第65章腰腿痛和颈肩痛-颈椎病.ppt

1、第65章腰腿痛和颈肩痛第二节 颈椎病概论颈椎病：是指颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫临近组是指颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫临近组织而引起的一组临床症状和体征。织而引起的一组临床症状和体征。病因：颈椎退行性变颈椎退行性变 慢性劳损慢性劳损 先天畸形先天畸形 外伤外伤分类神经根型脊髓型椎动脉型交感型复合型神经根型颈椎病 发病率最高（发病率最高（50%50%60%60%）颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大，刺激或压颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大，刺激或压迫神经所致迫神经所致 颈肩痛，短期内加重，向上肢放射颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 皮肤感觉异常皮肤感觉异常 肌

2、力改变肌力改变 颈部肌肉痉挛颈部肌肉痉挛头喜偏向患侧头喜偏向患侧 压痛：横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处压痛：横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处 患肢上举、外展和后伸受限患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验（）上肢牵拉试验（）压头试验（）压头试验（）神经根牵拉试验（Eaton试验）术者一手扶患侧颈部，一术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵手握患腕，向相反方向牵拉，受压之神经根受牵拉拉，受压之神经根受牵拉出现放射痛出现放射痛压头试验（Spurling征）患者坐位，头后仰患者坐位，头后仰并偏向患侧，术者并偏向患侧，术者用手掌在头顶加压，用手掌在头顶加压，

3、出现颈痛并向患手出现颈痛并向患手放射放射影像学检查X线平片：颈椎生理前凸颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。退行性改变征象。CT或MRI：椎间盘突椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压神经受压脊髓型颈椎病致病原因：致病原因：脊髓受到中央压迫脊髓受到中央压迫压迫物：压迫物：后突的髓核后突的髓核椎体后缘的骨赘椎体后缘的骨赘增生肥厚的黄韧带增生肥厚的黄韧带钙化的后纵韧带钙化的后纵韧带症状：症状：四肢乏力，行走、持物不稳、会阴

4、麻木、大小便失禁、行走踩棉花感四肢乏力，行走、持物不稳、会阴麻木、大小便失禁、行走踩棉花感体征：体征：肌力肌力、肌张力、肌张力、四肢腱反射活跃或亢进、髌阵挛（）、四肢腱反射活跃或亢进、髌阵挛（）、踝阵挛、踝阵挛（）、感觉平面、病理征（）、马鞍区感觉障碍（）、感觉平面、病理征（）、马鞍区感觉障碍影像学检查影像学检查X线平片：颈椎生理颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。间孔狭窄等退行性改变征象。颈椎过伸和过屈位：检查颈颈椎过伸和过屈位：检查颈椎稳定性，椎间滑

5、移椎稳定性，椎间滑移3 3mmmmCT或MRI：椎间盘椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压，颈椎管失状及脊神经受压，颈椎管失状经经1313mmmm交感型颈椎病发病机制不清楚交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕，恶心呕吐，头痛或偏头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔改变，心跳加速，心律不齐，血压改视物模糊，视力下降，瞳孔改变，心跳加速，心律不齐，血压改变，头颈及上肢出汗异常，听力及发音异常变，头颈及上肢出汗异常，听力及发音异常交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气过缓，血压下降及胃肠胀气X线、CT

6、、MRI：与神经根型颈椎病相似与神经根型颈椎病相似椎动脉型颈椎病病理：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大肥大刺激或压迫椎动脉刺激或压迫椎动脉 颈椎不稳定颈椎不稳定牵拉椎动脉牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋颈交感神经兴奋椎动脉痉挛椎动脉痉挛临床表现临床表现眩晕眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，与头部活动相关晃性，与头部活动相关头痛：头痛：枕部、顶枕部，可放射到颞部枕部、顶枕部，可放射到颞部视觉障碍：视觉障碍：突发性弱视、复视或失明，突发性弱视、复视或失明，短期内恢复短期内恢复猝倒：猝倒：头部突然旋转或屈伸时，倒地后头部突然旋转或屈伸时，倒地后再站起即可正常活动再站起即可正常活动影像学：影像学：椎动脉造影或椎动脉造影或MRAMRA鉴别诊断脊髓型颈椎病 侧索硬化症侧索硬化症 脊髓空洞症脊髓空洞症CharcotCharcot关节关节神经根型颈椎病 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肘管综合征肘管综合征 挠管综合征挠管综合征 尺管综合征尺管综合征鉴别诊断椎动脉型颈椎病 梅尼儿梅尼儿(MeniereMeniere)综合征综合征 眼部疾患眼部疾患交感型颈椎病 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足治疗保守治疗手术治疗