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1、老年精神病的护理老精科：孙艳红 2014年9月概念概念特点特点表现表现治疗治疗护理问题护理问题护理措施护理措施老年期精神病老年期精神病？所谓老年期精神病所谓老年期精神病,狭义地讲是指在老年期狭义地讲是指在老年期(60岁或岁或65岁以上岁以上)开始发病的各种精神病。广义开始发病的各种精神病。广义 地讲是指在老年可以见到的精神病的总称地讲是指在老年可以见到的精神病的总称,即包括即包括 在老年期之前已经发病而又持续至老年期的各种在老年期之前已经发病而又持续至老年期的各种精精 神病神病,又包括在老年期开始发病的各种精神病。又包括在老年期开始发病的各种精神病。狭义老年精神病狭义老年精神病我国界定我国界定

2、60岁以上的公民为老年人岁以上的公民为老年人。老年性精神病是由于老年性脑萎缩所致的进行性老年性精神病是由于老年性脑萎缩所致的进行性 脑器质性痴呆。脑器质性痴呆。ct检查显示脑萎缩检查显示脑萎缩。起病隐渐，呈进行性发展。起病隐渐，呈进行性发展。临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性 痴呆。痴呆。老年精神病特点老年精神病特点l 老年期精神病往往是由多种、复杂的原因造成的。老年期精神病往往是由多种、复杂的原因造成的。其中包括遗传、脑器质性改变、性格能力、情其中包括遗传、脑器质性改变、性格能力、情 感状态、社会环境等。感状态、社会环境等。l 老年人容易产生

3、与脑组织退化有关的综合症。老年人容易产生与脑组织退化有关的综合症。l 老年精神病往往合并心血管疾病、糖尿病、肾脏老年精神病往往合并心血管疾病、糖尿病、肾脏 病、病、关节疾病等。关节疾病等。l 老年精神病人的症状极不稳定、也不典型。老年精神病人的症状极不稳定、也不典型。l环境因素对老人精的神病病程影响很大。环境因素对老人精的神病病程影响很大。老年精神病的表现老年精神病的表现1、丧失基本的自理能力，老年人本来就行动不便，、丧失基本的自理能力，老年人本来就行动不便，如果没有病，还能有一些基本的自我护理能力，得如果没有病，还能有一些基本的自我护理能力，得了精神病，基本的自理能力丧失殆尽。这种症状非了精

4、神病，基本的自理能力丧失殆尽。这种症状非常明显，也非常的普遍。常明显，也非常的普遍。2、患者的性格改变，主要有孤僻、退缩、冷淡，与、患者的性格改变，主要有孤僻、退缩、冷淡，与亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。焦虑紧张、自发情绪波动等症状。老年精神病的表现老年精神病的表现3、出现幻觉、妄想：病时，患者可能出现一种毫无、出现幻觉、妄想：病时，患者可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见有外遇，听到有人议论他，

5、指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至终悲观绝望而自殊的气味等一些虚幻的知觉，以至终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。杀，给家庭、社会带来极大的伤害。老年精神病的表现老年精神病的表现4、言语和思维障碍：言语减少、缄默、刻板重复、言语和思维障碍：言语减少、缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏。有病理性幻想，言语含糊不清、思维内容贫乏。有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病等妄想。疑病等妄想。临床上的具体表现远远临床上的

6、具体表现远远不止这些，还有很多很多不止这些，还有很多很多.治疗要点治疗要点 目前尚无特效治疗目前尚无特效治疗 一、对轻症病人加强心理支持和行为指导，使病一、对轻症病人加强心理支持和行为指导，使病人尽可能长久地保持生活自理和人际交往能力。人尽可能长久地保持生活自理和人际交往能力。二、重症病人，应加强护理，保证适当的营养和二、重症病人，应加强护理，保证适当的营养和注意水盐代谢，酸硷平衡。并预防感染。注意水盐代谢，酸硷平衡。并预防感染。三、对症处理。三、对症处理。(一一)对失眠、情绪激动焦虑，可使用抗焦虑药如对失眠、情绪激动焦虑，可使用抗焦虑药如安定，利眠宁，硝基安定、舒乐安定等。安定，利眠宁，硝基

7、安定、舒乐安定等。治疗要点治疗要点 (二二)情绪忧郁，使用三环抗抑郁药，如多虑平，情绪忧郁，使用三环抗抑郁药，如多虑平，去甲替林，阿米替林。去甲替林，阿米替林。(三三)对兴奋及妄想病人，奋乃静，日剂量对兴奋及妄想病人，奋乃静，日剂量430mg，三氟啦嚎，日剂量，三氟啦嚎，日剂量220mg。(四四)改善认知功能，取用促进脑代谢药，如吡乙改善认知功能，取用促进脑代谢药，如吡乙酰胺酰胺400800mg tid，吡硫醇，吡硫醇01g酸酸tid，肌苷，肌苷02g tid，三磷酸腺甙，三磷酸腺甙2040mg tid等，和改善脑等，和改善脑血循环的药，如西比灵血循环的药，如西比灵5mg tid，尼莫地平，尼

8、莫地平20 mg tid与及大量维生素等。与及大量维生素等。治疗要点治疗要点 大部分大部分抗精神病药物抗精神病药物都需要长期应用，有些患者都需要长期应用，有些患者待病情稳定、症状改善后，药物可以减量服用，待病情稳定、症状改善后，药物可以减量服用，部分患者可以停用药物。抗精神病药物在减量或部分患者可以停用药物。抗精神病药物在减量或停药的过程中，需要停药的过程中，需要逐渐减量逐渐减量，不能快速减药或，不能快速减药或突然停药，以免导致症状反复或病情加重。突然停药，以免导致症状反复或病情加重。护理问题护理问题护理问题护理问题 1、睡眠障碍睡眠障碍 老年人由于生理功能下降，睡眠时间减少。老年人由于生理功

9、能下降，睡眠时间减少。在幻觉、妄想精神症状等的支配下常有睡眠倒错、在幻觉、妄想精神症状等的支配下常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。入睡困难、易醒、早醒等。2、记忆障碍记忆障碍 因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期以以近事遗忘近事遗忘为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，甚至忘记自己姓名，不认识自己子女。甚至忘记自己姓名，不认识自己子女。护理问题护理问题 3、生活自理差生活自理差 老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。理或生活懒散，需别人督促或协

10、助完成。4、焦虑焦虑 焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对疾病康复的担心、为经济问题发愁、担心自己生病疾病康复的担心、为经济问题发愁、担心自己生病会影响子女的生活、想到发病时又唱又跳比幼儿还会影响子女的生活、想到发病时又唱又跳比幼儿还幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使患者焦幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使患者焦虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。护理问题护理问题 5、便秘、体位性低血压等药物副作用便秘、体位性低血压等药物副作用 因全身脏器功能减退，对药物的敏感性增强，因全身脏器功能减退，对药物的敏感性增强，药

11、物副作用易发生且危害较大。药物副作用易发生且危害较大。6、跌倒跌倒 年龄大、意识模糊、定向力障碍、有跌倒病年龄大、意识模糊、定向力障碍、有跌倒病史、药物副作用、自主活动受限、常伴躯体疾病、史、药物副作用、自主活动受限、常伴躯体疾病、频繁如厕、地面潮湿、睡床高、着长裤或大鞋等都频繁如厕、地面潮湿、睡床高、着长裤或大鞋等都是造成跌倒发生的相关因素。是造成跌倒发生的相关因素。护理问题护理问题 7、窒息窒息 年龄大、各种器官功能减退、药物副作用、脑梗年龄大、各种器官功能减退、药物副作用、脑梗死后、拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者，均易出现进食缓死后、拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者，均易出现进食缓慢、吞咽困难

12、或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。慢、吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。8、沟通不良沟通不良 老年精神病常以智能减退为主要特征，性老年精神病常以智能减退为主要特征，性格改变明显。常表现多疑敏感、狭隘自私、注意力不集中、格改变明显。常表现多疑敏感、狭隘自私、注意力不集中、行事孤僻、固执或草率马虎、交流沟通困难。行事孤僻、固执或草率马虎、交流沟通困难。9、易患其他疾病易患其他疾病 老年人免疫防御功能下降，易并发老年人免疫防御功能下降，易并发与原有疾病无关的疾病，如发热、肺部感染、腹泻等。与原有疾病无关的疾病，如发热、肺部感染、腹泻等。护理措施护理措施1 护理人员培训护理人员培训 老年精神病患者的性

13、格特点多数是嗦固执、老年精神病患者的性格特点多数是嗦固执、心境抑郁、生理上各器官功能全面下降、眼蒙、耳心境抑郁、生理上各器官功能全面下降、眼蒙、耳聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。为适应这一护理问题，应经常开展职业道德、专业为适应这一护理问题，应经常开展职业道德、专业修养教育。提倡修养教育。提倡“主动服务主动服务”、“超价服务超价服务”，增加主，增加主动护理意识。平时多与患者交流，主动询问患者所动护理意识。平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决。勤查房，重点观察，除了观察体需，并及时解决。勤查房，重点观察，除了观察体温、脉搏、呼吸、

14、血压、饮食、睡眠之外，还应注温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注意观察意识行为、思维等，从中了解患者的内心活意观察意识行为、思维等，从中了解患者的内心活动和躯体情况。动和躯体情况。2 安全护理安全护理 2.1 安全护理安全护理 在住院的老年精神病患者中，他们大多数对在住院的老年精神病患者中，他们大多数对疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌生、孤独，不安心住院。针对这些患者应主动关心、生、孤独，不安心住院。针对这些患者应主动关心、加强巡视、仔细观察。让患者加强巡视、仔细观察。让患者穿穿轻便、舒适、合脚轻便、舒适、合脚的软底鞋，保证病区的

15、软底鞋，保证病区地面地面干燥、平坦、无水迹。选干燥、平坦、无水迹。选用低矮的用低矮的床铺床铺，便于老年人的起居，患者入厕、洗，便于老年人的起居，患者入厕、洗澡时派专人陪同澡时派专人陪同搀扶搀扶。加强危险物品的管理，如。加强危险物品的管理，如打打火机火机、保护带保护带等。与过度兴奋患者隔离管理。等。与过度兴奋患者隔离管理。安全护理安全护理 2.2 跌倒的防范跌倒的防范 病情观察：如意识模糊或定向障碍须将患者置病情观察：如意识模糊或定向障碍须将患者置于护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约于护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。束。如有跌倒史，应鼓励其运动功能训练，减少对如有跌倒史，应鼓励

16、其运动功能训练，减少对他人的依赖。他人的依赖。安全护理安全护理 环境干预：夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗环境干预：夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标志；配备床栏。志；配备床栏。用药护理：选用药物时，应遵循老年人的用药护理：选用药物时，应遵循老年人的特性，首选副作用小、作用时间短的药物，还要特性，首选副作用小、作用时间短的药物，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应，发现异常情况及时报告医生。反应，发现异常情况及时报告医生。安全护理安全护理 2.3 生活护理生活护理 老年期精神病患者大多数生活自理能力较差老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，如有精神衰退、精神分裂症伴有躯体疾患及受精如有精神衰退、精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理，常表现为不会洗漱、神症状支配致生活不能自理，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们进食，卧床不起，大