神经系统核医学显像.ppt

1、神经系统核医学显像1脑的脑的主要外部结构主要外部结构2脑的脑的主要内部结构主要内部结构3 神经核医学就是利用放射性核素示踪技术，对神经核医学就是利用放射性核素示踪技术，对神经精神疾病的诊治及神经生物学研究的一门学科。神经精神疾病的诊治及神经生物学研究的一门学科。8080年代后，由于核医学仪器的发展，如年代后，由于核医学仪器的发展，如SPECTSPECT、PETPET的应用，以及放射性药物的研发，神经核医学在的应用，以及放射性药物的研发，神经核医学在8080年代被称为脑的年代被称为脑的“化学时代化学时代”。近年来，近年来，CTCT、MRIMRI技术发展相当快。由于他们技术发展相当快。由于他们的空

2、间分辨率高，能够清晰地反映解剖形态及脏器的空间分辨率高，能够清晰地反映解剖形态及脏器间的比邻关系。而核医学显像反映的是组织细胞血间的比邻关系。而核医学显像反映的是组织细胞血流、代谢和功能。但由于受仪器空间分辨率的限制，流、代谢和功能。但由于受仪器空间分辨率的限制，在精细解剖反映病变方面处于劣势。在精细解剖反映病变方面处于劣势。概述概述4 近年来，由于近年来，由于PETPET、PET/CTPET/CT及及PET/MRIPET/MRI的发展应的发展应用，将核医学的功能影像与用，将核医学的功能影像与CTCT、MRIMRI的解剖影像二的解剖影像二者结合起来，使神经核医学的发展非常快。者结合起来，使神经

3、核医学的发展非常快。近年来，神经核医学在脑的血流分布、受体研近年来，神经核医学在脑的血流分布、受体研究以及人脑的认知功能研究方面，发挥了极大的作究以及人脑的认知功能研究方面，发挥了极大的作用。因此，神经核医学不仅反映局部脑血流及葡萄用。因此，神经核医学不仅反映局部脑血流及葡萄糖、蛋白质代谢状况，而且能够反映神经递质和受糖、蛋白质代谢状况，而且能够反映神经递质和受体，在活体内从分子水平上，来反映不同生理、病体，在活体内从分子水平上，来反映不同生理、病理状态下，脑的受体及功能活动成为可能。理状态下，脑的受体及功能活动成为可能。5神经核医学检查包括以下内容神经核医学检查包括以下内容：1.脑血流灌注显

4、像脑血流灌注显像 【脑局部血流脑局部血流(Regional cerebral blood flow imaging,rCBF)显像显像】2.脑代谢显像（脑代谢显像（Cerebral metabolism imaging）3.脑受体显像（脑受体显像（Neuroreceptor imaging）4.脑脊液间隙显像（脑脊液间隙显像（CSF space imaging）6分类神经系统显像：一、脑显像 1、脑普通显像(血脑屏障功能显像）：脑动态显像、脑静态显像 2、脑功能显像：脑血流灌注显像、脑代谢显像（PET脑代谢显像）、脑受体显像血脑屏障的基础为毛细血管内皮细胞，内皮细胞间紧密连接，血管外壁有特殊的

5、基膜和附着与毛细血管外的胶质细胞，使大分子物质难于通过。中枢神经系统病变，如肿瘤、炎症、外伤、缺血等可引起局部或广泛的BBB损害，使原来不易通过血脑屏障的物质穿透而进入脑实质。BBBBBB（blood-brain blood-brain barrierbarrier）脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液屏障、脑脊液脑屏障。屏障、脑脊液脑屏障。7分类二、脑脊液间隙显像 1、脑池显像 2、脑室显像 3、脊髓蛛网膜下腔显像89 9分类神经系统显像脑显像脑脊液间隙显像脑普通显像脑室显像脑池显像脑功能显像脊髓蛛网膜下腔显像脑动态显像脑静态显像脑血流灌注显像脑代谢显像（PET）脑受体显

6、像9一、一、脑血流灌注显像脑血流灌注显像10脑血流灌注显像是目前临床最常用的脑显像方法之一是目前临床最常用的脑显像方法之一广泛应用于脑血管性疾病、癫痫、痴呆广泛应用于脑血管性疾病、癫痫、痴呆和精神性疾病等的诊断、疗效监测和脑和精神性疾病等的诊断、疗效监测和脑功能研究。功能研究。11局部脑血流显像局部脑血流显像Regional cerebral blood flow imaging,rCBF（一）（一）.脑血流灌注的原理脑血流灌注的原理能自由穿透血脑屏障能自由穿透血脑屏障(blood brain barrier,(blood brain barrier,BBB)BBB)进入脑组织的放射性核素脑显

7、像剂，在脑组进入脑组织的放射性核素脑显像剂，在脑组织中浓聚的数量与局部脑血流量（织中浓聚的数量与局部脑血流量（regional regional cerebral blood flow,cerebral blood flow,rCBFrCBF)成正比，并在脑组成正比，并在脑组织中稳定停留，用核医学仪器进行显像，可获得织中稳定停留，用核医学仪器进行显像，可获得脑血流灌注影像。脑血流灌注影像。可以间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及可以间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及代谢状态，从而了解脑功能的改变。代谢状态，从而了解脑功能的改变。12局部脑血流显像Regional cerebral blo

8、od flow imaging,rCBF（二）（二）.显像剂显像剂：v(1).(1).理想显像剂特性理想显像剂特性有穿透有穿透BBBBBB的能力。（电中性、脂溶性、分子量的能力。（电中性、脂溶性、分子量500500的化合物的化合物)。能在脑组织内滞留足够的时间。能在脑组织内滞留足够的时间。有确定的脑区域分布。有确定的脑区域分布。定量依据定量依据：显像剂入脑量显像剂入脑量 脑局部血流成正比脑局部血流成正比 脑血流量与局部代谢、功能平行脑血流量与局部代谢、功能平行13显像剂分类v9999mTcTc标记的显像剂标记的显像剂v123123I I标记的显像剂标记的显像剂v放射性惰性气体类显像剂放射性惰性

9、气体类显像剂(133133Xe)vPET显像剂：氮、氧。显像剂：氮、氧。1499m99mTcTc标记的显像剂标记的显像剂v9999mTc Tc 六甲基丙二胺肟（六甲基丙二胺肟（wowo）（）（9999mTc-Tc-hexamethyl-propyleneamine hexamethyl-propyleneamine oximeoxime,9999mTc-HMPAO)Tc-HMPAO)v9999mTc-Tc-双半胱乙脂，（双半胱乙脂，（9999mTc-ethyl-Tc-ethyl-cysteinate cysteinate dimerdimer,9999mTc-ECD)Tc-ECD)1599m9

10、9mTcTc标记的显像剂标记的显像剂9999mTc-ECDTc-ECD体外稳定性好，体内清除快，体外稳定性好，体内清除快，图像质量好；正常人，在枕叶中分布较图像质量好；正常人，在枕叶中分布较高。高。9999mTc-HMPAOTc-HMPAO脑内滞留时间长、稳定，但脑内滞留时间长、稳定，但体外稳定性差；正常人，在基底节和小体外稳定性差；正常人，在基底节和小脑的分布较高。脑的分布较高。16v有理想的脑灌注显像剂应具备的特征（三条）。有理想的脑灌注显像剂应具备的特征（三条）。v脑内分布在脑内分布在6h6h内保持稳定。内保持稳定。v体内清除快，主要通过泌尿系排泄，体内清除快，主要通过泌尿系排泄，24h

11、24h排出排出70-80%70-80%。少量通过肝胆排泄。少量通过肝胆排泄。v增加了脑增加了脑/非脑比值，提高了影像质量。可重复非脑比值，提高了影像质量。可重复显像，适合于特殊检查和介入试验。显像，适合于特殊检查和介入试验。v99m99mTcTc标记标记ECDECD后稳定性较高，放置后稳定性较高，放置24h24h放化纯度放化纯度仍可大于仍可大于90%90%。99m99mTc-ECDTc-ECD特性特性17 脑血流显像剂脑血流显像剂 123I-IMP（123I-异丙基安菲他明）异丙基安菲他明）在体外化学稳定性好，首次通过脑摄取量多，入脑量约占投与量的8，但其从血液入脑较缓慢，给药后需经数10分钟

12、脑内始达平衡。在投药前需给以过氯酸钾先行封闭甲状腺。因123I为加速器生产，价格高，目前国内很少应用。18133Xe(氙氙)是一种脂溶性的惰性气体，具有典型的弥散性是一种脂溶性的惰性气体，具有典型的弥散性脑血流显像剂的功能。进入血循环后以弥散方式自脑血流显像剂的功能。进入血循环后以弥散方式自由地通过完整的血脑屏障，迅速被脑组织摄取，并由地通过完整的血脑屏障，迅速被脑组织摄取，并不断从脑组织中洗脱。脑组织摄取和洗脱不断从脑组织中洗脱。脑组织摄取和洗脱133Xe的量的量和脑血流量成正比，脑的初期摄取量较高。和脑血流量成正比，脑的初期摄取量较高。133Xe的主要优点是能绝对定量局部脑血流量。的主要优

13、点是能绝对定量局部脑血流量。主要缺点在于主要缺点在于133Xe以弥散方式通过血脑屏障的能力以弥散方式通过血脑屏障的能力是双向性的，在脑内滞留的时间较短，维持高放射是双向性的，在脑内滞留的时间较短，维持高放射性的时间仅性的时间仅5分钟左右，难以获得高质量的影像，且分钟左右，难以获得高质量的影像，且需要高速和高灵敏的需要高速和高灵敏的SPECT仪。仪。19 （三）（三）.显像方法显像方法 病人准备病人准备 99mTc标记脑灌注显像剂标记脑灌注显像剂 注射注射99mTc-HMPAO或或99mTc-ECD前前3060分钟，受检者口服过氯酸分钟，受检者口服过氯酸钾钾400毫克，封闭脉络丛、甲状腺和鼻粘膜

14、，毫克，封闭脉络丛、甲状腺和鼻粘膜，以减少这些组织对以减少这些组织对99mTcO4-的摄取和分泌。的摄取和分泌。123I标记胺类化合物标记胺类化合物 注射注射123I-IMP前前7天开始，天开始，受检者服用碘剂。可用复方碘溶液，每日受检者服用碘剂。可用复方碘溶液，每日3次，次，每次每次35滴。或用碘化钾，每日滴。或用碘化钾，每日50毫克，共计毫克，共计7天。天。弥散性脑血流显像剂弥散性脑血流显像剂 一般病人无须特殊准备。一般病人无须特殊准备。20 环境设施环境设施无论使用何种显像剂，注射前无论使用何种显像剂，注射前15分钟受检者都分钟受检者都应保持安静，在无噪音、光照适宜、较暗的室应保持安静，

15、在无噪音、光照适宜、较暗的室内休息，注射前受检者带眼罩，用耳塞塞住外内休息，注射前受检者带眼罩，用耳塞塞住外耳道。耳道。静脉注入显像剂静脉注入显像剂7401110MBq,20分钟后患者分钟后患者仰卧于断层床上用头托固定头部仰卧于断层床上用头托固定头部,使探头尽量靠使探头尽量靠近头部近头部,绕头部做绕头部做360旋转。采集完毕后使用断层旋转。采集完毕后使用断层处理软件进行图像重建处理软件进行图像重建,显示水平、冠状及失状显示水平、冠状及失状断层三个方向图像断层三个方向图像,供临床诊断。供临床诊断。21 脑血流断层显像横断面矢状面冠状面22（四）（四）.正常影像正常影像v大脑半球各切面影像放射大脑

16、半球各切面影像放射性分布左、右基本对称。性分布左、右基本对称。v大脑各叶皮质区影像放射大脑各叶皮质区影像放射性分布较浓，白质区和脑性分布较浓，白质区和脑室放射性分部较淡。室放射性分部较淡。v基底神经节、丘脑、脑干、基底神经节、丘脑、脑干、小脑皮质放射性分布呈团小脑皮质放射性分布呈团块状浓影。块状浓影。v枕叶视觉皮质区如呈现高枕叶视觉皮质区如呈现高浓聚区，提示视觉封闭不浓聚区，提示视觉封闭不完全。完全。23Normal cerebral blood flow tomogram 24（五）（五）.异常影像异常影像（1 1）.局限性放射性分布减低或缺损局限性放射性分布减低或缺损v脑断层影像中皮质或灰质核团呈一处或多脑断层影像中皮质或灰质核团呈一处或多处放射性减底或缺损，脑皮质病变范围大处放射性减底或缺损，脑皮质病变范围大于于1.51.5cm,1.51.5cm,累及累及2 2个层面，并在其它个层面，并在其它断面的相应位置有相应表现。断面的相应位置有相应表现。见于各种缺血性、功能性、占位性脑病变见于各种缺血性、功能性、占位性脑病变。25（2 2）.局限性放射性浓聚增高局限性放射性浓聚增高v脑皮质