眩晕护理查房.ppt

1、骨伤科护理查房骨伤科护理查房 魏金荣魏金荣 本次护理查房的主题是本次护理查房的主题是颈椎病颈椎病(椎动脉型）椎动脉型）。是从中医的角度，。是从中医的角度，并结合本月的全院业务学习内容并结合本月的全院业务学习内容眩晕，对骨伤科常见的颈椎病眩晕，对骨伤科常见的颈椎病进行查房，主要目的是希望通过进行查房，主要目的是希望通过查房，能巩固所学的中医知识及查房，能巩固所学的中医知识及相关护理操作技能，并且熟练应相关护理操作技能，并且熟练应用于实际工作中，以提高我们中用于实际工作中，以提高我们中医特色护理的水平。医特色护理的水平。病情介绍病情介绍 患者王海霞，女性，患者王海霞，女性，50岁，因岁，因“头昏、

2、头头昏、头晕反复发作晕反复发作3月月”由门诊拟由门诊拟“中医诊断中医诊断:眩晕眩晕（痰瘀阻络），西医诊断（痰瘀阻络），西医诊断:颈椎病（椎动脉型）颈椎病（椎动脉型）”于于2011-06-07收住入院。入院时：收住入院。入院时：T37.0,P:84次次/分分,R:20次次/分分,BP:170/100mmHg，颈项部酸痛不适，头昏、，颈项部酸痛不适，头昏、头晕，伴耳鸣、听力下降，无恶心呕吐，意识头晕，伴耳鸣、听力下降，无恶心呕吐，意识清醒，查体：旋颈试验（清醒，查体：旋颈试验（+），椎间孔挤压试验），椎间孔挤压试验（+）。）。MRI示：示：1、颈、颈3-4、颈、颈4-5椎间盘轻度椎间盘轻度突出突出

3、2、两侧椎动脉外观迂曲，提示椎、两侧椎动脉外观迂曲，提示椎-基底动基底动脉供血不足。脉供血不足。护理问题护理问题P1舒适的改变：与痰淤阻络有关；表现为头晕眼花，舒适的改变：与痰淤阻络有关；表现为头晕眼花，恶心欲吐。恶心欲吐。I11、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，避免噪音刺、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，避免噪音刺激。激。2、卧床休息，闭目养神，避免头部转动，切勿摇动、卧床休息，闭目养神，避免头部转动，切勿摇动床架。床架。3、观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随症状及观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随症状及血压、脉象的改变，做好记录。血压、脉象的改变，做好记录。4、指导病人病情稳定时做颈部

4、保健操，给予牵引每、指导病人病情稳定时做颈部保健操，给予牵引每日一次。日一次。5、指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。6、遵医嘱按时给予氯诺昔康，法舒地尔等药物静滴，、遵医嘱按时给予氯诺昔康，法舒地尔等药物静滴，以达到活血通络、舒筋止痛的作用。以达到活血通络、舒筋止痛的作用。O1患者头昏、头晕症状已缓解。患者头昏、头晕症状已缓解。护理问题护理问题P2焦虑：与病情反复发作有关：表现为情绪焦虑焦虑：与病情反复发作有关：表现为情绪焦虑I21、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交流，流，允许病人发泄心中的不满。允许病人发泄心中的不满

5、。2、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。3、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识。的治疗知识。4、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑。分散其注意力减轻焦虑。O2患者情绪稳定，积极配合治疗患者情绪稳定，积极配合治疗护理问题护理问题P3知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关：表现为对疾知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关：表现为对疾病的相关知识不了解病的相关知识不了解I31、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高，头、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过

6、高，头部旋转动作不宜过快。部旋转动作不宜过快。2、指导病人颈部注意保暖，避免受风寒。、指导病人颈部注意保暖，避免受风寒。3、指导病人多食含钙量高的食物，如牛奶、虾皮等，、指导病人多食含钙量高的食物，如牛奶、虾皮等，忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。4、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量23克，忌克，忌食油腻之品。食油腻之品。5、指导病人按时服用降压药，不可擅自增减药量，、指导病人按时服用降压药，不可擅自增减药量，以免血压波动过大而导致严重的并发症。以免血压波动过大而导致严重的并发症。O3患者对相关疾病知识已掌握患者对相关疾病知识已掌握护

7、理问题护理问题P4失眠：与心神失养有关；表现为夜间睡眠质量差失眠：与心神失养有关；表现为夜间睡眠质量差I41、为病人提供安静的睡眠环境，帮助病人取舒适、为病人提供安静的睡眠环境，帮助病人取舒适的体位。的体位。2、晚餐不宜过饱，临睡前一小时可吃莲子百合红、晚餐不宜过饱，临睡前一小时可吃莲子百合红枣汤一小碗或热牛奶一杯。枣汤一小碗或热牛奶一杯。3、睡前保持情绪稳定，不宜过多交谈，不看紧张、睡前保持情绪稳定，不宜过多交谈，不看紧张刺激性书刊，不食浓茶、咖啡等饮料。刺激性书刊，不食浓茶、咖啡等饮料。4、睡前用温水泡脚及按摩脚心五到十分钟，以宁、睡前用温水泡脚及按摩脚心五到十分钟，以宁心安神。心安神。5

8、、耳穴埋籽，取神门、交感、心、皮质下，每日、耳穴埋籽，取神门、交感、心、皮质下，每日睡前按摩三到五分钟。睡前按摩三到五分钟。6、指导病人正确服用安神健脑液，以醒脑宁神、指导病人正确服用安神健脑液，以醒脑宁神、促进睡眠。促进睡眠。O4患者失眠症状已改善，能安静入睡。患者失眠症状已改善，能安静入睡。护理问题护理问题P5潜在跌仆损伤：与头目眩晕发作有关潜在跌仆损伤：与头目眩晕发作有关I51、协助病人拉好床栏。、协助病人拉好床栏。2、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。3、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单独外出，若眩晕发作

9、时，立即就地坐卧以防跌独外出，若眩晕发作时，立即就地坐卧以防跌仆。仆。O5患者住院期间未有跌仆损伤出现。患者住院期间未有跌仆损伤出现。椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型种类型,是临床常见病是临床常见病,多发病多发病,多发于多发于4060岁中老年人，以女性居多。据岁中老年人，以女性居多。据报道报道,椎动脉型颈椎病约占颈椎病的椎动脉型颈椎病约占颈椎病的10%15%,约有约有70%的颈椎病伴有椎的颈椎病伴有椎动脉受累表现动脉受累表现,其发病年龄高于其它其发病年龄高于其它颈椎病。临床主要表现为头痛、头晕、颈椎病。临床主要表现为头痛、头晕、耳鸣、视觉异常、植物神经功能

10、紊乱耳鸣、视觉异常、植物神经功能紊乱,甚至发生猝倒、昏厥等。甚至发生猝倒、昏厥等。椎动脉型颈椎病当属祖国医学椎动脉型颈椎病当属祖国医学“眩晕眩晕”范畴，病因病机为寒、瘀、痰、范畴，病因病机为寒、瘀、痰、虚四者杂合而致病。以虚为本虚四者杂合而致病。以虚为本(气血气血两虚、肝肾亏损），痰湿为标，瘀血两虚、肝肾亏损），痰湿为标，瘀血贯穿病之始终。贯穿病之始终。灵枢灵枢大惑论大惑论曰曰“血中于项，因逢其身虚而作脑转耳血中于项，因逢其身虚而作脑转耳鸣鸣”。张氏医通张氏医通曰：曰：“脉中有死脉中有死血，作痛作眩。血，作痛作眩。”明代医家虞抟也提明代医家虞抟也提出：出：“血瘀致眩血瘀致眩”。何谓眩晕何谓眩晕

11、l眩是眼花，或眼前发黑，视物模眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。同时出现，故统称为眩晕。l“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”指出眩指出眩晕与肝关系密切。晕与肝关系密切。l眩晕病变主要属肝，也可涉及肾、眩晕病变主要属肝，也可涉及肾、心、脾等脏心、脾等脏肝的生理功能肝的生理功能l1、肝主疏泄、肝主疏泄l2、肝主藏血、肝主藏血l3、肝主筋，其华在爪、肝主筋，其华在爪l4、肝开窍于目、肝开窍于目l5、与胆相表里、与胆相表里 中医辨证分型、临床表现中医辨证分型、临床表现

12、痰瘀阻络型痰瘀阻络型：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。滑，脉弦涩或弦滑。气血亏虚型气血亏虚型：头昏，眩晕，视物模糊或：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。苔薄白而润。脉沉细无力。中医辨证分型、临床表现中医辨

13、证分型、临床表现肝肾不足型肝肾不足型：颈项酸软胀痛，四肢：颈项酸软胀痛，四肢倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而无力。无力。治疗原则治疗原则痰瘀阻络型：治以健脾祛痰、活血通络、痰瘀阻络型：治以健脾祛痰、活血通络、疏经止痛。疏经止痛。气血亏虚型：治以益气养血，醒脑宁神，气血亏虚型：治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。活血通络。肝肾不足型：治以补肝益肾，祛风除痹。肝肾不足型：治以补肝益肾，祛风除痹。情志护理情志护理1、关心体贴患者，给予疏导，解除其不良的心理

14、、关心体贴患者，给予疏导，解除其不良的心理反应，指导患者要避免忧郁恼怒，保持心情舒畅。反应，指导患者要避免忧郁恼怒，保持心情舒畅。2、给病人解释病情发生发展的规律，使其掌握应、给病人解释病情发生发展的规律，使其掌握应对方式，给病人介绍该病的诱发因素，使其尽可对方式，给病人介绍该病的诱发因素，使其尽可能避免与诱因接触，给病人介绍该病在国内外治能避免与诱因接触，给病人介绍该病在国内外治疗的进展情况，使病人能有效配合治疗。疗的进展情况，使病人能有效配合治疗。3、对眩晕较重，易心烦、焦虑者，给病人介绍治、对眩晕较重，易心烦、焦虑者，给病人介绍治疗效果好的病例，使之树立信心。疗效果好的病例，使之树立信心

15、。通过以上这些方面的健康教育，使病人解除通过以上这些方面的健康教育，使病人解除焦虑积极配合治疗。焦虑积极配合治疗。辩证施护辩证施护1、痰瘀阻络型患者保持乐观情绪、痰瘀阻络型患者保持乐观情绪,避免过度精神避免过度精神和冷热刺激和冷热刺激,培养规律生活习惯培养规律生活习惯,饮食宜清淡饮食宜清淡,多多食瓜果蔬菜等食瓜果蔬菜等,保持大便通畅保持大便通畅;2、气血亏虚型患者卧床休息气血亏虚型患者卧床休息,避免头部转动、勿避免头部转动、勿摇动床架摇动床架,起坐下床动作缓慢起坐下床动作缓慢,并记录眩晕发作并记录眩晕发作时间、程度、性质及血压脉象变化时间、程度、性质及血压脉象变化,症状稍好后症状稍好后指导做颈

16、椎操指导做颈椎操,加强饮食调护加强饮食调护,进食易消化、营进食易消化、营养丰富食物如猪肝、瘦肉、鱼等养丰富食物如猪肝、瘦肉、鱼等;3、肝肾不足型患者避免噪音肝肾不足型患者避免噪音,按时睡觉按时睡觉,唾前热水唾前热水泡脚及饮服热牛奶泡脚及饮服热牛奶,入睡困难时可给予双足涌泉入睡困难时可给予双足涌泉穴按摩穴按摩35min,饮食多选用补肝肾等饮食多选用补肝肾等食品如羊食品如羊肝、猪肾、黑豆、芝麻、木耳等。肝、猪肾、黑豆、芝麻、木耳等。中医饮食护理中医饮食护理l应遵循的饮食原则：应遵循的饮食原则：1、合理搭配，营养均衡，不可单一偏食。、合理搭配，营养均衡，不可单一偏食。2、应以富含钙、蛋白质、维生素、应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素、维生素C和维生素和维生素E的饮食为主。的饮食为主。3、饮食有节，不要做到饥饱失常。、饮食有节，不要做到饥饱失常。4、不要经常吃生冷和过热的食物。、不要经常吃生冷和过热的食物。5、尽量控制烟、酒。、尽量控制烟、酒。中医饮食护理中医饮食护理l辩证进食：辩证进食：1、属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜