老年病诊治现状.ppt

1、L/O/G/O老年病的诊治进展老年病的诊治进展老年病的诊治进展老年病的诊治进展呼呼伦伦贝贝尔尔市市人人民民医医院院老老年年病病科科老年病的诊治进展老年病的诊治进展123老年病的概念老年病的概念老年病流行病学特点老年病流行病学特点老年常见病老年常见病456老年病的特征特点老年病的特征特点老年病诊断老年病诊断老年病合理用药老年病合理用药老年病概念老年病概念社会的进步，生活水平的提高，寿命的延长，老年社会的进步，生活水平的提高，寿命的延长，老年人比例不断增加，随之而来的是老年性疾病增多。人比例不断增加，随之而来的是老年性疾病增多。老年病是指老年病是指老年期老年期与衰老有关的疾病。一般认为，与衰老有关

2、的疾病。一般认为，人的年龄在人的年龄在4545至至5959岁为老年前期或初老期，岁为老年前期或初老期，6060岁至岁至8989岁为老年期，岁为老年期，9090岁以上为长寿期。老年人患病不岁以上为长寿期。老年人患病不仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，逐步障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。以及协同功能丧失。老年人口流行病学调查老年人口流行病学调查老年人口数逐年增加老年人口数逐年增加老年人口数

3、逐年增加老年人口数逐年增加202511亿亿2000年年5.9亿亿1975年年3.5亿亿1950年年2.0亿亿13.7%世界人口增加世界人口增加2 2倍，倍，6060岁以上老年人口增加岁以上老年人口增加4 4倍倍社会老龄化，又称人口老龄化，是以老年人口系数为依社会老龄化，又称人口老龄化，是以老年人口系数为依据进行衡量的。划分标准尚未完全统一，一般指老年人据进行衡量的。划分标准尚未完全统一，一般指老年人口系数口系数10%10%以上。以上。老年人口系数老年人口系数:老年人口在总人口中所占百分比。评价老年人口在总人口中所占百分比。评价一个国家或地区社会老龄化程度，应包括人口平均寿命、一个国家或地区社会

4、老龄化程度，应包括人口平均寿命、老年人口系数、年龄中位数（指以上和以下的人口各占老年人口系数、年龄中位数（指以上和以下的人口各占一半的那个年龄）、长寿水平、老龄化指数等指标进行一半的那个年龄）、长寿水平、老龄化指数等指标进行综合评价，这是相对客观的。综合评价，这是相对客观的。社会老龄化的形成是十分复杂的，它是社会进步的标志，社会老龄化的形成是十分复杂的，它是社会进步的标志，体现人类衰老的延迟，寿命的延长，死亡率和出生率的体现人类衰老的延迟，寿命的延长，死亡率和出生率的下降。下降。人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会及国家带来一系列新问

5、题。及国家带来一系列新问题。老龄化社会老龄化社会老龄化社会法国法国1个个 19921992年年5757个个塞舌尔塞舌尔法国成为世界上第一个老龄法国成为世界上第一个老龄化社会的国家化社会的国家欧洲有欧洲有27个个亚洲亚洲4个个美洲全部、美洲全部、非洲非洲1个个 19851985年年日本、以色列、日本、以色列、塞浦路斯、香港塞浦路斯、香港我国老年人口流行病学调查老年人口流行病学调查成为超老年型国家成为超老年型国家20252025年年20%20%20082008年年12.7%12.7%20002000年年11%11%19761976年年21.6%21.6%上海上海19761976年率先进入老龄化年率

6、先进入老龄化20002000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会年我国与全球同步宣告进入老龄化社会我国是世界人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占世界老年人口的我国是世界人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/51/5庞大的老年人群必定是医疗服务的主要对象。庞大的老年人群必定是医疗服务的主要对象。1.691.69亿亿300300余万余万老年医学教育现状老年医学教育现状 老年医学教育及全科医学事业相对严重滞老年医学教育及全科医学事业相对严重滞后，至今绝大多数医学院校尚无全科医学系及后，至今绝大多数医学院校尚无全科医学系及老年医学系，严重缺乏合格的老年病学的医护老年医学系，严

7、重缺乏合格的老年病学的医护工作者，更缺乏高层次人才，老年医学的需求工作者，更缺乏高层次人才，老年医学的需求使每一位临床医务工作者都面临着前所未有的使每一位临床医务工作者都面临着前所未有的复杂和艰巨的挑战，相应的医学教育改革势在复杂和艰巨的挑战，相应的医学教育改革势在必行。必行。老年医学教育使命老年医学教育使命老龄化社会的现状老龄化社会的现状，要求我们必须把老年医学与全科医要求我们必须把老年医学与全科医学教学的建设与发展放在重要的地位学教学的建设与发展放在重要的地位，这是21世纪医学教育的重大历史使命。在医学院校设置老年医学的课程也是当务之急当务之急，以培养能适应当前社会对老年医学教学的实际迫切

8、需求。为迎接人口老龄化高潮的到来，为创建和谐健康社会，我国已把老龄化问题及社区医疗卫生我国已把老龄化问题及社区医疗卫生服务问题作为重要国情对待服务问题作为重要国情对待，积极地研究对策，建立健建立健全具有中国特色的全具有中国特色的社会养老制度和老年医疗保险制度，加强老年学和老年医学研究，加强老年医疗保健康复工老年医疗保健康复工作与老年健康教育作与老年健康教育，做到老有所养，老有所医，老有所养，老有所医，老有所为，老有所学，老有所乐，使老年人健康长寿。使老年人健康长寿。老年病流行病学老年病流行病学我国老年人常见疾病的序列前我国老年人常见疾病的序列前5 5位：高血压、冠位：高血压、冠心病、脑血管病、

9、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或糖尿病。我国老年人脑卒中发病率明显高于急糖尿病。我国老年人脑卒中发病率明显高于急性心肌梗死，为其性心肌梗死，为其5-305-30倍；脑卒中、急性心肌倍；脑卒中、急性心肌梗死的发病率北方比南方高梗死的发病率北方比南方高5-105-10倍。倍。我国老年人的死亡原因依次为我国老年人的死亡原因依次为:恶性肿瘤、脑血恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。以管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。以上上4 4类疾病占总死亡人数的类疾病占总死亡人数的70%70%左右，但其可随左右，但其可随增龄而发生变异，不同地区亦有所不同。增龄而发

10、生变异，不同地区亦有所不同。我国老年人常见疾病的序列我国老年人常见疾病的序列2.4.1.3.5前前5位位我国老年人的死亡序列我国老年人的死亡序列依次为依次为10.6218.5821.2423.01恶性恶性肿肿瘤瘤脑血管脑血管病病心血管心血管病病感染感染老年常见病及特征老年常见病及特征与衰老退化变性有关的疾病与衰老退化变性有关的疾病 随着年龄的增加而增多。随着年龄的增加而增多。如老年性认知障碍，老年性痴呆，老年性精神如老年性认知障碍，老年性痴呆，老年性精神病，脑动脉硬化震颤麻痹、脑卒中。病，脑动脉硬化震颤麻痹、脑卒中。骨质疏松症、骨性关节病。骨质疏松症、骨性关节病。前列腺增生症、便秘。前列腺增生

11、症、便秘。老年性白内障、老年性耳聋，老年性皮肤搔痒老年性白内障、老年性耳聋，老年性皮肤搔痒症。症。老年性痴呆老年性痴呆 目前世界上发生痴呆病人逐渐增加，尤其是血管性目前世界上发生痴呆病人逐渐增加，尤其是血管性痴呆。欧美国家老年性痴呆占所有痴呆病人痴呆。欧美国家老年性痴呆占所有痴呆病人50%50%60%60%，血管性痴呆占血管性痴呆占10%10%20%20%，在亚洲，在亚洲，中国中国和日本一样，血和日本一样，血管性痴呆发病率最高，占老年人痴呆管性痴呆发病率最高，占老年人痴呆50%50%。老年痴呆症老年痴呆症多数是混合性痴呆，如老年性痴呆合并多数是混合性痴呆，如老年性痴呆合并血管性痴呆，血管性痴呆

12、合并酒精性痴呆或合并帕金森血管性痴呆，血管性痴呆合并酒精性痴呆或合并帕金森病痴呆等。病痴呆等。阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)(AD)是一种神经退行性老年痴呆，是一种神经退行性老年痴呆，多发于中年或老年早期，之所以如此命名是因为阿尔茨多发于中年或老年早期，之所以如此命名是因为阿尔茨海默是最先描述这一病症的人，以缓慢进展的痴呆为主海默是最先描述这一病症的人，以缓慢进展的痴呆为主要表现。要表现。血管性痴呆血管性认知功能障碍，是指所有的血管因素导血管性认知功能障碍，是指所有的血管因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。致的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。近年来有上升趋势。近年来有上升趋势。

13、其原因由于各种脑血管病导致脑内血液循环障其原因由于各种脑血管病导致脑内血液循环障碍，致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织结构损碍，致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织结构损害和脑代谢功能下降以致痴呆发生。害和脑代谢功能下降以致痴呆发生。而认知功能下降与葡萄糖耐量下降也有一定关而认知功能下降与葡萄糖耐量下降也有一定关系。系。临床表现在无意识障碍的情况下，有记忆和认识功能障碍，伴有言语、视空间技能、在无意识障碍的情况下，有记忆和认识功能障碍，伴有言语、视空间技能、情感或人格改变，并影响其社会活动。由于没有有效的治疗药物和手段，情感或人格改变，并影响其社会活动。由于没有有效的治疗药物和手段，老年性痴呆逐日加重，

14、最终因躯体合并症而危及生命。起病隐匿，早期症老年性痴呆逐日加重，最终因躯体合并症而危及生命。起病隐匿，早期症状是近记忆力减退，人格改变，智能有所下降，空间定向不良，常有走丢、状是近记忆力减退，人格改变，智能有所下降，空间定向不良，常有走丢、不识归途、或主动性减少，情感不稳，但日常生活尚能保持。进一步发展不识归途、或主动性减少，情感不稳，但日常生活尚能保持。进一步发展则认知功能减退、出现失语、失认、有时有意识障碍。可出现则认知功能减退、出现失语、失认、有时有意识障碍。可出现神经系统神经系统的的定位体征，生活起居已不能自理，常有不耻行为、伦理道德行为均可有改定位体征，生活起居已不能自理，常有不耻行

15、为、伦理道德行为均可有改变。甚有出现幻听、幻视、妄想、躁狂或抑郁的症状。晚期则全面智能障变。甚有出现幻听、幻视、妄想、躁狂或抑郁的症状。晚期则全面智能障碍，卧床、无碍，卧床、无自主运动自主运动。缄默无语、或言语支离破碎，生活完全不能自理，。缄默无语、或言语支离破碎，生活完全不能自理，最终因最终因并发症并发症导致死亡。导致死亡。最常见的并发症是最常见的并发症是肺部肺部感染，皮肤感染，感染，皮肤感染，泌尿系统泌尿系统感染，或慢性衰竭，感染，或慢性衰竭，恶液质，多器官衰竭而危及生命。目前没有特效药物。主要支持对症，生恶液质，多器官衰竭而危及生命。目前没有特效药物。主要支持对症，生活护理，预防并发症。

16、病程一般在活护理，预防并发症。病程一般在 1 1 25 25 年之间年之间(平均平均8 8 年年)。血管性痴呆病理基础 大脑前、中、后动脉供血区域发生的脑梗死，发生痴呆机会多见，大脑前、中、后动脉供血区域发生的脑梗死，发生痴呆机会多见，这些区域称为这些区域称为“要害性梗死要害性梗死”。病变累及皮质、皮质下区域。如累。病变累及皮质、皮质下区域。如累及角回、丘脑、顶叶、基底节及脑室周围白质等及角回、丘脑、顶叶、基底节及脑室周围白质等,额叶、顶叶、颞额叶、顶叶、颞叶等区域脑梗死也易发生痴呆。它破坏了脑内与其他区域的特殊神叶等区域脑梗死也易发生痴呆。它破坏了脑内与其他区域的特殊神经纤维联络通路有关。再加上老年人有脑萎缩存在，神经功能逐渐经纤维联络通路有关。再加上老年人有脑萎缩存在，神经功能逐渐退化，乙酰胆碱含量减少，更会促进痴呆发生。此外，皮质下动脉退化，乙酰胆碱含量减少，更会促进痴呆发生。此外，皮质下动脉硬化性脑病，也称为白质疏松症，主要脑深部白质，长时期处在缺硬化性脑病，也称为白质疏松症，主要脑深部白质，长时期处在缺血、缺氧情况下，可导致脑内循环障碍，脑代谢功能下降。血、缺氧情况下，可导致