细菌性痢疾市疾控培训.ppt

1、（Bacillary Dysentery）襄阳市疾病预防控制中心襄阳市疾病预防控制中心张晓华张晓华20122012年年9 9月月病例摘要病例摘要n n男性，男性，男性，男性，5252岁，湖北人，农民。持续性腹痛、腹泻、粘液脓血便伴发岁，湖北人，农民。持续性腹痛、腹泻、粘液脓血便伴发岁，湖北人，农民。持续性腹痛、腹泻、粘液脓血便伴发岁，湖北人，农民。持续性腹痛、腹泻、粘液脓血便伴发热热热热5 5天。天。天。天。n n患者因持续性腹痛伴腹泻患者因持续性腹痛伴腹泻患者因持续性腹痛伴腹泻患者因持续性腹痛伴腹泻5 5天于天于天于天于9 9月月月月2020入院。入院。入院。入院。9 9月月月月1515日中

2、午进食家人日中午进食家人日中午进食家人日中午进食家人集市购买的生冷食物，下午集市购买的生冷食物，下午集市购买的生冷食物，下午集市购买的生冷食物，下午1616：0000出现持续性腹痛，脐周明显，并出现持续性腹痛，脐周明显，并出现持续性腹痛，脐周明显，并出现持续性腹痛，脐周明显，并有恶心、呕吐有恶心、呕吐有恶心、呕吐有恶心、呕吐4 4次，呕吐物为食物残渣。晚次，呕吐物为食物残渣。晚次，呕吐物为食物残渣。晚次，呕吐物为食物残渣。晚2222：0000开始出现腹泻，开始出现腹泻，开始出现腹泻，开始出现腹泻，为稀便，次日起发热，腹泻为稀便，次日起发热，腹泻为稀便，次日起发热，腹泻为稀便，次日起发热，腹泻5

3、 56 6次，有粘液及少量脓血，以次，有粘液及少量脓血，以次，有粘液及少量脓血，以次，有粘液及少量脓血，以“急性急性急性急性肠炎肠炎肠炎肠炎”予抗炎治疗无效，入我院。予抗炎治疗无效，入我院。予抗炎治疗无效，入我院。予抗炎治疗无效，入我院。n n既往体健，个人、家族无特殊史。既往体健，个人、家族无特殊史。既往体健，个人、家族无特殊史。既往体健，个人、家族无特殊史。n n查体：查体：查体：查体：T36.6T36.6，P80P80次次次次/min/min，R18R18次次次次/min/min，Bp120/80mmHg Bp120/80mmHg。一般情况差，神志清，皮肤巩膜无黄染，未。一般情况差，神志

4、清，皮肤巩膜无黄染，未。一般情况差，神志清，皮肤巩膜无黄染，未。一般情况差，神志清，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，轻度贫血貌，两肺未闻及干湿罗音，心见蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，轻度贫血貌，两肺未闻及干湿罗音，心见蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，轻度贫血貌，两肺未闻及干湿罗音，心见蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，轻度贫血貌，两肺未闻及干湿罗音，心律齐。腹部饱满，未见肠型，左下腹压痛阳性，肝脾肋下未及，腹部律齐。腹部饱满，未见肠型，左下腹压痛阳性，肝脾肋下未及，腹部律齐。腹部饱满，未见肠型，左下腹压痛阳性，肝脾肋下未及，腹部律齐。腹部饱满，未见肠型，左下腹压痛阳性，肝脾肋下未及，腹部叩诊鼓音，腹水征阴

5、性，肠鸣音弱，双下肢无水肿，四肢腱反射低。叩诊鼓音，腹水征阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿，四肢腱反射低。叩诊鼓音，腹水征阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿，四肢腱反射低。叩诊鼓音，腹水征阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿，四肢腱反射低。n n实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：Hb132g/LHb132g/L，WBC12.4109/LWBC12.4109/L，N 0.81N 0.81，L L 0.180.18，M 0.01M 0.01，P1 4010P1 40109 9/L/L。尿常规正常。大便常规：。尿常规正常。大便常规：。尿常规正常。大便常规：。尿常规正常。大便常规：WBCWBC，RBCRB

6、C满视野，巨噬细胞满视野，巨噬细胞满视野，巨噬细胞满视野，巨噬细胞1 12 2个个个个/高倍视野，血高倍视野，血高倍视野，血高倍视野，血K3.3mmol/LK3.3mmol/L，Na128 mmol/LNa128 mmol/L，cl 106mmol/Lcl 106mmol/L。病例特点病例特点n n秋季，老年，男性，不洁饮食史；秋季，老年，男性，不洁饮食史；n n发热、持续性腹痛、呕吐、粘液脓血便，发热、持续性腹痛、呕吐、粘液脓血便，腹胀、肠鸣音减弱，体检左下腹压痛阳性；腹胀、肠鸣音减弱，体检左下腹压痛阳性；n n实验室检查：实验室检查：WBCWBC增高增高12.412.4109/L109/L

7、，N N增高增高 0.810.81。大便常规：。大便常规：WBCWBC，RBCRBC满视满视野，巨噬细胞野，巨噬细胞1 12 2个个/高倍视野。高倍视野。概概 述述 简称菌痢简称菌痢n n由志贺菌属（由志贺菌属（GenusGenusShigellare Shigellare 痢疾杆菌）痢疾杆菌）引起的肠道传染病。引起的肠道传染病。n n病理变化病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主；直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主；n n临床表现临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血便为特征；重感及排粘液脓血便为特征；n n属乙类传染病。近几十年来随着我国社会经

8、济属乙类传染病。近几十年来随着我国社会经济的发展发病率逐年降低，的发展发病率逐年降低，20112011年我市年我市6.55/106.55/10万。万。病原学病原学n n志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科肠杆菌科 ，革兰革兰阴性阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛有菌毛。n n依据抗原结构不同，分为依据抗原结构不同，分为A A、B B、C C、D D四群，即四群，即志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌，以及志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌，以及4343个个血清型（不含亚型）。血清型（不含亚型）。n n国外以国外以DD群占优势，我国以群占优势

9、，我国以B B群群为主为主(占占62.862.877.3%77.3%），），2a2a型为多，型为多，DD群次之，近年局部地区群次之，近年局部地区A A群群。各群特点n n1)A群:又称痢疾志贺氏菌。不发酵甘露醇。有12个血清型，其中8型又分为三个亚型n nB群：又称福氏志贺氏菌发酵甘露醇。有15个血清型（含亚型及变种），X、Y变种没有特异性抗原，仅有不同的群抗原n nC群：又称鲍氏志贺氏菌。发酵甘露醇，有18个血清型，各型间无交叉反应n nD群：又称宋内氏志贺氏菌。发酵甘露醇，并迟缓发酵乳糖，一般需要34天。只有一个血清型。有两个变异相，即相（S型）和相（R型）病原学病原学n n痢疾杆菌对外界

10、环境痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力有一定抵抗力，D D群群B B群群A A群。群。n n日光照射日光照射3030 、加热至、加热至60106010或或10011001分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活活1 13 3周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。气温、粪便中杂菌等有关。病原学病原学n n各型志贺菌死亡裂解后内毒素（脂多糖）。n nA群、个别D群外毒素（志贺毒素），参与致病作

11、用。n n痢疾杆菌对抗药物产生耐药性，耐药性产生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相互传递有关。流行病学流行病学 n n传染源：患者、带菌者。n n传播途径：经粪口途径传播。也可由同性恋者的口交、肛交、吻肛等传播途径感染发病 随患者或带菌者的粪便排出，污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播。流行病学流行病学n n易感人群：普遍易感普遍易感。患后无巩固免疫患后无巩固免疫力力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫。无交叉免疫。n n流行特征：全年散发，夏秋多见。菌痢年龄分布有学龄前儿童和青壮年两个高峰。发病机理与病理变化发病机理与病理变化

12、 n n发病机理 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用肠粘膜表面可分泌特异性IgA阻止细菌吸附侵袭机抵抗力病原菌数量多时？痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症大部分细菌在固有层被单核巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌血症实属少见发病机理与病理变化发病机理与病理变化n n当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性病变时刺激肠壁神经从肠蠕动 腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等。n n感染A群菌 释放 外毒素由于外毒素

13、的特性，故肠粘膜细胞坏死，如由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样水样腹泻及神经系统症状腹泻及神经系统症状明显明显。中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。感染性休克、感染性休克、DICDIC、脑水肿脑水肿中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOFMOF）。）。慢性菌痢1、急性期治疗不及时、不彻底2、机体抵抗力，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等因素有关。病理变化累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。1、急性期：肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色假膜，脱落后形成粘膜溃疡

14、。肠粘膜穿孔少。病理变化2、慢性期：慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤痕与息肉形成，少数病例可引起肠腔狭窄。临床表现临床表现 n n潜伏期：一般为13天（数小时至7天）。病前多有不洁饮食史。n n急性菌痢：n n慢性痢疾：普通型普通型 轻型轻型 中毒型中毒型普通型（典型）发热中毒症状：急起畏寒、发热，体温3839以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状 肠道症状：腹痛、腹泻（排便10余次/数十次），里急后重，粘液脓血便。体征：左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。病程约一周左右。少数患者转成慢性菌痢。轻型（非典型）一般不发热或有低热。腹痛轻，腹泻次数少，每日不超过10次，粘液多，一般无肉眼脓血便，里急后重

15、轻/无。病程一般为36日。少数转为慢性。中毒型中毒型n n多见于27岁健壮儿童n n起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。n n突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别）n n按临床表现分三型：休克型、脑型、混合型中毒型中毒型（1）休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要表现：面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷，面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷，血压下降，脉压差变小血压下降，脉压差变小20mmHg20mmHg。脉搏细数，心率快心音弱。脉搏细数，心率快心音弱。尿少或无尿。尿少或无尿。出现意识障碍。出现意识障碍。中毒型中毒型（2 2）脑型

16、（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高颅内压增高、脑水肿脑水肿早期临床表现。早期临床表现。晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。直至昏迷。中毒型中毒型（3）混合型：以上两型同时或先后存在，最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。慢性