第一章女性生殖系统解剖.ppt

1、绪 论妇产科护理学发展简史14世纪埃及妊娠试验；17世纪英国Chamberlen产钳；19世纪英国采用剖宫产术；1809年美国开展卵巢切除术；19世纪中期麻醉学创立妇产科护理发展趋势以家庭为中心的产科护理（family centered maternity care）以健康为中心的整体护理妇产科护理学的特殊性、学习目的及方法 第一章第一章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖妇产科护理学妇产科护理学学习目标：学习目标：1 1掌握骨盆的组成与分界；掌握骨盆的组成与分界；内、外生殖器的功能与组成。内、外生殖器的功能与组成。2 2熟悉骨盆各平面及其径线；熟悉骨盆各平面及其径线；内生殖器邻近器官。内生殖器

2、邻近器官。3 3了解骨盆轴与骨盆倾斜度；了解骨盆轴与骨盆倾斜度；骨盆底的组成。骨盆底的组成。4 4培养学生具有团结协作的精神培养学生具有团结协作的精神 和科学严谨的学习态度。和科学严谨的学习态度。情境导入：情境导入：当我们身边的女性欣喜成为准妈妈时，当我们身边的女性欣喜成为准妈妈时，都期盼着能正常分娩一健康的宝宝，渴望对都期盼着能正常分娩一健康的宝宝，渴望对女性骨盆和生殖器官等知识有所了解，通过女性骨盆和生殖器官等知识有所了解，通过本章内容的学习，定能帮助你对孕产妇进行本章内容的学习，定能帮助你对孕产妇进行知识宣教呢知识宣教呢!第一节第一节 女性骨盆女性骨盆 （pelvis）一、一、骨盆的组成

3、与分界骨盆的组成与分界 1.1.骨盆的骨骼骨盆的骨骼 由骶骨、尾骨和左右两块由骶骨、尾骨和左右两块 髋骨组成。髋骨组成。每块髋骨由髂骨、坐骨和耻每块髋骨由髂骨、坐骨和耻 骨融合而成。骨融合而成。骶骨由骶骨由5 56 6块骶椎组成，上缘向前突出称骶岬。块骶椎组成，上缘向前突出称骶岬。尾骨由尾骨由4 45 5块尾椎组成。块尾椎组成。女性骨盆标志女性骨盆标志 髂嵴髂嵴骶岬骶岬耻骨弓耻骨弓坐骨结节坐骨结节坐骨棘坐骨棘髂前上棘髂前上棘 2 2骨盆的关节骨盆的关节 耻骨联合耻骨联合 （pubic pubic symphysissymphysis）骶髂关节骶髂关节 骶尾关节骶尾关节 3 3骨盆的韧带骨盆的韧

4、带 骶棘韧带骶棘韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骨盆分界骨盆分界骨盆分界骨盆分界 假骨盆假骨盆真骨盆真骨盆女性骨盆的分界女性骨盆的分界 耻骨联合上缘、耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨上缘连线以上为假骨盆（盆（大骨盆大骨盆），），连线以下为真骨盆连线以下为真骨盆 （小骨盆小骨盆）。）。呈横椭圆形呈横椭圆形前后径（真结合径）：前后径（真结合径）：平均值约为平均值约为11cm11cm横径：横径：平均值约为平均值约为13cm13cm斜径：斜径：平均值约为平均值约为12cm12cm(一一)骨盆入口平面骨盆入口平面二、骨盆各平面及其径线二、骨盆各平面及其径线 骨盆最小平面，

5、呈纵椭圆形骨盆最小平面，呈纵椭圆形(二二)中骨盆平面中骨盆平面 前后径：前后径：平均值约为平均值约为11.5 cm11.5 cm 横横 径径：坐骨棘间径平均值坐骨棘间径平均值 约为约为 lOlO cm cm (三三)骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径出口前后径:平均值约为平均值约为11.5cm 11.5cm 出口后矢状径出口后矢状径:平均值约为平均值约为8.5cm8.5cm出口前矢状径出口前矢状径:平均值约为平均值约为6cm6cm出口横径出口横径:坐骨结节间径平均值约为坐骨结节间径平均值约为9cm9cm 骨盆的平面骨盆的平面入口平面入口平面（pelvic inlet pelvic inlet

6、 planeplane）中骨盆平面中骨盆平面（mid plane of mid plane of pelvispelvis）出口平面出口平面（pelvic outlet pelvic outlet planeplane）分娩时胎儿沿此轴娩出分娩时胎儿沿此轴娩出 三、骨盆轴与骨盆倾斜度三、骨盆轴与骨盆倾斜度 1 1骨盆轴骨盆轴 （pelvic pelvic axisaxis）连接骨盆各假想连接骨盆各假想平面中心点的曲线平面中心点的曲线为骨盆轴。为骨盆轴。此轴上段向下向此轴上段向下向后，中段向下，下后，中段向下，下段向下向前。段向下向前。2.2.骨盆倾斜度骨盆倾斜度（inclination of

7、pelvisinclination of pelvis）（1 1）妇女直立时，骨盆妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形入口平面与地平面所形成的角度，一般为成的角度，一般为6060。（2 2）若倾斜度过大会影若倾斜度过大会影响胎头衔接。响胎头衔接。6060 3.3.骨盆的类型骨盆的类型 一、外生殖器一、外生殖器（external genitaliaexternal genitalia）1.1.阴阜阴阜（monsmons pubis pubis）：位于耻骨联合前面位于耻骨联合前面 2.2.大阴唇大阴唇（labium labium majusmajus）：隆起的皮肤皱隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富襞，

8、大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维有脂肪、弹力纤维及静脉丛，及静脉丛，易损伤易损伤而形成血肿。而形成血肿。第二节第二节 女性内、外生殖器及邻近器官女性内、外生殖器及邻近器官 3.3.小阴唇小阴唇（labiuminuslabiuminus）大阴唇内侧一对大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经皮肤皱襞，富含神经末梢。末梢。4.4.阴蒂（阴蒂（clitorisclitoris）小阴唇的顶端，为小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。末梢，极敏感，能勃起。5.5.阴道前庭阴道前庭（vaginal vestibulevaginal vestibule）两侧小阴唇间的菱形区，前部

9、有尿道口，后有两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出；孔，经血由此流出；在大阴唇后下方有在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称为前庭大腺，又称巴氏腺，巴氏腺，性兴奋时性兴奋时分泌黏液润滑阴道分泌黏液润滑阴道口，感染时可形成口，感染时可形成囊肿或脓肿。囊肿或脓肿。二、内生殖器二、内生殖器（internal genitaliainternal genitalia）包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，临床常将输卵管和包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，临床常将输卵管和卵巢合称为

10、子宫附件。卵巢合称为子宫附件。（一）阴道（一）阴道功能：功能：性交器官、排性交器官、排出经血、娩出胎儿出经血、娩出胎儿组织结构：组织结构：黏膜黏膜+肌层肌层+纤维层纤维层 阴道穹隆阴道穹隆前前后后左左右右提示：提示：阴道后穹隆顶端为阴道后穹隆顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。诊断或手术的途径。（二）子宫（二）子宫（uterusuterus）1.1.功能功能 产生月经；精子到达输卵管的通道，产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。

11、胎儿及附属物娩出。2解剖结构解剖结构 位于盆腔中央，站立时位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。呈前倾前屈位。成人子宫长成人子宫长7cm7cm8cm8cm，宽宽4cm4cm5cm5cm，厚，厚2cm2cm3cm3cm，重约重约50g50g，宫腔容积约，宫腔容积约5ml5ml。不同年龄阶段宫颈与宫体的比例不同年龄阶段宫颈与宫体的比例 解剖学结构解剖学结构子宫底子宫底子宫角子宫角子宫体子宫体子宫峡部子宫峡部 宫颈解剖学内口（上）宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫颈经产型 未产型 3.3.组织学结构组织学结构浆膜层浆膜层肌层肌层黏膜膜层黏膜膜层功能层功能层外纵外纵内环

12、内环中间交织中间交织基底层基底层子宫肌层肌束排列子宫肌层肌束排列 子宫颈子宫颈子宫颈癌的好发部位在何处？子宫颈癌的好发部位在何处？卵巢固有韧带卵巢固有韧带骨盆漏骨盆漏斗韧带斗韧带阔韧带阔韧带园韧带园韧带主韧带主韧带圆韧带圆韧带（round ligament）：维持子宫前：维持子宫前倾位置。倾位置。阔韧带阔韧带（broad ligament）：维持子宫在：维持子宫在盆腔盆腔正中位。正中位。主韧带主韧带（cardinal ligament）：固定子宫颈。：固定子宫颈。子宫骶骨韧带子宫骶骨韧带（uterosacral ligament）：将宫颈向后上牵引，间接将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。保

13、持子宫前倾位。4.4.子子宫韧带宫韧带子 宫子宫韧带组织学结构（自外向内）浆膜层肌层外纵内环中间交织黏膜层功能层基底层圆韧带 前倾阔韧带 中央 主韧带 固定宫颈子宫骶韧带 前倾（三）输卵管（三）输卵管（oviduct）功能：功能：输卵管壶输卵管壶腹部是受精的场腹部是受精的场所，输卵管肌肉所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达有输送孕卵到达子宫腔的功能。子宫腔的功能。长约长约8 814cm14cm。由内向外分成：。由内向外分成：间质部、峡部、间质部、峡部、壶腹部、伞部；壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、管壁由外向内分为浆膜层、肌层、黏膜层。黏膜层。1.1.解剖：解剖：

14、成年妇女卵巢约成年妇女卵巢约4cm4cm3cm3cm1cm1cm，重约，重约5g5g6g6g。2.2.组织结构组织结构：分皮质和髓质两分皮质和髓质两部分。部分。皮质皮质内含有数以万计内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；的卵泡；髓质髓质内含丰富的血内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。结缔组织。3.3.功能：功能：(1)(1)产生卵子。产生卵子。(2)(2)分泌性激素的器官。分泌性激素的器官。（四）卵巢（四）卵巢（ovary）三、邻近器官三、邻近器官 （一）尿道（一）尿道（urethra）：位于阴道前面，耻骨联合后面，位于阴道前面

15、，耻骨联合后面，长约长约4 45cm5cm，开口于阴道前庭，开口于阴道前庭，与肛门邻近，与肛门邻近，易发生泌尿系统感易发生泌尿系统感染。染。（二）膀胱（二）膀胱（urinary bladder）：位于子宫及阴道上部的前面，充位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。术前应排空膀胱。（三）输尿管（三）输尿管（ureter）：长约长约30cm30cm，在腹膜后从肾，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向

16、前、下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约向内，在距离子宫颈约2cm2cm处，从子宫动脉下方穿过，处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀与子宫动脉交叉后进入膀胱，胱，妇产科手术时应高度妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。警惕以免损伤输尿管。（四）直肠（四）直肠（rectum）：长约长约15cm15cm20cm20cm，直，直肠前壁与阴道后壁相贴，肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引肛门距阴道外口很近易引起上行感染。起上行感染。肛管长约肛管长约2cm2cm3cm3cm，周围有肛门内、外括约肌，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避妇科手术及分娩时均应避免损伤。免损伤。（五）阑尾（五）阑尾（vermiform appendix）：长长7 79cm9cm，位于右髂窝内，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可