第七章-第4节-2-甲状腺功能亢进.ppt

1、 1第七章第七章 内分泌与代谢性疾病病人内分泌与代谢性疾病病人的护理的护理第四节第四节 甲状腺疾病甲状腺疾病二、甲状腺功能亢进二、甲状腺功能亢进张彩虹张彩虹海南医学院海南医学院 2 甲状腺毒症（甲状腺毒症（thyrotoxicosis）-指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。发生的一组临床综合症。甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）-甲状腺本身产生甲状腺激素（甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多）过多 而引起的甲状腺毒症而引起的甲状腺毒症。概念 3n 弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病病）n 多

2、多结节性毒性甲状腺性毒性甲状腺肿n 甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer Plummer 病）病）n 碘致甲状腺功能亢碘致甲状腺功能亢进症（症（IIHIIH）n 桥本甲状腺毒症（本甲状腺毒症（HashitoxicosisHashitoxicosis）n 新生儿甲状腺功能亢新生儿甲状腺功能亢进症症n 滤泡状甲状腺癌泡状甲状腺癌n 妊娠一妊娠一过性甲状腺毒症（性甲状腺毒症（GTTGTT）n 垂体垂体TSHTSH腺瘤腺瘤病因 4弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves Graves 病）病）5n 自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，属

3、器官特异性自身免疫病。型，属器官特异性自身免疫病。n 典型临床表现：典型临床表现：p 高代谢症群高代谢症群p 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿p 眼征眼征一、一、Graves Graves 病的概述病的概述 6n高发年龄：高发年龄：20 50岁岁n女性多见女性多见 男女比例：男女比例：1:46二、二、GravesGraves 病流行特点病流行特点 7n 遗传因素遗传因素n 免疫因素免疫因素n 环境因素环境因素三、三、GravesGraves 病病的病因及发病机制的病因及发病机制 1.1.病因病因 8n 自身免疫反应自身免疫反应n 自身免疫病自身免疫病三、三、GravesGraves 病病的病因及发

4、病机制的病因及发病机制 2.2.发病机制发病机制遗传易感背景遗传易感背景+感染、精神创伤等因素作用感染、精神创伤等因素作用 免疫功能紊乱免疫功能紊乱TsTs细胞功能降低细胞功能降低Th细胞功能增强细胞功能增强B淋巴细胞产生大量自身抗体（淋巴细胞产生大量自身抗体（TRAb）免疫复合物免疫复合物免疫反应免疫反应导致导致GD多种病理生理变化多种病理生理变化TSH受体受体 10n 甲状腺毒症甲状腺毒症n 甲状腺肿大甲状腺肿大n 眼征眼征 三、三、临床表现临床表现 19n甲状腺危象甲状腺危象n甲状腺毒症性心脏病甲状腺毒症性心脏病nT3型甲状腺毒症型甲状腺毒症n淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症

5、n亚临床型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症n妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症 n胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿nGraves眼病眼病四、四、特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 321.1.血总甲状腺素测定血总甲状腺素测定 TT4 4、TT3 3，受受TBGTBG的影响的影响2.2.游离游离T T4 4（FTFT4 4）和游离）和游离T T3 3（FTFT3 3）FT3 3、FT4 4，是诊断甲亢的首选指标是诊断甲亢的首选指标3.TSH3.TSH的测定的测定 -血清血清TSHTSH浓度的变化是反映甲状腺功能浓度的变化是反映甲状腺功能 最敏感的指标最敏感的指标 五、五、实验室及

6、其实验室及其他他检查检查 334.4.甲状腺甲状腺131131I I摄取率摄取率 -目前已被激素测定技术所替代目前已被激素测定技术所替代 5.T5.T3 3抑制试验抑制试验 -用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 6.TSH6.TSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）测定）测定 -未经治疗的未经治疗的GDGD病人血中病人血中TSAbTSAb阳性检出率阳性检出率 可达可达75%75%96%96%-可判断病情活动、复发可判断病情活动、复发,作为停药的重要指标作为停药的重要指标 五、五、实验室及其实验室及其他他检查检查 347 7TSHTSH受体刺激抗体（受体刺激抗体（TSA

7、bTSAb）-反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能 -未经治疗的未经治疗的GDGD病人血中病人血中TSAbTSAb阳性检出率阳性检出率 可达可达85%85%100%100%8 8影像学检查影像学检查 -超声、放射性核素扫描、超声、放射性核素扫描、CTCT、MRI MRI 五、五、实验室及其实验室及其他他检查检查 35甲亢诊断依据：甲亢诊断依据：高代谢综合征高代谢综合征甲状腺肿大甲状腺肿大血清血清TT4、FT4增高，增高，FSH减低减低GD诊断依据：诊断依据：甲亢诊断成立甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大 六、诊断要点六、诊断要点 36（一）甲状腺功能

8、亢进的治疗（一）甲状腺功能亢进的治疗n 抗甲状腺药物抗甲状腺药物n 放射性同位素碘放射性同位素碘n 手术治疗手术治疗（二）（二）甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗（三）（三）甲状腺眼征的治疗甲状腺眼征的治疗 七、七、治疗治疗要点要点 48n 病史病史n 身体评估身体评估n 实验室及其他检查实验室及其他检查八、护理评估八、护理评估 49l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量l活动无耐力活动无耐力 l应对无效应对无效 l有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 l潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象九、常用护理九、常用护理 诊断诊断/问题问题 501.体重监测：体重监测：根据

9、体重变化情况调整饮食计划根据体重变化情况调整饮食计划 2.饮食护理饮食护理n 高热量、高蛋白、高维生素及矿物高热量、高蛋白、高维生素及矿物 质、低纤维素质、低纤维素n 两餐之间增加点心；每日饮水两餐之间增加点心；每日饮水20003000mln 禁食刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等禁食刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等n 避免进食含碘丰富的食物避免进食含碘丰富的食物 十、护理措施十、护理措施（营养失调：低于机体需要量）（营养失调：低于机体需要量）513.用药护理用药护理 n 不可自行减量或停药不可自行减量或停药n 密切观察药物不良反应，及时处理密切观察药物不良反应，及时处理n 常见不良反应：粒细胞

10、减少常见不良反应：粒细胞减少，应定期监测血象，应定期监测血象n 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综 合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，须立即停药合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，须立即停药 十、护理措施十、护理措施（营养失调：低于机体需要量）（营养失调：低于机体需要量）521.休息与活动休息与活动 n与病人共同制定日常活动计划与病人共同制定日常活动计划n病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度n病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息十、护理措施十、护理措施（活动无耐力活动

11、无耐力）532.环境安排环境安排n保持环境安静保持环境安静n安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定3.生活护理生活护理n协助病人完成日常的生活自理协助病人完成日常的生活自理n加强皮肤护理加强皮肤护理十、护理措施十、护理措施（活动无耐力活动无耐力）541.心理护理心理护理 n 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人n 与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件 十、护理措施十、护理措施（应对无效应对无效）

12、552.家庭和社会支持家庭和社会支持n 为病人提供有利于改善情绪的环境为病人提供有利于改善情绪的环境n 鼓励病人参加团体活动鼓励病人参加团体活动n 病人病情稳定转入社区后，应提醒社区护士继病人病情稳定转入社区后，应提醒社区护士继 续给予心理指导续给予心理指导3.病情观察病情观察n 观察病人精神状态和手指震颤情况观察病人精神状态和手指震颤情况十、护理措施十、护理措施（应对无效应对无效）561.眼部护理眼部护理n 外出戴深色眼镜外出戴深色眼镜n 经常用眼药水湿润眼睛经常用眼药水湿润眼睛n 睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼n 有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛

13、，可有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可 用用0.5%甲基甲基纤维素或素或0.5%氢化可的松溶液滴眼氢化可的松溶液滴眼n 睡觉或休息时抬高头部睡觉或休息时抬高头部十、护理措施十、护理措施（有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险）572.用药护理用药护理n 限制钠盐摄入，适量使用利尿剂限制钠盐摄入，适量使用利尿剂3.病情观察病情观察n 定期眼科角膜检查定期眼科角膜检查n 如有畏光、流泪、疼痛，视力改变等角膜炎、如有畏光、流泪、疼痛，视力改变等角膜炎、角膜溃疡先兆，应立即复诊。角膜溃疡先兆，应立即复诊。十、护理措施十、护理措施（有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险）581.避免诱因

14、避免诱因n 指导病人自我心理调整指导病人自我心理调整n 避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因2.病情监测病情监测n 观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺危象发生。危象发生。n 若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助处理。处理。十、护理措施十、护理措施（潜在并发症潜在并发症:甲状腺危象甲状腺危象）593.紧急处理配合紧急处理配合n 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧n 及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和碘剂和碘剂n 密切观察生命体征和病

15、情变化，准确记录密切观察生命体征和病情变化，准确记录24小时出小时出入量入量4.对症护理对症护理n体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴n躁动不安者，使用床栏保护躁动不安者，使用床栏保护n昏迷者，防止压疮、肺炎的发生昏迷者，防止压疮、肺炎的发生 十、护理措施十、护理措施（潜在并发症潜在并发症:甲状腺危象甲状腺危象）60n 疾病知识指导疾病知识指导n 用药指导与病情监测用药指导与病情监测n生育指导生育指导 n社区社区-家庭支持家庭支持 十一、健康指导十一、健康指导 十二、预后十二、预后n积极治疗预后较好，少数可自行缓解积极治疗预后较好，少数可自行缓解n单纯单纯ATD治疗，复发率较高治疗，复发率较高n66%的的GO病人可自行减轻，病人可自行减轻，20%无变化，无变化，14%继续恶化继续恶化n甲亢危象病死率在甲亢危象病死率在20%以上以上 62Thanks!