老年高血压降压指南.ppt

1、从从HYVET到到2008年中国老年高血压治疗指南年中国老年高血压治疗指南Treatment betterControl better00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2Total mortalityDouble-blind trials(meta-analysis)(RR=1.14,P=0.05)All trials(meta-analysis)(RR=1.06,P=0.30)HYVET-Pilot(diuretic)(RR=1.307,P=0.34)HYVET-Pilot(ACE)(RR=1.143,P=0.65)HYVET-Pilot(all active

2、)(RR=1.227,P=0.42)Cardiovascular deathDouble-blind trials(meta-analysis)(RR=1.11,P=0.42)All trials(meta-analysis)(RR=1.01,P=0.93)HYVET-Pilot(diuretic)(RR=1.166,P=0.62)HYVET-Pilot(ACE)(RR=1.087,P=0.79)HYVET-Pilot(all active)(RR=1.127,P=0.66)Stroke eventsDouble-blind trials(meta-analysis)(RR=0.64,P=0.

3、01)All trials(meta-analysis)(RR=0.67,P=0.01)HYVET-Pilot(diuretic)(RR=0.313,P=0.01)HYVET-Pilot(ACE)(RR=0.629,P=0.21)HYVET-Pilot(all active)(RR=0.471,P=0.02)J Hypertens 2003;21:2408-2416Western Europe(86)Easter Europe(2144)China(1526)Astrania(19)Tunisia(70)Placebo1,912Active1,9333,845Entered into plac

4、ebo Run-in Inclusion criteria:exclusion criteria:Aged 80 or more，standing SBP 140mmHg systolic pressure：160-199mmHg Stroke in last 6 months diastolic pressure110 mmHg，dementia informed consent required ongoing nursing care primary outcome：Stroke events(Fatal and non fatal)Target blood pressure 150/8

5、0 mmHgHYVET:MethodsPlacebo(n=1912)Active(n=1933)Age(years)83.5 83.6 Female n(%)1,152(60.3%)1,174(60.7%)Blood Pressure:Sitting SBP(mmHg)173.0 173.0 Sitting DBP(mmHg)90.8 90.8 Orthostatic Hypotension n(%)169(8.8%)152(7.9%)Isolated Systolic Hypertension n(%)623(32.6%)625(32.3%)HYVET:Baseline data Fall

6、in SBP 20mmHg and/or fall in DBP 10mmHg Placebo(n=1912)Active(n=1933)Current smoker6.6%6.4%Diabetes(Known DM/DM treatment/glucose1.11mmol/l)6.9%6.8%Total cholesterol(mg/dl)206.7206.7HDL cholesterol(mg/dl)52.6552.65Serum creatinine(umol/l)89.288.6Uric acid(umol/l)279280Body Mass index(kg/m*m)24.724.7

7、HYVET:Baseline dataCardiovascular risk factorTime of Follow-up（year）BP（mmHg）HYVET:Change in BP Change in BPSBPDBP-14.5 mmHg-29.5 mmHgAverage time:2.1yBP15/6 mmHg-6.8 mmHg -12.9 mmHgBP up to target:treatment:48.5%BP up to target:treatment:48.5%，placebo:19.9%placebo:19.9%(P0.001)(P0.001)Stroke events

8、30%HYVET:Primary Primary Outcome(StrokeOutcome(Stroke Events)Events)teatment1912193314841557807873374417194229 treatment placeboTime of Follow-up（year）Rate%placeboP=0.046HYVET:Fatal Stroke Fatal StrokeFatal stroke 39%treatment placebo treatment placeboTime of Follow-up（year）Rate%19121933149215658148

9、77379420202231P0.0001Heart Failure64%HYVET:Heart FailureHeart Failuretreatment treatment placeboRate%1912193314801559794872367416188228 placeboTime of Follow-up（year）placebo treatment placeboHYVET:Total Mortality RateTotal mortality rate21%Time of Follow-up（year）Rate%treatment19121933149215658148773

10、79420202231HYVET:SafetyIn 2 year cohort there were no differences between the groups with regard tochange in serum potassium,uric acidGlucoseCreatinineNumber of reported serious adverse events(after randomisation)448 in the placebo group vs 358 in active(p=0.001)Only 5 reports of adverse effects wer

11、e attributed to the medication by the local investigator.(3 in placebo group,2 being in active)HYVET:意义意义 将将降压治疗能获益的人群扩展到降压治疗能获益的人群扩展到高龄老年高龄老年(80岁以上岁以上)高血压患者，为临床治疗在益处和高血压患者，为临床治疗在益处和安全性方面提供了可靠的循证证据。安全性方面提供了可靠的循证证据。由于高龄者有很高的高血压患病率，降压由于高龄者有很高的高血压患病率，降压治疗能降低总死亡率，这对于延长人类寿命治疗能降低总死亡率，这对于延长人类寿命具有重要意义。具有重要意

12、义。全球老龄化趋势全球老龄化趋势(2005-2050)(2005-2050)占全球人口的占全球人口的4 4.4%.4%2005-20502005-2050年世界人口的年龄分布状况年世界人口的年龄分布状况联合国,2006年报道千千人人年龄年龄80岁以上人群是全球人口增长最快的岁以上人群是全球人口增长最快的从从HYVET到临床实践到临床实践 适用于收缩压适用于收缩压160mmHg以上，一般状况以上，一般状况尚好，生活能自理，认知功能无明显减退的尚好，生活能自理，认知功能无明显减退的高龄高血压患者。高龄高血压患者。降压速度应该相对较平缓，避免体位性降压速度应该相对较平缓，避免体位性低血压。血压控制目

13、标值低血压。血压控制目标值150/80mmHg。原则上应采用有循证和安全性证据的原则上应采用有循证和安全性证据的HYVET降压治疗方案。降压治疗方案。HOT-CHINA （59.8%59.8%符合方案人群为符合方案人群为6060岁以上老年人）研究是在我国进行的大规模临床研究，岁以上老年人）研究是在我国进行的大规模临床研究，结果表明：以长效结果表明：以长效CCBCCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法，在中国原发性高血非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法，在中国原发性高血压患者中获得良好的降压效果。符合方案人群治疗压患者中获得良好的降压效果。符合方案人群治疗1010周后血压达标率为周后血压达标

14、率为87.0%87.0%。对高。对高龄老年亚组分析显示，龄老年亚组分析显示，30503050例高龄（例高龄（80809090岁）老年高血压患者降压效果显著，达岁）老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案对高龄老年标率高，不良事件的发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。根据现有循证医学证据，可将患者具有良好的疗效、安全性和依从性。根据现有循证医学证据，可将8080岁以上老岁以上老年人群血压控制在年人群血压控制在150/80mmHg150/80mmHg以内。以内。老年高血压的诊断与治疗老年高

15、血压的诊断与治疗2008中国专家中国专家共识要点共识要点(全文刊登在中华内科杂志全文刊登在中华内科杂志2008年年47卷第卷第12期期1046-1050)1.老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。由于老年高血度地降低心血管事件和死亡的总风险。由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，病，2005年我国高血压防治指南中将降压目标确定年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至为收缩压降至150mmHg以

16、下，如能耐受可进一步降以下，如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义注或强调舒张压变化的意义.2.老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略A)老年人高血压的初始降压治疗应遵循降压治疗的一般原则，老年人高血压的初始降压治疗应遵循降压治疗的一般原则，降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，密切观察药物反应，特别在体质较弱的患者中尤应如此。老密切观察药物反应，特别在体质较弱的患者中尤应如此。老年高血压患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管病年高血压患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管病危险因素和危险因素和(或或)靶器官损害，应慎重选择治疗药物，用药后应靶器官损害，应慎重选择治疗药物，用药后应密切观察疗效及副密切观察疗效及副 作用，避免矫枉过正。作用，避免矫枉过正。B)老年人降压治疗时应测量立位血压评估降压治疗的体位效老年人降压治疗时应测量立位血压评估降压治疗的体位效应，避免体位性低血压及过度降低血压。存在体位性低血压应，避免体