第二章之望头面颈项五官九窍.ppt

1、 局部望诊局部望诊Looking at the Local Condition of the Body 1四、望头颈五官九窍四、望头颈五官九窍F概说：概说：1.1.生物全息论：生物全息论：任何一个相对独立于整体的任何一个相对独立于整体的局部，其结构和功能都是整体的缩影；局部局部，其结构和功能都是整体的缩影；局部可以进一步细化，细化后，其可以进一步细化，细化后，其“全息全息”属性属性不变不变仍保留着系统的全部信息。这一原理仍保留着系统的全部信息。这一原理尤适用于说明头面五官望诊的临床意义。尤适用于说明头面五官望诊的临床意义。2.2.头面五官望诊可分可合，合是观察头部的头面五官望诊可分可合，合是观

2、察头部的整体状况，分则是在整体观察的基础上，对整体状况，分则是在整体观察的基础上，对重点部位进行更为细致的观察。重点部位进行更为细致的观察。2整体病变可反映于局部；整体病变可反映于局部；局部的病症可从整体治疗；局部的病症可从整体治疗；内脏的病变可表现于体表；内脏的病变可表现于体表；从体表治疗可获得全身效应；从体表治疗可获得全身效应；中医微诊诊法的理论依据中医微诊诊法的理论依据33.3.望头面五官的基本内容：望头面五官的基本内容：形态（姿态）、动作、色泽。形态（姿态）、动作、色泽。l常人之诊的要领是：常人之诊的要领是：形态：形态：比例协调，外形匀称，无异常姿态，比例协调，外形匀称，无异常姿态，无

3、夭异之形（如人中满唇反）无夭异之形（如人中满唇反）动作：动作：活动灵活而协调，无异常动态（如口活动灵活而协调，无异常动态（如口 形六态形六态：口张、口噤、口撮、口僻、：口张、口噤、口撮、口僻、口振、口动口振、口动望诊遵经望诊遵经）色泽：色泽：色调鲜明而含蓄，润泽而隐约色调鲜明而含蓄，润泽而隐约 局部望诊应特别注意汲取现代医学的全部局部望诊应特别注意汲取现代医学的全部 成就。成就。4望头面颈项与头发望头面颈项与头发1.1.望头面望头面5头形头形FF适用于婴幼儿适用于婴幼儿FF大颅大颅先天不足先天不足 肾精亏损肾精亏损 水停水停FF小颅小颅先天愚型先天愚型 肾精不足、颅骨发育不全肾精不足、颅骨发育

4、不全FF方颅方颅见于佝偻病见于佝偻病 先天梅毒先天梅毒 6 大颅：大颅：小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。损，水液停聚于脑所致。小颅：小颅：小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。所致。方颅：方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现。可见于佝

5、偻病不良的表现。可见于佝偻病、先天性梅毒等、先天性梅毒等患儿。患儿。7囟门囟门后囟后囟后囟后囟 2-42-42-42-4月月月月 三角形三角形三角形三角形前囟前囟前囟前囟 12-1812-1812-1812-18月月月月 菱形菱形菱形菱形uu囟门突起囟门突起 囟填囟填uu囟门凹陷囟门凹陷 囟陷囟陷uu囟门迟闭囟门迟闭 解颅解颅 五迟（立、行、发、语、齿）五迟（立、行、发、语、齿）五迟（立、行、发、语、齿）五迟（立、行、发、语、齿）五软（头、项、手足、肌肉、口）五软（头、项、手足、肌肉、口）五软（头、项、手足、肌肉、口）五软（头、项、手足、肌肉、口）8头部动态头部动态FF头摇头摇不能自主，不论成

6、人小儿不能自主，不论成人小儿 皆为皆为肝风内动肝风内动之兆之兆 或老年气血亏虚或老年气血亏虚 脑失神养脑失神养 9面肿面肿FF阳水阳水 FF阴水阴水FF水气凌心水气凌心10面面 肿肿11腮肿腮肿F发颐发颐F痄腮痄腮12腮腮 肿肿13面削颧耸面削颧耸F 气血虚衰气血虚衰 脏腑精气耗竭脏腑精气耗竭 多见于慢性病多见于慢性病 的危重阶段的危重阶段 14口眼歪斜口眼歪斜FF中经络：中经络：FF中脏腑：中脏腑：肝阳上亢肝阳上亢 风痰阻络风痰阻络15特殊面容特殊面容FF苦笑貌苦笑貌FF狮面狮面162.2.望颈项望颈项F概说：概说：1 1 前为颈，后为项。前为颈，后为项。内含气管、食管、脊髓、动脉内含气管、

7、食管、脊髓、动脉 2 2 六条经络六条经络 脏腑气血失调脏腑气血失调 全身病变。全身病变。F内容内容 外形和动态外形和动态17外外 形形F正常正常 直立对称直立对称 气管居中气管居中 男性喉结男性喉结 颈脉不显颈脉不显F异常异常 瘿瘤瘿瘤-肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝 瘰疬瘰疬-肝肾阴虚肝肾阴虚 风火时毒风火时毒 气管偏移气管偏移-悬饮悬饮气胸气胸 肿瘤肿瘤 18动动 态态F正常正常 旋旋 6060度度 侧侧 4545度度 伸屈伸屈 3535度度F异常异常 项软项软-佝偻病佝偻病 病危病危 项强项强-外感外感 高热高热 脑髓病脑髓病 颈动脉搏动颈动脉搏动 怒张怒张-肝阳上亢肝阳上亢 血虚重证血虚重

8、证 心血瘀阻心血瘀阻 肺气壅滞肺气壅滞 心肾阳虚心肾阳虚 水气凌心水气凌心19头发头发F意义意义意义意义 肾气的强弱肾气的强弱肾气的强弱肾气的强弱 精血的盛衰精血的盛衰精血的盛衰精血的盛衰F青年脱发青年脱发青年脱发青年脱发-肾虚、血热肾虚、血热肾虚、血热肾虚、血热F斑秃斑秃斑秃斑秃-血虚受风血虚受风血虚受风血虚受风F青年白发青年白发青年白发青年白发-肾虚、血虚肾虚、血虚肾虚、血虚肾虚、血虚 先天不足先天不足先天不足先天不足F小儿发结如穗小儿发结如穗小儿发结如穗小儿发结如穗-疳积疳积疳积疳积 稀疏黄软稀疏黄软稀疏黄软稀疏黄软 生长迟缓生长迟缓生长迟缓生长迟缓 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 2

9、0望目望目原理原理 目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目 密切联系心、肝、肾，反映脏腑精气盛衰密切联系心、肝、肾，反映脏腑精气盛衰五轮学说五轮学说 灵枢灵枢大惑论大惑论：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束眼，肌肉之精为约束。”21 水轮水轮属肾属肾瞳仁（瞳孔及睫状体等）瞳仁（瞳孔及睫状体等）风轮风轮属肝属肝黑睛（角膜、虹膜）黑睛（角膜、虹膜）血轮血轮属心属心两眦血络两眦血络 气轮气轮属肺属肺白睛（球结膜及前部巩膜）白睛（球结膜及前部巩膜）肉轮肉轮

10、属脾属脾目胞（上下眼睑）目胞（上下眼睑）22生理状态：生理状态：瞳仁：等大等园，对光反射灵敏；瞳仁：等大等园，对光反射灵敏；黑睛：其色棕黑，无溃疡、赘生物；黑睛：其色棕黑，无溃疡、赘生物；两眦：红润；两眦：红润；白睛：白睛：小儿稍带青，中老年因球结膜脂肪沉着小儿稍带青，中老年因球结膜脂肪沉着 而稍黄而稍黄眼睑：睑内红润外如肤色，启闭自然眼睑：睑内红润外如肤色，启闭自然23望目的主要内容望目的主要内容 色泽色泽 形态形态 动态动态24望色泽望色泽F1 1 目赤肿痛目赤肿痛-实热证实热证 白睛白睛 两眦两眦 睑缘睑缘 全目全目F2 2 白睛发黄白睛发黄-黄疸黄疸 脂肪脂肪F3 3 目眦淡白目眦淡白

11、-血虚血虚 失血失血F4 4 目胞色黑晦暗目胞色黑晦暗 -肾虚肾虚 25望色泽望色泽F1 1 目赤肿痛目赤肿痛-实热证实热证 白睛白睛 两眦两眦 睑缘睑缘 全目全目F2 2 白睛发黄白睛发黄-黄疸黄疸 脂肪脂肪F3 3 目眦淡白目眦淡白-血虚血虚 失血失血F4 4 目胞色黑晦暗目胞色黑晦暗 -肾虚肾虚 26望色泽望色泽F1 1 目赤肿痛目赤肿痛-实热证实热证 白睛白睛 两眦两眦 睑缘睑缘 全目全目F2 2 白睛发黄白睛发黄-黄疸黄疸 脂肪脂肪F3 3 目眦淡白目眦淡白-血虚血虚 失血失血F4 4 目胞色黑晦暗目胞色黑晦暗 -肾虚肾虚 27望形态望形态FF目胞浮肿目胞浮肿-水肿水肿FF眼窝凹陷眼

12、窝凹陷-伤津耗液伤津耗液 气血不足气血不足FF眼球突出眼球突出-肺胀肺胀 瘿病瘿病FF针眼针眼 眼丹眼丹-风热邪毒风热邪毒 脾胃蕴热脾胃蕴热 28望望动动态态瞳孔缩小瞳孔缩小-肝胆火炽肝胆火炽 中毒中毒瞳孔散大瞳孔散大-死亡死亡 中风中风 颅脑外伤颅脑外伤 青光眼青光眼瞠目直视瞠目直视-病危病危戴眼反折戴眼反折-太阳经绝证太阳经绝证横目斜视横目斜视-肝风内动肝风内动 昏睡露睛昏睡露睛-脾胃虚衰脾胃虚衰胞睑下垂胞睑下垂-先天先天 脾肾脾肾 外伤外伤293031望耳望耳u概说概说 肾开窍于耳肾开窍于耳 宗脉之所聚宗脉之所聚 与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变 u内容内

13、容 色泽色泽 形态形态 耳内病变耳内病变u正常正常色泽红润色泽红润 气血充足气血充足 32色泽色泽l异常异常 淡白淡白气血亏虚气血亏虚 红肿红肿肝胆湿热肝胆湿热 热毒上攻热毒上攻 青黑青黑-阴寒内盛阴寒内盛 巨痛巨痛 干枯焦黑干枯焦黑肾精不荣肾精不荣 小儿耳背红络，小儿耳背红络，耳根发凉耳根发凉麻疹先兆麻疹先兆 33形态形态F正常正常耳廓厚大耳廓厚大F异常异常 瘦小而薄瘦小而薄-先天不足先天不足 干枯萎缩干枯萎缩-肾精竭肾精竭 皮肤甲错皮肤甲错-血瘀血瘀34耳内病变耳内病变u脓耳脓耳 早期早期-肝胆湿热肝胆湿热 晚期晚期-肾阴不足肾阴不足 虚火上炎虚火上炎 35望鼻望鼻概说概说 1 1鼻为肺窍

14、鼻为肺窍 阳明胃经挟之阳明胃经挟之 2 2五脏次于中央，六腑挟于两侧五脏次于中央，六腑挟于两侧 脏腑脏腑 胃气胃气 病情轻重病情轻重 预后预后内容内容 色泽色泽 形态形态 鼻内病变鼻内病变36色泽色泽F正常正常-红黄隐隐红黄隐隐 明润含蓄明润含蓄F异常异常 微黄明润微黄明润-新病轻病新病轻病 有胃气有胃气 鼻端色白鼻端色白-气血亏虚气血亏虚 赤赤-脾肺蕴热脾肺蕴热 青青-阴寒腹痛阴寒腹痛 黑黑-肾虚肾虚 寒水内停寒水内停 晦暗枯槁晦暗枯槁-肾气衰肾气衰 37形态形态l红肿生疮红肿生疮-胃热血热胃热血热l酒渣鼻酒渣鼻-肺胃蕴热肺胃蕴热l鼻柱溃陷鼻柱溃陷-梅毒梅毒l鼻柱塌陷鼻柱塌陷-麻风恶侯麻风恶

15、侯l鼻翼煽动鼻翼煽动-肺热肺热 哮喘哮喘 病危病危38鼻内病变鼻内病变F鼻塞流涕鼻塞流涕风寒风寒-清清 风热风热-浊浊F鼻内流脓鼻内流脓鼻渊鼻渊 肺胆蕴热肺胆蕴热F鼻腔出血鼻腔出血肺胃蕴热肺胃蕴热39望口唇望口唇FF概说概说 脾开窍于口脾开窍于口 其华在唇其华在唇 诊察脾胃的病变诊察脾胃的病变FF内容内容 色泽色泽 形态形态 动态动态40口唇色泽口唇色泽FF正常正常-红润红润-胃气足胃气足 气血匀气血匀FF病色病色-同面色同面色 淡白淡白-血虚血虚 失血失血 深红深红-热盛热盛 红肿而干红肿而干-热极热极 樱红樱红-一氧化碳中毒一氧化碳中毒41形态形态l口唇干裂口唇干裂-燥热津伤燥热津伤 阴亏

16、阴亏l口唇糜烂口唇糜烂-脾胃积热上蒸脾胃积热上蒸l口角流涎口角流涎-小儿脾虚小儿脾虚 成人中风成人中风l人中满唇反人中满唇反脾气将绝脾气将绝l口疮口疮 口糜口糜-心脾热心脾热l小儿鹅口疮小儿鹅口疮湿热秽浊之气上蒸湿热秽浊之气上蒸 成人病危成人病危42动态动态望诊遵经望诊遵经：“张主虚，噤主实；撮为邪张主虚，噤主实；撮为邪正交争，正气衰而邪气盛；正交争，正气衰而邪气盛；僻是僻是经筋相引，急为正而缓为邪；振经筋相引，急为正而缓为邪；振乃阳明之虚，动缘胃气之绝乃阳明之虚，动缘胃气之绝”。43口张口张虚证虚证 鱼口状鱼口状肺气将绝肺气将绝口噤口噤实证（肝风内动）实证（肝风内动）破伤风、惊风、痉病破伤风、惊风、痉病口撮口撮邪正交争、正不胜邪邪正交争、正不胜邪 新生儿脐风、破伤风新生儿脐风、破伤风口僻口僻口歪口歪 中风中风口振口振邪正剧争邪正剧争 伤寒欲作战汗、疟疾伤寒欲作战汗、疟疾口动口动胃气虚弱胃气虚弱 热极生风、脾虚生风热极生风、脾虚生风44望齿、龈望齿、龈FF概说概说 1 1 齿为骨之余，肾主骨。齿为骨之余，肾主骨。2 2 龈为手足阳明经分布之处。龈为手足阳明经分布之处。肾、胃的病变肾、胃