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1、 精神病学精神病学第一章第一章 绪论绪论第一节第一节 基本基本概念概念1、精神障碍、精神障碍（mental disorder)旧称精神疾病旧称精神疾病(mental disease)，是指一类具有诊断意义的是指一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损害的个人情绪、认知和行为改变。害的个人情绪、认知和行为改变。2、精神医学、精神医学（psychological medicine）精神病与精神卫生学。精神病与精神卫生学。3、精神病学、精神病学（psychiatry）是医学门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的是医学

2、门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防。病因、发病机制、临床表现、治疗和预防。医院精神病学、综合医院精神病学、社区精神病学。医院精神病学、综合医院精神病学、社区精神病学。4、精神卫生学、精神卫生学（Mental Health)是医学门类中预防医学的一个分支学科，研究精神障碍是医学门类中预防医学的一个分支学科，研究精神障碍发生、治疗、预防、康复的特点和规律，以预防各种精发生、治疗、预防、康复的特点和规律，以预防各种精神障碍的发生，维护和促进正常人群的心理健康水平。神障碍的发生，维护和促进正常人群的心理健康水平。包括个体精神卫生、群体精神卫生。包括个体精神

3、卫生、群体精神卫生。狭义（消极）精神卫生狭义（消极）精神卫生是指预防各种精神障碍的发生；是指预防各种精神障碍的发生；广义（积极）精神卫生广义（积极）精神卫生是指维护和增进心理健康，培养是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。第二节第二节 脑与精神活动脑与精神活动一、脑神经结构与精神活动一、脑神经结构与精神活动大脑包含大脑包含10001000亿个神经细胞。亿个神经细胞。每个神经元与其他神经元形成每个神经元与其他神经元形成10001000多个突触联系多个突触联系1010万亿左右的突触联系形成的环路是精神活动的结构基万亿

4、左右的突触联系形成的环路是精神活动的结构基础。础。二、脑神经递质与精神活动二、脑神经递质与精神活动脑神经递质有脑神经递质有100100多种，包括小分子（如单胺类）、大分多种，包括小分子（如单胺类）、大分子。子。一种神经递质能与多种受体结合，产生不同的生物学效一种神经递质能与多种受体结合，产生不同的生物学效应。应。两种常见的神经递质及其受体（多巴胺，两种常见的神经递质及其受体（多巴胺，5-HT5-HT）三、脑可塑性与精神活动三、脑可塑性与精神活动脑的结构和化学活动处于不断变化之中。脑的结构和化学活动处于不断变化之中。宏观：学习记忆、行为表现、精神活动等脑宏观：学习记忆、行为表现、精神活动等脑功能

5、表现。功能表现。微观：神经元突触、神经环路细微结构、化微观：神经元突触、神经环路细微结构、化学递质、神经电生理学递质、神经电生理基因与环境（特别是后者）使大脑不断的构筑基因与环境（特别是后者）使大脑不断的构筑和变化。和变化。学习训练、经验积累、外界环境刺激。学习训练、经验积累、外界环境刺激。第三节第三节 精神医学发展精神医学发展史史1、第一次革命、第一次革命：法国精神病学家法国精神病学家皮奈皮奈尔尔（Pholippe Pinel，1745年年1826年）在年）在1793年去掉精神病患者身上的年去掉精神病患者身上的铁链，主，主张人道地人道地对待患者。待患者。（道德治疗）（道德治疗）2020世纪初

6、期，冯特的学生德国医生世纪初期，冯特的学生德国医生克克雷丕林雷丕林（Emil Emil KraepelinKraepelin）详细描述）详细描述了早发性痴呆和噪狂症的临床特点、了早发性痴呆和噪狂症的临床特点、病程和预后，以及妄想痴呆与妄想狂病程和预后，以及妄想痴呆与妄想狂的区别。在他所著的精神病学中，对的区别。在他所著的精神病学中，对精神疾病作了系统的分类，为精神病精神疾病作了系统的分类，为精神病的分类学作出了卓越的贡献。的分类学作出了卓越的贡献。2 2、第二次革命：精神障碍分类体系的建立。第二次革命：精神障碍分类体系的建立。犹太裔奥地利人犹太裔奥地利人弗洛伊德弗洛伊德（Sigmund Fre

7、ud）19世纪末世纪末20世纪初世纪初创立的心理分析立的心理分析学派，利用自由学派，利用自由联想和梦的解析去了解人想和梦的解析去了解人类的心理症的心理症结，并奠定，并奠定动力精神医学的基力精神医学的基础，弗洛伊德的成就将精神医学，弗洛伊德的成就将精神医学带入心因入心因性病因性病因论的研究范畴。的研究范畴。3 3、第三次革命：心因性病因论与心理治疗。、第三次革命：心因性病因论与心理治疗。1909年美国心理年美国心理卫生生协会成立，会成立，1930年召开了首届国年召开了首届国际心心理理卫生大会，开始重生大会，开始重视精神障碍的精神障碍的预防。防。比尔斯与美国心理卫生协会。比尔斯与美国心理卫生协会。

8、比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年年5月成立了月成立了“康涅狄格州心理卫生协会康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理，这便是世界上第一个心理卫生组织。卫生组织。1909年年2月，又在纽约成立了全国心理卫生协月，又在纽约成立了全国心理卫生协会会(比尔斯任顾问比尔斯任顾问)。第一届国际心理卫生大会（第一届国际心理卫生大会（1930年年5月月5日）日）有有3042人代表人代表53个国家和地区出席了在个国家和地区出席了在美国华盛顿召开的美国华盛顿召开的会议（中国也有代表参加）。同时产生了一个永久性的国会议（中国也有代表参加）。同时产生了一个永久性的

9、国际心理卫生协会。际心理卫生协会。4、第四次革命：精神卫生运动展开。、第四次革命：精神卫生运动展开。美国人美国人比尔斯比尔斯(CWBeers)；18岁就读于岁就读于耶鲁大学商科。毕业后，到纽约一家保险公耶鲁大学商科。毕业后，到纽约一家保险公司工作。比尔斯的哥哥患有癫痫病，他目睹司工作。比尔斯的哥哥患有癫痫病，他目睹发作终日惶恐不安而精神失常，被送入精神发作终日惶恐不安而精神失常，被送入精神病院。三年住院经历，体验到精神病患者的病院。三年住院经历，体验到精神病患者的苦闷和所受到的虐待，目睹了一系列折磨和苦闷和所受到的虐待，目睹了一系列折磨和不被公正对待的事件。病愈出院后，不被公正对待的事件。病愈

10、出院后，1907年年，他写了一本自传体著作，取名为他写了一本自传体著作，取名为自觉之心自觉之心(A mind that found itself)。精神障碍的治精神障碍的治疗进展展。1917年年焦瑞克焦瑞克（Jauregg）创造高热疗法。创造高热疗法。1933年年沙寇沙寇（Sakel）创造出胰岛素昏迷疗法。创造出胰岛素昏迷疗法。1938年年却却雷雷提提与与比比尼尼（Cherletti&Bini）尝尝试试用用电电流流引引发发痉痉挛挛，也也就就是是现现在在临临床床使使用用的的电电抽抽搐搐疗法。疗法。1950年年氯丙丙嗪合成，合成，1952年年P.迪莱迪莱将其用于精神将其用于精神病人病人获得成功得成

11、功，是第一个抗精神病，是第一个抗精神病药物。它能物。它能迅速改善了精神患者的症状，使迅速改善了精神患者的症状，使许多被多被认为需需要要终生隔离住院的患者，能完全康复而回到自生隔离住院的患者，能完全康复而回到自己家中。己家中。5、第五次革命：生物精神医学发展。、第五次革命：生物精神医学发展。抗精神病抗精神病药物的物的问世是精神病学的一个新世是精神病学的一个新的里程碑。的里程碑。自从自从发现了抗精神病了抗精神病药物，人物，人们研究其研究其药效机制效机制进而研究神而研究神经介介质与与脑中各受体之中各受体之间的关系以及精神障碍的关系以及精神障碍发生的生物学机生的生物学机制，使得精神障碍能制，使得精神障

12、碍能够以科学及客以科学及客观的方的方法法诊断和治断和治疗。第四节第四节 东方心理疗法东方心理疗法前述的精神医学发展史是西方（欧美）的方法。前述的精神医学发展史是西方（欧美）的方法。欧洲：心理学是科学的一部分。欧洲：心理学是科学的一部分。非西方的心理疗法：非西方的心理疗法：非洲：心理学属于宗教范畴。非洲：心理学属于宗教范畴。亚洲：认为个体是人际关系网中的一个部分，人际关系是亚洲：认为个体是人际关系网中的一个部分，人际关系是治疗的重点。治疗的重点。具体方法是具体方法是“安静疗法安静疗法”，将自己和想法分开，将自己和想法分开，先脱离环境调整自己，再回到现实，更好地生活。先脱离环境调整自己，再回到现实

13、，更好地生活。冥想冥想森田疗法森田疗法内观疗法内观疗法一、森田疗法一、森田疗法 (Morita therapy)森田疗法是在森田疗法是在1919年由日本慈惠医科大年由日本慈惠医科大学教授森田正马博士学教授森田正马博士(1874年年-1938年年)创创立的。第二代教授高良武久博士，以及立的。第二代教授高良武久博士，以及第三代日本滨松医科大学教授大原健士第三代日本滨松医科大学教授大原健士郎博士等人继承发扬了森田疗法。郎博士等人继承发扬了森田疗法。1 1、心理机制。、心理机制。人格特质人格特质(神经质神经质,执着执着,完美完美,疑病疑病)与神经症。与神经症。发病机制发病机制=人格特质人格特质*偶发体

14、验偶发体验*错误应对。错误应对。治疗原则：治疗原则：接纳客观，为之当为。接纳客观，为之当为。西方西方Kraepelin素质论素质论+东方哲学东方哲学“美恶一体美恶一体”+禅学禅学“悟悟”住院式住院式:绝对卧床期、轻作业期绝对卧床期、轻作业期 重作业期、回归社会期重作业期、回归社会期 2 2、治疗方式。、治疗方式。门诊式门诊式:日记方式日记方式李振涛李振涛:改良森田疗法改良森田疗法(1991年年 京都京都)森田理论森田理论+认知疗法认知疗法 12字方针门诊疗法字方针门诊疗法(理解理解,接纳接纳,转移转移,体验体验,强化强化,反馈反馈)内内观观疗疗法法是是1953年年由由日日本本吉吉本本伊伊信信（

15、1916-1988）确确立立的的一一种种源源于于东东方方文文化化的的心心理理疗疗法法，主主要要用用于于治治疗疗心心身身障障碍碍、神神经经症症、酒酒和和药药物物依赖等精神障碍。依赖等精神障碍。该该疗疗法法被被心心理理学学和和精精神神病病学学家家不不断断完完善善，已已作作为为一一种种独独立立的的心心理理疗疗法法在在亚亚洲洲和和欧欧美美等等国家应用于临床。国家应用于临床。二、内观疗法二、内观疗法（NaiKan Therapy）内观者被单独安排在一个房间的一角，内观者被单独安排在一个房间的一角，用屏风间隔出独立的用屏风间隔出独立的2平米左右小空间。平米左右小空间。空间墙壁无饰物。被治疗者被要保持安静，

16、空间墙壁无饰物。被治疗者被要保持安静，不能读书看报，平常以静坐为主，心理困不能读书看报，平常以静坐为主，心理困扰严重时也可以躺卧。扰严重时也可以躺卧。1 1、环境设置、环境设置 内观对象为自己最亲近的若干人（如母亲、内观对象为自己最亲近的若干人（如母亲、父亲、长辈、恩师、好友、配偶等）。内观主父亲、长辈、恩师、好友、配偶等）。内观主题围绕题围绕“对方为我做的，我为对方做的，我给对方为我做的，我为对方做的，我给对方添的麻烦对方添的麻烦”三类实际已发生过的生活事件。三类实际已发生过的生活事件。2 2、对象与主题、对象与主题 内观者每天早晨内观者每天早晨6 6点起床至晚上点起床至晚上9 9点半入睡，点半入睡，除晨练、饮食、排泄、洗浴、睡眠等基本活除晨练、饮食、排泄、洗浴、睡眠等基本活动外，连续动外，连续5 5天全部时间都要用于内观。天全部时间都要用于内观。3、疗效体验、疗效体验4、推广应用、推广应用第二章第二章 精神障碍的病因与分类精神障碍的病因与分类第一节第一节 精神障碍病因学精神障碍病因学一、精神障碍病因学特点一、精神障碍病因学特点与传染性疾病不同，大多数精神障碍没有明确的病因与与传染性