绪论及水电解质失衡.ppt

1、外外 科科 护护 理理 学学第一章第一章 绪绪 论论 什么是外科护理学什么是外科护理学 外科护理学的发展外科护理学的发展 怎样学习外科护理学怎样学习外科护理学 2概念：概念：外科护理学外科护理学F是护理学的一大分支，主要研是护理学的一大分支，主要研究究外科外科各专业常见病病人的各专业常见病病人的整体整体护理护理。3什么是外科？什么是外科？4外科学的发展外科学的发展外科三大难题：外科三大难题：伤口感染、手术出血和疼痛。伤口感染、手术出血和疼痛。直到直到1919世纪中叶，无菌术、止血输血、世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。发展。5外科

2、学的发展外科学的发展6外科学的发展外科学的发展外科学专业的拓宽。外科学专业的拓宽。外科各专业的纵深发展。外科各专业的纵深发展。重要外科仪器的使用。重要外科仪器的使用。7外科护理学的发展外科护理学的发展外科外科护理学发展护理学发展外科学的发展外科学的发展现代护理理念现代护理理念8以疾病为中心以疾病为中心外科护理学的发展外科护理学的发展以病人为中心以病人为中心以人的健康为中心以人的健康为中心现代护理理念现代护理理念9以护理程序为框架以护理程序为框架自主学习自主学习外科护理学的学习外科护理学的学习反思反思 评判性思维评判性思维10做个好护士做个好护士 好的护理就是好的护理就是用心体会病人的需求用心体

3、会病人的需求，并尽己所能满足病人的并尽己所能满足病人的需求。需求。（Dawes,1999Dawes,1999）尊重病人的人格尊严尊重病人的人格尊严，保护隐私、提供资料保护隐私、提供资料、充分沟通充分沟通、给予支持给予支持，增进病人健康与舒适。增进病人健康与舒适。（Chambers&Jolly,2002;Chambers&Jolly,2002;HaloburdoHaloburdo&Thompson,2001&Thompson,2001）11好的护理人员的专业特质包括：好的护理人员的专业特质包括：外观整洁、亲切自然、个性愉快外观整洁、亲切自然、个性愉快具专业知识技能与工作热忱具专业知识技能与工作热

4、忱尊重别人、待人谦恭有礼尊重别人、待人谦恭有礼可信赖有、责任感可信赖有、责任感做个好护士做个好护士 12F评判性思维是指对所获取的各种信息、评判性思维是指对所获取的各种信息、资料进行综合分析资料进行综合分析,做出合理的评价做出合理的评价,从从而得出科学的判断而得出科学的判断,最后选择最佳方案最后选择最佳方案的思维模式。的思维模式。F注重发现问题、解决问题的能力。注重发现问题、解决问题的能力。F“惯于提问惯于提问”是理想的评判思维者应具是理想的评判思维者应具有的首要特点有的首要特点 。评判性思维评判性思维(critical thinking)(critical thinking)13护理了什么样

5、的病人护理了什么样的病人,发现哪些身心问题发现哪些身心问题,自自己的判断和依据己的判断和依据;临床情况与教学和自己的想象有何不同临床情况与教学和自己的想象有何不同,自自己的评价和建议己的评价和建议;采取什么方法和技巧与病人沟通采取什么方法和技巧与病人沟通,效果如何效果如何运用所学知识解决了什么临床问题运用所学知识解决了什么临床问题,产生了产生了什么临床效果；什么临床效果；提出需讨论的问题。提出需讨论的问题。反反 思思（refectionrefection）14水、电解质、酸碱代谢水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理失衡病人的护理Fluid Fluid Electrolyte and Acid-b

6、ase Electrolyte and Acid-base Metabolism Metabolism Management of the Surgical PatientManagement of the Surgical Patient 第第 二二 章章15学学 习习 内内 容容了解了解1.1.体液组成及分布；体液组成及分布；2.2.体液平衡及酸碱平衡的调节；体液平衡及酸碱平衡的调节；熟悉熟悉 1.1.水电解质失衡的临床表现、诊断要点、处水电解质失衡的临床表现、诊断要点、处理原则。理原则。掌握掌握 水电解质失衡病人的整体护理。水电解质失衡病人的整体护理。16 人体内环境是细胞和各器官生理功

7、能人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。的基本保证。内环境的稳定主要由内环境的稳定主要由体液容量体液容量、渗透渗透压压及及电解质电解质所决定。所决定。第一节第一节 概述概述 17体液容量及分布体液容量及分布 60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%第三间隙第三间隙第三间隙第三间隙液液液液 （2-3%2-3%）体液含量随性别、年龄、体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异胖瘦、疾病的不同而异第一节第一节 概述概述 第一间隙液第一间隙液第一间隙液第一间隙液第二间隙液第二间隙液第二间隙液第二间隙液18功能性细胞外液功能性细胞外液 能与血管内的液体及

8、细胞内液进行交换以维能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。体液容量与分布非功能性细胞外液非功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。液。19什么是渗透压什么是渗透压?2021体液的电解质成分体液的电解质成分ClNa+K+HPO4细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液HCO3PrMg+Pr290 29

9、0 310 310mmol/Lmmol/L22 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。许多外科疾病均可导致体内水、电解质和许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗护理中的一个重要内容。治疗护理中的一个重要内容。水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱23容量失调容量失调等渗性体液等渗性体液 或或，主要致细胞外液容量变化；，主要致细胞外液容量变化；浓度失调浓度失调细胞外液中水细胞外液中水 或或，致渗透微粒（，致渗透微粒（Na

10、+Na+占占99%99%）浓度（渗透压）改变；浓度（渗透压）改变；成分失调成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，造成其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，造成成分失调。如成分失调。如 K+K+或或 。水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱 24体液平衡及调节体液平衡及调节 水平衡水平衡 电解质平衡电解质平衡 渗透压平衡渗透压平衡 酸碱平衡酸碱平衡25正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量 摄入量（毫升）摄入量（毫升）摄入量（毫升）摄入量（毫升）排出量（毫升）排出量（毫升）排出量（毫升）排出量（毫升）饮水量饮水量饮水量饮水量15001500尿量尿量

11、尿量尿量14001400 食物食物食物食物 700700皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发 450 450 代谢氧化生水代谢氧化生水代谢氧化生水代谢氧化生水 200200呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发 350350 粪中水分粪中水分粪中水分粪中水分 200200 总量总量总量总量 24002400 24002400体液平衡及调节体液平衡及调节26 体液及渗透压体液及渗透压 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）血容量维持和恢复血容量维持和恢复 肾素肾素-醛固酮（醛固酮（ADSADS）在血容量锐减时，优先恢复血容量在血容量锐减时，优先恢复血容量体液平衡及调节体

12、液平衡及调节27体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%)(60%)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 浆浆(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱28第二节第二节水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱Balance®ulation of electrolyte and fluidBalance®ulation of electrolyte and fluidBalance®ul

13、ation of electrolyte and fluidBalance®ulation of electrolyte and fluid29钠钠 Na+Na+2.2.血钠：血钠：135135 1 150mmol/L50mmol/L4.4.肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排”3.3.排泄：尿液和汗液排泄：尿液和汗液1.1.日需量（日需量（6 6 10g10g）第二节第二节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱30水水、钠钠代代谢谢紊紊乱乱脱水脱水水中毒水中毒一、水和钠代谢失调的类型一、水和钠代谢失调的类型 高渗性脱水：失水为主高渗性脱

14、水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：等渗性脱水：水、钠成比例丢失水、钠成比例丢失31高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）（原发性）原发性）病因：病因：摄入水份不足摄入水份不足 如：限制水分摄入、给予高渗液体如：限制水分摄入、给予高渗液体 水份丧失过多水份丧失过多 如：高热出汗，创面蒸发。如：高热出汗，创面蒸发。32ECF渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器口渴感口渴感醛固酮醛固酮分泌分泌肾对肾对NaNa+重吸收重吸收尿尿Na Na ADHADH肾对水肾对水重吸收重吸收尿量尿量尿比尿比重重细胞

15、间液水细胞间液水分移至血浆分移至血浆细胞间液细胞间液渗透压渗透压 细胞内水分细胞内水分移至细胞外移至细胞外 细胞内脱水细胞内脱水皮肤弹性差、眼眶凹陷皮肤弹性差、眼眶凹陷CNS功能障碍功能障碍高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）33【实验室检查实验室检查】a.a.尿比重高；尿比重高；b.b.血清钠升高多在血清钠升高多在150mmol/L150mmol/L以上；以上；c.c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。轻度增高。高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydration

16、hypertonic dehydration）34处理原则：处理原则：积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 给予给予5%GS5%GS或或0.45%NaCl0.45%NaCl适量补钠适量补钠高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）补水为主补水为主补钠为辅补钠为辅35 病因：病因：消化液的持续丢失消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积创面慢性渗液大面积创面慢性渗液 肾排钠过多，肾排钠过多，如：用利尿剂未注意补钠。如：用利尿剂未注意补钠。等渗缺水补水过多。等渗缺水补水过多。低渗性缺水低渗性缺水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）（慢性、继发性）（慢性、继发性）36ECFECFECFECF渗透压渗透压渗透压渗透压 无明显无明显口渴感口渴感醛固酮醛固酮 肾对肾对NaNa+、水水重吸收重吸收ADHADH 肾对水肾对水重吸收重吸收 早期早期尿量尿量 尿尿NaNa 尿比重尿比重 细胞间液水分细胞间液水分进入细胞内进入细胞内细胞水肿细胞水肿 细胞