结肠癌术后辅助化疗.ppt

1、大肠癌术后辅助化疗大肠癌术后辅助化疗 小榄人民医院普外科小榄人民医院普外科小榄人民医院普外科小榄人民医院普外科概述l大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。全球 每年大约有100万的新发病例，占所有恶性肿瘤的10-15%。l在国内，发病率在恶性肿瘤 当中，排名第4，在大城市 中排第3。概述l在目前来说，手术治疗仍是治疗大肠癌首选的治疗手段。但是，手术不能完全避免复发的风险。l手术切除率大约为50%-70%，由于复发和异时癌的原因5年生存率仅为50%。l 名词解释l同时或异时多原发癌：l在不同的大肠部位同时或诊断相距不足6个月发生2个以上的癌，称同时多原发癌（Synchronous

2、 carcinoma）。l癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大肠部位出现，称异时多原发癌（Metachronous carcinoma）。概述l80%的大肠癌在术中和术后并未见到残余病灶，但仍有30-40%的患者复发和或转移并最终死于该病。l而在可手术的DukesC期病例中，高达50%的患者存在着短期内局部复发和远处转移的可能。概述l避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键环节，在临床上备受重视。因此，化疗作为大肠癌综合治疗的重要组成部分，就成了术后预防复发和转移的一道重要的保护措施。辅助化疗的选择l术后辅助化疗的依据来源于NCCN（National Comprehensive Cancer Ne

3、twork，美国国立综合癌症网络）结肠癌2015年第2版指南大肠癌的分期l大肠癌的TNM分期：l原发肿瘤（T）分期 Tx：原发肿瘤无法评估；T0：没有原发肿瘤的证据；Tis：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；T1：肿瘤侵及粘膜下层；T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；T4：肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。名词解释l大肠癌的TNM分期：T：肿瘤原发灶的情况 N:区域淋巴结受累情况 M:远处转移大肠癌的分期l大肠癌的TNM分期：l淋巴结转移（N）分期 Nx：区域淋巴结无法评估；N0

4、：区域淋巴结无转移；N1：13枚区域淋巴结转移；N2：4枚以上区域淋巴结转移。l远处转移（M）分期 M0：无远处转移；M1：有远处转移。大肠癌的分期l分期 T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 A T3 N0 M0 B B2 B T4 N0 M0 B B3 A T1-T2 N1 M0 C C1 B T3-T4 N1 M0 C C2/C3 C 任何 T N2 M0 C C1/C2/C3 任何 T 任何 N M1 -D 辅助化疗的选择l病理分期 辅助治疗lTis：T1，N0，M0 无lT2，N0，M0 无 临床试验或lT3，N

5、0，M0 观察或（无高危因素）考虑卡培他滨 或5-Fu/CF 辅助化疗的选择l病理分期 辅助治疗 卡培他滨 或5-Fu/CF T3，N0，M0伴 FOLFOX或CapeOx 全身复发高风险，或FLOX 或T4，N0，M0 或临床试验 或观察 l 辅助化疗的选择l病理分期 辅助治疗 FOLFOX或CapeOx （均为1类和首选）T1-3，N1-2，M0或 FLOX（1类）T4，N1-2，M0 或卡培他滨 或5-Fu/CF l 辅助化疗的选择lII期病人的高危因素：包括分化差（除外 MSI-H）、淋巴/血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结 12 个l

6、MSI，指微卫星不稳定性，是评估患者是否合并遗传性结肠癌易感综合征，需进行 MMR 检测，因为MSI-H患者可能有良好的预后，并且无法从5-Fu的化疗中受益。辅助化疗的选择lIII期患者，FOLFOX及CapeOx优于5-FU/LV，FLOX可替代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首选。l对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。l5-FU/LV 中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚未证实，FOLFOX 对高危II期患者是合理的，但不适用于低风险的II期患者。l尚未证实FOLFOX 对70岁以上的患者受益。l各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者

7、的辅助治疗中。常见的化疗方案l lmFOLFOX 6：l l 奥沙奥沙铂铂 85mg/m2 85mg/m2 2 h,d1 2 h,d1 l l LV 400 mg/m2 IV LV 400 mg/m2 IV 2 h,d1 2 h,d1 l l FU 400 mg/m2 FU 400 mg/m2 静脉推注静脉推注 d1,d1,然后然后 1200 mg/m2/d 1200 mg/m2/d 2d2d（共（共2400 mg/m22400 mg/m246-48h46-48h）持续滴注）持续滴注 l l 每两周重复每两周重复 常见的化疗方案l lCapeOX：l l 奥沙奥沙奥沙奥沙铂铂铂铂 130mg/

8、m2 130mg/m2 2 h,d12 h,d1l l 卡培他滨卡培他滨卡培他滨卡培他滨 850-1000 mg/m2 850-1000 mg/m2 每天两次共每天两次共每天两次共每天两次共1414天天天天 l l 每三周重复每三周重复每三周重复每三周重复 lFLOX：l FU 500mg/m2 FU 500mg/m2 FU 500mg/m2 FU 500mg/m2 静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注 1 1 1 1次次次次/周周周周 6 6 6 6 LV LV LV LV 500mg/m2 IV 1500mg/m2 IV 1500mg/m2 IV 1500mg/m2 IV 1次次次次/周周周周

9、 6 6 6 6，每八周重复一次，共三次，每八周重复一次，共三次，每八周重复一次，共三次，每八周重复一次，共三次，奥沙奥沙奥沙奥沙铂铂铂铂 85mg/m2 IV 85mg/m2 IV 85mg/m2 IV 85mg/m2 IV 第第第第1,3,51,3,51,3,51,3,5周，每八周重复一次，周，每八周重复一次，周，每八周重复一次，周，每八周重复一次，共三次共三次共三次共三次 常见的化疗方案l l卡培他滨：卡培他滨：l l 卡培他滨卡培他滨卡培他滨卡培他滨 1250mg/m2 1250mg/m2 每天两次每天两次每天两次每天两次 d1-14d1-14，每三周重复，每三周重复，每三周重复，每三

10、周重复一次，共一次，共一次，共一次，共2424周周周周 l l FU/LV（简化的双周模式）：（简化的双周模式）：l l LV 400 mg/m2 LV 400 mg/m2 IV IV 2 h,d1 2 h,d1 l l FU 400 mg/m2 FU 400 mg/m2 静脉推注静脉推注 d1,d1,然后然后 1200 mg/m2/d 1200 mg/m2/d 2d2d（共（共2400 mg/m22400 mg/m246-48h46-48h）持续滴注）持续滴注 l l 每两周重复。每两周重复。化疗药物的副作用l l奥沙利铂（奥沙利铂（L-OHP）：）：l l胃肠毒性：表现为恶心、呕吐和腹泻症

11、状，预先给予胃肠毒性：表现为恶心、呕吐和腹泻症状，预先给予止呕药及支持疗法可以控制。止呕药及支持疗法可以控制。l l周围神经毒性：周围神经毒性：寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝；咽喉异常或喉痉挛，运动神经异常；积累性；高度可逆，80%的患者在4-6月内缓解。化疗药物的副作用l l希罗达（希罗达（Xeloda，卡培他滨）：，卡培他滨）：l l腹泻、粘膜炎和偶发骨髓抑制。腹泻、粘膜炎和偶发骨髓抑制。l l手手-足综合征：主要表现为手掌及足底的出痛性红斑或足综合征：主要表现为手掌及足底的出痛性红斑或化疗所致的肢端红斑，可分为三级：一级表现为手足化疗所致的肢端红斑，可分为三级：一级表现为手足感觉异常、发红，无疼痛感；二级表现为手足皮肤肿感觉异常、发红，无疼痛感；二级表现为手足皮肤肿胀、红斑，伴有疼痛；三级表现为手足皮肤脱屑、水胀、红斑，伴有疼痛；三级表现为手足皮肤脱屑、水泡、溃疡，伴有严重疼痛。泡、溃疡，伴有严重疼痛。l l处理：到达二级或三级时处理：到达二级或三级时应中断应中断使用，使用，直至恢复正常直至恢复正常或严重程度降或严重程度降至一至一 级。出现级。出现3 3级手足综合征后，再次级手足综合征后，再次使用卡培他滨时应减低使用卡培他滨时应减低剂量，并大剂量使用剂量，并大剂量使用VitB6VitB6。思考问题l我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否合适？