糖尿病病因症状表现并发症用药.ppt

1、糖尿病病因、症状表现、并发症、用药 概概 述述“糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病”一词来源于英文一词来源于英文一词来源于英文一词来源于英文“Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes MellitusMellitusMellitusMellitus”，在希腊语中，在希腊语中，在希腊语中，在希腊语中“DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes”意味意味意味意味 着极度的口渴以及多尿；而着极度的口渴以及多尿；而着极度的口渴以及多尿；而着极度的口渴以及多尿；而“MellitusMellitusMellitusMellitus”在在在在 拉丁语中则表示蜂蜜，因

2、此顾名思义，拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，“糖糖糖糖 尿病尿病尿病尿病”即患者的尿中有过多的糖份即患者的尿中有过多的糖份即患者的尿中有过多的糖份即患者的尿中有过多的糖份 黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经中，古人就已经对糖尿病的症中，古人就已经对糖尿病的症中，古人就已经对糖尿病的症中，古人就已经对糖尿病的症 状予以描述并将其形象地称为状予以描述并将其形象地称为状予以描述并将其形象地称为状予以描述并将其形象地称为“消渴症消渴症消渴症消渴症”。高血糖则会进一步引起极度口渴、多尿、视高血糖则会进一步引起极度口渴、多尿、视高血糖则会

3、进一步引起极度口渴、多尿、视高血糖则会进一步引起极度口渴、多尿、视 力下降、易疲劳以及其它症状力下降、易疲劳以及其它症状力下降、易疲劳以及其它症状力下降、易疲劳以及其它症状关于糖尿病最早的记录 公元前公元前15501550年，埃及年，埃及EbersEbers纸莎草纸上，描述了公元纸莎草纸上，描述了公元前前30003000年年ZosserZosser法老时期一位名叫法老时期一位名叫ImhotepImhotep高僧的多高僧的多尿症状。尿症状。最早关于糖尿病特征的描述公元前400年，印度人Susruta曾描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。1815年认识到糖尿病的主要病变在于“葡萄糖”水平升高181

4、5年，法国化学家Michael Eugene Chevreuil首次证实，糖尿病患者血中过量的是葡萄糖糖尿病概述遗传环境自身免疫代谢紊乱n糖n蛋白质n脂肪多系统损害心脏血管眼肾其它死亡 一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组由遗传和环境因素相互作用而引起的代谢疾病群，以慢性高血糖为主要共同标代谢疾病群，以慢性高血糖为主要共同标志。志。胰岛素分泌不足、靶组织对胰岛素敏胰岛素分泌不足、靶组织对胰岛素敏感性降低感性降低Diabetes MellitusDiabetes Mellitus定义定义 一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于

5、胰岛素分泌和（或）特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起作用缺陷所引起与非糖尿病人群相比与非糖尿病人群相比 死亡率死亡率 高高2-32-3倍倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 高高2-32-3倍倍 失明失明 高高1010倍倍 下肢溃疡及截肢下肢溃疡及截肢 高高2020倍倍流行病学流行病学已得数据已得数据 19941994年约年约 1.201.20亿，亿，19971997年约年约 1.351.35亿亿 20002000年约年约 1.751.75亿亿,2010,2010年年2.852.85亿，亿，2011 2011年约年约3.3.6666亿。上升。亿。上升。预测预测 2012015 5

6、年约年约 4 4.3 3亿，亿，20252025年约年约 5 5.8.8亿亿 在发达国家上升在发达国家上升4545 在发展中国家上升在发展中国家上升200200 糖尿病：全球21世纪的流行病2007年有年有2.33 亿患者亿患者2025年预计患者人数将达年预计患者人数将达5.80亿亿我国目前有我国目前有9240万糖尿病患者万糖尿病患者1.482亿患者处于糖尿病前期亿患者处于糖尿病前期Zimmet P et al.Diabet Med.2003;20:693-702.糖尿病全球肆虐生命不能承受之重IDF预计预计2010年死于糖尿病的患者例数年死于糖尿病的患者例数(20-79岁岁)*注：注：201

7、02010年全球将有年全球将有400400万人死于糖尿病，占全因死亡的万人死于糖尿病，占全因死亡的6.8%6.8%IDF Diabetes Atlas 4th edition,diabetes research and clinical practice(2010)15-19我国糖尿病及糖尿病前期患病率增长迅速糖尿病糖尿病糖耐量异常糖耐量异常中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2007年版年版)WY Yang,et al.N Engl J Med.2010;362:1090-101.我国糖尿病及糖尿病前期患病率高我国糖尿病发病率已达我国糖尿病发病率已达9.7%，患病人数超，患病人数超

8、9000万！万！其中城市和农村患病率不尽相同其中城市和农村患病率不尽相同YANG WY.et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101.糖尿病糖尿病糖尿病前期糖尿病前期城市城市农村农村中国“已成为世界糖尿病流行的中心”(million)Jean Claude Mbanya教授，IDF主席http:/www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study糖尿病患病人数我国糖尿病现状我国糖尿病现状 新诊断病人平均已有新诊断病人平均已有6.56.5年病程年病程 新诊断时，病人常已有慢性并发症

9、新诊断时，病人常已有慢性并发症 (视网膜病变视网膜病变16.6%16.6%，微量白蛋白尿，微量白蛋白尿21%21%)糖糖 尿尿 病病 的的 分分 型型重点重点 1.11.1型糖尿病型糖尿病 B B细胞破坏，胰岛素绝对不足细胞破坏，胰岛素绝对不足 1.1 1.1 免疫介导免疫介导 1.2 1.2 特发性特发性病因学分型标准（病因学分型标准（19991999）1.1 11.1 1型糖尿病（免疫介导）型糖尿病（免疫介导）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需胰岛素治疗易发生酮症酸中毒，需胰岛素治疗 针对胰岛针对胰岛细胞的抗体常阳性细胞的抗体常阳性 可

10、伴其他自身免疫病可伴其他自身免疫病1.2 11.2 1型糖尿病（特发性）型糖尿病（特发性）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年 起病时起病时 HbA1cHbA1c水平无明显增高水平无明显增高 针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退2.22.2型糖尿病型糖尿病 最多见最多见 占糖尿病者中的占糖尿病者中的90%90%左右左右 中、老年起病中、老年起病 近来青年人亦开始多见近来青年人亦开始多见 肥胖者多见肥胖者多见 常伴血脂紊乱及高血压常伴血脂紊乱及高血压 起病缓慢起病缓慢 半数无任何症状，发病初

11、大多数半数无任何症状，发病初大多数 不需用胰岛素治疗不需用胰岛素治疗3.3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病3.1 3.1 细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病 (MODY)(MODY)线粒体基因突变糖尿病线粒体基因突变糖尿病 MODYMODY MODY 1 MODY 1 肝细胞核因子（肝细胞核因子（HNF)4HNF)4基因突变基因突变 MODY 2 MODY 2 葡萄糖激酶基因突变葡萄糖激酶基因突变 MODY 3 HNF-1MODY 3 HNF-1基因突变基因突变 MODY 4 MODY 4 胰岛素增强子因子胰岛素增强子因子1 1基因

12、突变基因突变 MODY 5 HNF-1 MODY 5 HNF-1 基因突变基因突变 MODY 6 MODY 6 神经源性分化因子神经源性分化因子MODYMODY的特点的特点 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 起病早，至少一个成员起病年龄起病早，至少一个成员起病年龄25200 g/min,AER200 g/min V V期：尿毒症期，血肌酐、尿素氮、血压升高期：尿毒症期，血肌酐、尿素氮、血压升高3.2.2 3.2.2 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变1010年以上出现年以上出现失明的常见原因视网膜脱离失明的常见原因视网膜脱离 背景性视网膜病变背景性视网膜病变 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变背景

13、性视网膜病变背景性视网膜病变I I期期微微血管血管瘤瘤出血增多出血增多黄白色黄白色硬性渗出硬性渗出背景性视网膜病变背景性视网膜病变期期背景性视网膜病变背景性视网膜病变期期黄白色黄白色棉絮棉絮样样软软性渗出性渗出增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变、期期新生血管新生血管玻璃玻璃体体出血出血纤纤維增殖維增殖黃斑水黃斑水肿肿增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变、期期、期期新生血管新生血管纤纤维维增殖增殖視視网网膜脫膜脫离离3.3 3.3 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症 周围神经病变周围神经病变 自主神经病变自主神经病变糖尿病神经病变的分型中国2型糖尿病防治指南.2010年

14、.603.4 3.4 糖尿病足糖尿病足糖尿病足概述62中国2型糖尿病防治指南.2010年.糖尿病足的发病因素63中国2型糖尿病防治指南.2010年.实实 验验 室室 检检 查查实验室检查（一）实验室检查（一）1.1.尿糖测定尿糖测定2.2.血糖测定血糖测定3.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)成人成人7575克葡萄糖克葡萄糖 0 0分钟和分钟和120120分钟取血测定血糖水平分钟取血测定血糖水平实验室检查（二）实验室检查（二）4.4.糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定5.5.胰岛功能胰岛功能(胰岛素和胰岛素和C C肽肽)测定测定 胰岛素分泌在胰岛素分泌在30-6030-60

15、分钟上升至高峰，分钟上升至高峰，3-43-4 小时恢复到基础水平小时恢复到基础水平 C C肽不受外源胰岛素影响肽不受外源胰岛素影响糖尿病的诊断糖尿病的诊断重点重点IGRIGR（IFGIFG及及/或或IGTIGT）及糖尿病诊断标准）及糖尿病诊断标准空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)(mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常6.16.17.87.8IFG IFG 6.1-6.96.1-6.97.87.8IGTIGT6.16.17.8-11.07.8-11.0 IFG+IGTIFG+IGT6.1-6.96.1-6.97.8-11.07.8-11.0 糖尿病糖

16、尿病7.07.011.111.1糖尿病的诊断糖尿病的诊断 症状随机血糖症状随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或或FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L 或或OGTTOGTT中中2HPG 2HPG 11.1mmol/L11.1mmol/L 症状不典型，需再测血糖以证实症状不典型，需再测血糖以证实鉴别诊断鉴别诊断1 1.尿糖阳性的鉴别诊断尿糖阳性的鉴别诊断 肾糖阈降低肾糖阈降低 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 胃大部切除术后胃大部切除术后 弥漫性肝病弥漫性肝病 应激状态应激状态2.2.继发性糖尿病继发性糖尿病 胰源性糖尿病胰源性糖尿病 肝源性糖尿病肝源性糖尿病 内分泌疾病内分泌疾病 药物药物糖尿病的治疗糖尿病的治疗重点重点治疗原则治疗原则宣传教育宣传教育自我监测自我监测药物治疗药物治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗1.1.宣传教育宣传教育 糖尿病是终身疾病糖尿病是终身疾病 良好的生活习惯良好的生活习惯 学习自我监测血糖学习自我监测血糖2.2.饮食治疗饮食治疗 计算总热量计算总热量 适量的碳水化合物适量的碳水化合物 50%-60%50%-60%合理的脂肪摄入量合