糖尿病的诊断与治疗1.pptx

1、糖尿病的诊断与治疗沈阳四圣心源中医院于小霞糖尿病定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。糖尿病的诊断及分型l l糖尿病的诊断l l糖尿病前期诊断l l糖尿病分型糖尿病诊断标准1.1.无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以无糖尿病症状，不同时

2、间测定两次血糖，均符合以下标准之一下标准之一任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平 7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2.2.糖尿病症状糖尿病症状+上述标准之一上述标准之一儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致IG

3、R（IFG、IGT）的血糖诊断标准糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/l)空腹血糖（FPG)糖负荷后2小时血糖(2hPPG)空腹血糖受损（IFG)6.1-7.0和7.8糖耐量减低（IGT)7.0和7.8-11.1糖调节受损（IGR)6.1-7.0和或 7.8-11.1对诊断标准的解释 1 1 1 1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTTOGTT中中2 2小时血小时血糖值。糖值。2 2、空腹指至少、空腹指至少8 8小时内无任何热量摄入。小时内无任何热量摄入。3 3、任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物、任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及

4、食物摄入量。摄入量。5 5、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。6 6、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。OGTT方法与注意事项l 理想的流行病学调查应同时检测空腹血糖和OGTT2h血糖lO

5、GTT不能用来监测血糖控制的好坏l已达到糖调节受损的人群均应行OGTT检查儿童剂量：每公斤体重1.75g,总量不超过75g服糖第一口开始计时，于服糖前、服糖后30min、1h、2h、3h采血测血糖试验过程中，受试者不吸烟、不喝浓茶及咖啡，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床血标本应尽早送检试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天早晨7-9时开始,受试者空腹8h后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g(用含1分子结晶水的葡萄糖则为82.5g)，5分钟之内服完。糖尿病分型临床阶段临床阶段正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐

6、量阶段高血糖阶段高血糖阶段糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病病因分型病因分型1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型2 2型糖尿病型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）症状明显症状明显易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命谢控制或维持生命针对胰岛针对胰岛 细胞的抗体如细胞的抗体如ICAICA、GADGAD、IA-2AIA-2A常常阳性阳性可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGraves病、桥本氏甲病、桥本

7、氏甲状腺炎等状腺炎等1A型糖尿病自身免疫介导性酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时起病时 HbA1cHbA1c水平无明显增高水平无明显增高 针对胰岛针对胰岛 细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛 细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退1B型糖尿病特发性2型糖尿病占糖尿病者中的占糖尿病者中的90%90%左右左右中、老年起病，近来青年人亦开始多见中、老年起病，近来青年人亦开始多见肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发现发病初大多

8、数可不依赖胰岛素治疗发病初大多数可不依赖胰岛素治疗1型和2型糖尿病的主要鉴别1 1型型2 2型型起病年龄及其峰值起病年龄及其峰值多多254040岁岁60606565岁岁起病方式起病方式多急剧，少数缓起多急剧，少数缓起缓慢而隐袭缓慢而隐袭起病时体重起病时体重多正常或消瘦多正常或消瘦多超重或肥胖多超重或肥胖“三多一少三多一少”症状症状常典型常典型不典型，或无症状不典型，或无症状急性并发症急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸酮症倾向大，易发生酮症酸中毒中毒酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上者易岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症慢性并发症肾病肾病35%40%35%40%，主

9、要死因，主要死因5%10%5%10%心血管病心血管病较少较少70%70%，主要死因，主要死因脑血管病脑血管病较少较少较多较多胰岛素及胰岛素及C C肽释放肽释放试验试验低下或缺乏低下或缺乏峰值延迟或不足峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（30%30%40%40%）妊娠糖尿病（GDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75gOGTT75gOGTT中所

10、见任何程度的糖耐量中所见任何程度的糖耐量异常（异常（DM/IGRDM/IGR）产后产后6 6周需复查周需复查OGTT,OGTT,重新确定诊断重新确定诊断正常正常IFGIFG或或IGTIGT糖尿病糖尿病重新分型重新分型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 胰岛胰岛 细胞功能遗传性缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能遗传性缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛 细胞功能缺陷使胰细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足岛素分泌不足 胰岛素作用遗传性缺陷：胰岛素作用遗传性缺陷：A A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、脂肪萎缩综合征及其他型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、脂肪萎缩综合征及其他 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺

11、外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 药物或化学品所致的糖尿病：药物或化学品所致的糖尿病：N-3N-3吡啶甲基吡啶甲基N-PN-P硝基苯尿素、喷他脒、烟酸、糖皮质硝基苯尿素、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激

12、动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他干扰素及其他 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其免疫介导的罕见类型：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其他他 其他与糖尿病相关的遗传综合征：其他与糖尿病相关的遗传综合征：HuntingtonHuntington舞蹈病、强直性肌营养不良、卟啉病舞蹈病、强直性肌营养不良、卟啉病等等糖尿病的并发症 急型严重代谢紊乱急型严重代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)、高

13、血糖高渗透压综合征（高血糖高渗透压综合征（HHS)HHS)、糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒IFGIFG或或IGTIGT 感染性疾病感染性疾病(皮肤、口腔、呼吸、泌尿及生殖系统等）皮肤、口腔、呼吸、泌尿及生殖系统等）慢性并发症慢性并发症大血管病变大血管病变(心脑血管病变、下肢血管病变心脑血管病变、下肢血管病变）微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变）微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变）糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足 其他其他糖尿病治疗l l 糖尿病教育和管理糖尿病教育和管理l l 血糖监测血糖监测l l 医学营养治疗医学营养治疗l l 运动治疗运动治疗l l 药物

14、治疗药物治疗l l 手术治疗手术治疗糖尿病教育l l了解了解DMDM是终生疾患，治疗必须持之以恒。是终生疾患，治疗必须持之以恒。l l了解糖尿病的基础知识和治疗控制的要求。了解糖尿病的基础知识和治疗控制的要求。l l了解血糖监测结果的意义和应采取的相应干预措施，了解血糖监测结果的意义和应采取的相应干预措施，学会监测血糖的技术。学会监测血糖的技术。l l了解降糖药注意事项，学会胰岛素的保存及注射技了解降糖药注意事项，学会胰岛素的保存及注射技术。术。l l学会口腔、足部、皮肤护理的技巧。学会口腔、足部、皮肤护理的技巧。l l了解饮食和运动治疗的重要性，掌握其具体措施。了解饮食和运动治疗的重要性，掌

15、握其具体措施。糖尿病的管理 最好的糖尿病管理模式是团队管理最好的糖尿病管理模式是团队管理 管理团队的主要成员应包括：管理团队的主要成员应包括：执业医师、教育护士、营养师、执业医师、教育护士、营养师、运动康复师、患者及其家属。运动康复师、患者及其家属。必要时还可以增加眼科、心血必要时还可以增加眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师。病和心理学医师。血糖自我监测 血糖监测时间点血糖监测时间点每餐前、餐后每餐前、餐后2 2小时、睡前小时、睡前出现低血糖症状时出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 剧烈运动前后剧烈运动

16、前后血糖监测方案血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次，或根据治疗需要监测直到血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。采用生活方式干预的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响来调整饮食和运动方案。使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7个点血糖。使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：1.1.使用基础胰岛素的患者应监测空服血糖，根据空服血糖调整睡前胰岛素的剂量。2.2.使用预混胰岛素的患者使用预混胰岛素的患者应监测空服和晚餐前血糖，根据空服血糖调整晚餐前胰岛素的剂量，根据晚餐前服血糖调整早餐前胰岛素的剂量。3.3.使用餐时胰岛素者应监测餐后和餐前血糖，根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上使用餐时胰岛素者应监测餐后和餐前血糖，根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。一餐前的胰岛素剂量。糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是反映近是反映近8 81212周血糖周血糖控制情