失钠为主（低容量性低钠血症）低低 渗性脱水渗性脱水水、钠等比例丢失（水、钠等比例丢失（等渗性脱水等渗性脱水）水过多（高容量性低钠血症）水过多（高容量性低钠血症）水中毒水中毒钠过多钠过多（盐中毒）（盐中毒）等渗性体液过多等渗性体液过多（水肿）（水肿）第一节第一节特征特征:失钠失钠?失水失水血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L310mmol/L(一一)高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehy

10、dration）低容量性高钠血症低容量性高钠血症 2 2原因原因（l l）水摄入减少水摄入减少（2 2）水丢失过多：）水丢失过多：1 1 1 1）经呼吸道失水经呼吸道失水 2 2 2 2）经皮肤失水经皮肤失水 3 3 3 3）经肾失水经肾失水 4 4 4 4）经胃肠道丢失经胃肠道丢失 水源断绝水源断绝水源断绝水源断绝不能饮水不能饮水不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍渴感障碍渴感障碍3.3.对机体的影响对机体的影响血血血血液液液液血血血血浆浆浆浆组组组组织织织织 液液液液正常水平正常水平正常水平正常水平细胞内液减少明细胞内液减少明细胞内液减少明细胞内液减少明显显显显 血钠和细胞外液渗透压升高是基本

11、环节。血浆渗透压血浆渗透压渗透压渗透压感受器兴奋感受器兴奋ADH释放释放少尿，尿少尿，尿比重比重细细胞胞外外液液高高渗渗口渴中枢口渴中枢兴奋兴奋细胞内水细胞内水移出细胞外移出细胞外血血NaNaNaNa+醛固酮分泌醛固酮分泌饮饮水水多多细胞内脱细胞内脱水明显水明显脱水热脱水热神经细胞脱水神经细胞脱水神经细胞脱水神经细胞脱水中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经系统症状系统症状系统症状系统症状局部脑出局部脑出局部脑出局部脑出血血血血蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡至死亡至死

12、亡4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础（l l）防治原发病，去除病因防治原发病，去除病因（2 2）补水）补水（3 3）适当补给）适当补给NaNa+和和K K+补水为主补水为主补水为主补水为主补钠为辅补钠为辅补钠为辅补钠为辅（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水（hypotonichypotonic dehydration dehydration）低容量性低钠血症低容量性低钠血症 特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L280mmol/L280mmol/L280mmol/L20mmol/L20m

13、mol/L20mmol/L20mmol/L）肾外失钠肾外失钠肾外失钠肾外失钠 尿钠尿钠尿钠尿钠 （10mmol/L10mmol/L10mmol/L回流回流 基本机制基本机制基本机制基本机制（一）毛细血管流体静压（一）毛细血管流体静压机制机制机制机制流体静压流体静压流体静压流体静压 有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 组织液生成组织液生成组织液生成组织液生成 常见病因常见病因常见病因常见病因l右心衰竭右心衰竭体循环静脉压升高体循环静脉压升高全身性水肿全身性水肿 l左心衰竭左心衰竭肺静脉压升高肺静脉压升高肺水肿肺水肿l肝硬肝硬化化门静脉高压门静脉高压腹水腹水l静脉血管内血栓形成、血管受压静脉

14、血管内血栓形成、血管受压局部水肿局部水肿 基本机制基本机制基本机制基本机制（二）（二）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压机制机制机制机制血浆胶渗压血浆胶渗压有效滤过压有效滤过压病因病因病因病因血浆血浆白蛋白白蛋白白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成(慢性肝病慢性肝病慢性肝病慢性肝病)蛋白质丢失蛋白质丢失蛋白质丢失蛋白质丢失(肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾病综合症)蛋白质消耗蛋白质消耗蛋白质消耗蛋白质消耗(肿瘤等肿瘤等肿瘤等肿瘤等)蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足(禁食等禁食等禁食等禁食等）KwashiorkorKwashiorkor加西卡病加西卡病-严严重蛋白质缺乏重蛋

15、白质缺乏综合症综合症 基本机制基本机制基本机制基本机制（三）（三）微血管壁通透性微血管壁通透性机制机制机制机制通透性通透性通透性通透性 血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 白蛋白滤出白蛋白滤出白蛋白滤出白蛋白滤出原因原因原因原因炎症性疾病炎症性疾病炎症性疾病炎症性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病创伤、外界毒性物质创伤、外界毒性物质创伤、外界毒性物质创伤、外界毒性物质组织缺血再灌注组织缺血再灌注组织缺血再灌注组织缺血再灌注 损伤微血管壁损伤微血管壁损伤微血管壁损伤微血管壁通透性通透性 释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质过敏

16、性水肿过敏性水肿炎症性水肿炎症性水肿 基本机制基本机制基本机制基本机制（四）淋巴回流受阻（四）淋巴回流受阻机制机制机制机制淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙原因原因原因原因肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病lymphedma丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴水肿淋巴水肿 阻塞阻塞阻塞阻塞淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体含蛋白质的液体积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙积聚在组织间隙淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 淋巴结清淋巴结清淋巴结清淋巴结