精神分裂症ppt.pptx

1、精神分裂症概念精精神神分分裂裂症症是是一一组组常常见见的的病病因因未未明明的的精精神神疾疾病病。多多起起病病于于青青壮壮年年，常常有有感感知知、思思维维、情情感感、行行为为等等方方面面的的障障碍碍和和精精神神活活动动的的不不协协调调。一一般般无无意意识识障障碍碍和和智智能能障障碍碍。病病程程多多迁迁延延。可可出出现现认认知知功功能能损损害害。WHO估计：全球精神分裂症终身患病率约3.8-8.4美国（1988）：终身患病率为13,年发病率为0.22 ；23需要住院，仅一半的病人获得治疗。中国(1982)12个地区精神疾病流调，分裂症终身患病率约5.69 (1998）上升至6.55（城市农村)分别

2、为7.11、4.26 流行病学流行病学国外调查显示WHO、世界银行和哈佛大学1990年联合研究：精神分裂症是发达国家1544岁年龄段人群疾病负担的第四位美国：1990年精神分裂症引起的费用高达330亿美元，2002年上升至627亿美元国内调查显示-致残率高致残率高/疾病负担重疾病负担重21世纪中国疾病负担问题研讨会：精神疾病已被列为疾病负担的第一位，而精神分裂症是导致精神残疾的首要疾病1994年四川新津县调查：大多数农村患者未接受治疗，致残率高达82.7%，其中极重度占53.5%，重度占14.7%流行病学：流行病学：发病危险因素一.生物学因素1.遗传因素一级亲属:同病率4%-14%，高于一般人

3、群10倍，双亲患精神分裂症者危险率40%；二级亲属患病率高于一般人3倍。单卵孪生子双卵孪生子6%-73%2.1%-12.3%染色体异常 5、11、21、8；6、13、22发病危险因素2.神经免疫、内分泌因素甲状腺、性腺、肾上腺皮质、垂体功能异常神经递质功能异常：A.多巴胺（DA）假说：多巴胺水平增高：苯丙胺-精神症状；抗精神病药物-阻断DA受体 D1受体-阴性症状发病危险因素B.5-HT水平异常非典型抗精神病药物 DA受体有拮抗作用-阳性症状5-HT2A受体有很强的拮抗作用阴性症状5-HT2A受体与情感、行为控制及DA的调节有关 5-HT2A受体拮抗剂可使A10 DA神经元放电减少，减少中脑皮

4、层及中脑边缘系统DA的释放发病危险因素C.谷氨酸水平低下：认为谷氨酸功能不足 谷氨酸受体拮抗剂PCP拮抗谷氨酸受体亚型NMDA受体可引起幻觉妄想、情感淡漠及退缩等症状发病危险因素D.其他神经递质：乙酰胆碱（ACh)血小板单胺氧化酶活性（MAO)目前尚无明确定论。发病危险因素3.社会环境因素 病前个性特征：孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。环境因素：家庭成员不正常角色关系、沟通障碍、产伤、病毒感染等 社会文化因素：贫困、低收入人群等 心理应激 发病危险因素(二）神经生物学改变慢性者有脑室扩大，大脑皮质轻度萎缩；海马、杏仁核及旁海马回变小，但CT及MRI不支持。许多研究表明，精神分

5、裂症神经发育缺陷和孕期、围产期所受不良影响以及婴幼儿期所发生的躯体疾病有关。早年中枢神经系统病毒或类病毒感染；有认为精神分裂症存在认知功能缺陷。神经系统变性和慢性化神经系统变性和慢性化神经系统变性和慢性化神经系统变性和慢性化精神病发生精神病发生精神病发生精神病发生遗传易患素质遗传易患素质遗传易患素质遗传易患素质神经发育异常神经发育异常神经发育异常神经发育异常;认知受损认知受损认知受损认知受损产前产前产前产前/围产期损伤围产期损伤围产期损伤围产期损伤环境诱发或扳机因素环境诱发或扳机因素环境诱发或扳机因素环境诱发或扳机因素精神病反复发作改变神经可塑性精神病反复发作改变神经可塑性精神病反复发作改变神

6、经可塑性精神病反复发作改变神经可塑性(UCSF精神分裂症研究组精神分裂症研究组2004)缺乏逆转病程进展的缺乏逆转病程进展的有效方法有效方法病因与发病机制病因与发病机制-发生发展过程发生发展过程临床评估评估目的：1.确认精神分裂症相关症状的存在，其数量和程度；2.掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点；3.了解对患者社会功能的影响；4.探索可能的危险因素。临床评估-病史病史：病史：主要内容包括主要内容包括病前心理社会因素；本次发作的临床表现；病程特征；治疗情况；既往史；个人史；家族史。临床评估-病史采集病史是应注意：全面性、客观性1.听取病史前应阅读有关医疗档案(如门诊病历、过去住院病历）

7、和其他书面资料。2.在听取知情人提供病史时，患者不宜在场，如果知情人之间分歧较大，应分别询问。3.防止过分强调精神因素，而忽视躯体因素4.防止过分注意阳性症状，而忽视阴性症状，早期症状和轻度异常。临床评估-病史采集病史是应注意：5.防止过分注意情感反应和行为异常，而忽视思维的内心体验的异常。6.采集老年患者病史更应注意询问同时存在器质性病变的可能性，例如意识障碍，智能损害和人格改变情况。7.采集儿童病史，应注意家长的心理状况，必要时请幼儿园或学校老师补充或进行家庭访问。临床评估体格检查实验室检查精神检查临床表现临床表现 前驱期症状（几个月数年）注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、精神病性症状、

8、睡眠障碍、焦虑、社会退缩、猜疑、角色功能受损、易激惹临床表现前驱期知觉障碍知觉障碍 幻觉:以听幻觉最常见。内容如命令性、评论性或争论性幻听;思维鸣响有诊断意义 其他幻觉：幻视、幻触、幻嗅、幻味等相对少见。临床表现临床表现临床表现临床表现思维障碍：思维障碍：最本质、最特征 思维形式障碍（联想障碍）：联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫 乏 、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作等。思维内容障碍（妄想）：特点是结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇。对诊断有特征性意义的妄想：思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想、妄想知觉。情感障碍情感障碍 主要表现：情感迟钝或平淡 情感淡漠-早期细腻情感

9、-情感不协调 情感倒错临床表现临床表现意志与行为障碍意志与行为障碍 意志活动减退或缺乏：孤僻、退缩 意向倒错 幼稚愚蠢行为、冲动行为 紧张综合征-紧张性木僵、紧张性兴奋 矛盾症状：有诊断意义临床表现临床表现常见临床分型偏执型：偏执型：幻觉、妄想为主幻觉、妄想为主青春型：青春型：不协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋紧张型：紧张型：紧张症综合征紧张症综合征单纯型：单纯型：阴性症状为主阴性症状为主未分化型：未分化型：没有占主导地位的症状群没有占主导地位的症状群精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁偏执型最常见最常见起病多在起病多在3030岁以后岁以后预后较好预后较好妄想为主，常伴有幻听妄想为主，常伴有

10、幻听情感、意志、行为障碍不突出情感、意志、行为障碍不突出人格改变和精神衰退不突出人格改变和精神衰退不突出青春型（瓦解型）起病急，青春期，不大于起病急，青春期，不大于2525岁岁 联想障碍为主联想障碍为主情感变化无常，思维松弛和破裂，片断幻觉、情感变化无常，思维松弛和破裂，片断幻觉、妄想，行为怪异幼稚、紊乱。不协调性兴奋妄想，行为怪异幼稚、紊乱。不协调性兴奋预后欠佳预后欠佳紧张型起病于中青年起病于中青年紧张综合征为典型表现：紧张性木僵紧张综合征为典型表现：紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现和紧张性兴奋交替出现预后在所有类型中最好预后在所有类型中最好 目前已很少见目前已很少见单纯型起病隐袭，发病年龄小

11、，青少年期。起病隐袭，发病年龄小，青少年期。阴性症状为主：阴性症状为主：思维贫乏、情感淡漠、意志思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏缺乏病情持续发展，预后最差病情持续发展，预后最差精神分裂症后抑郁确诊精神分裂症确诊精神分裂症1 1年以上，目前基本缓解年以上，目前基本缓解目前仍存在某些精神分裂症症状目前仍存在某些精神分裂症症状阴性的，或者阳性的阴性的，或者阳性的目前存在达到抑郁的症状学标准的抑郁状态目前存在达到抑郁的症状学标准的抑郁状态排除抑郁症、分裂情感性精神病排除抑郁症、分裂情感性精神病Crow的型和型阳性症状为主阳性症状为主神经阻滞剂反应好神经阻滞剂反应好预后良好预后良好认知、智能缺损少认知、智能

12、缺损少DADA水平增高水平增高阴性症状为主阴性症状为主神经阻滞剂反应差神经阻滞剂反应差预后差预后差认知、智能损害明显认知、智能损害明显脑细胞丧失、退化脑细胞丧失、退化（额叶萎缩）、（额叶萎缩）、DADA水水平变化不大平变化不大病程演变据统计：50%曾试图自杀，10%自杀死亡首发患者75%临床治愈，药物治疗5年复发率80%，停药者复发风险是持续药物治疗者的5倍、ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准ICD-10诊断标准症状学标准（符合症状学标准（符合1-4组中的一个，或组中的一个，或5-9中的中的两个以上）两个以上）病程标准病程标准符合症状学标准的症状持续存在符合症状学标准的症状持续存在1个月

13、以上个月以上严重程度标准：严重程度标准：无无排除标准：排除器质性和精神活性物质所致排除标准：排除器质性和精神活性物质所致和分裂情感以及情感性精神障碍鉴别和分裂情感以及情感性精神障碍鉴别症状学标准1-4组明确存在下述明确存在下述14项中的任何一项（如不够项中的任何一项（如不够明确，则至少需两项）明确，则至少需两项）1.思维鸣响、思维被插入或被抽走、思维被广播思维鸣响、思维被插入或被抽走、思维被广播2.涉涉及及躯躯体体或或四四肢肢运运动动，或或特特殊殊思思维维、行行为为或或感感觉被影响、被觉被影响、被控制的被动妄想；妄想性知觉控制的被动妄想；妄想性知觉3.对对病病人人行行为为作作跟跟踪踪性性评评论

14、论，或或彼彼此此对对病病人人加加以以讨论的幻听，或声音来自身体某个部位的幻听讨论的幻听，或声音来自身体某个部位的幻听4.与与文文化化不不想想成成且且根根本本不不可可能能的的其其他他持持续续性性妄妄想想(如自己可以控制气候，可与外星人交流等）如自己可以控制气候，可与外星人交流等）症状学标准5-8组明确存在第明确存在第58项中的至少两项项中的至少两项5.任任何何感感官官的的幻幻觉觉（伴伴有有非非情情感感内内容容的的不不固固定定妄妄想想或或伴伴有有持持久久的的超超价价观观念念，或或连连续续数数周周以以上上每每日都出现）日都出现）6.思维松弛、破裂，或语词新作思维松弛、破裂，或语词新作7.紧紧张张性性

15、行行为为，如如兴兴奋奋、摆摆姿姿势势、蜡蜡样样屈屈曲曲、违违拗、缄默、木僵等拗、缄默、木僵等8.阴阴性性症症状状如如显显著著的的情情感感淡淡漠漠、言言语语贫贫乏乏、情情绪绪反反应应迟迟钝钝或或不不适适切切，导导致致社社交交退退缩缩与与社社会会功功能能低下（排除抑郁或抗精神病药所致）低下（排除抑郁或抗精神病药所致）特别症状组99组组症症状状只只用用于于诊诊断断单单纯纯型型，且且要要求求持持续续存存在在2年年以以上上个个人人行行为为的的某某些些方方面面发发生生显显著著而而持持久久的的总总体体性性质质改改变变，表表现现为为丧丧失失兴兴趣趣、缺缺乏乏目目的的、懒懒散散、自自我我专专注注、社社会会退退缩

16、缩等等鉴别诊断心心境境（情情感感）障障碍碍伴伴有有精精神神病病性性症症状状的的躁躁狂狂发发作作或或重重度度抑抑郁郁发发作作神神经经症症精精神神分分裂裂症症早早期期症症状状多多见见强强迫迫、疑疑病病、焦焦虑虑等等评定量表使用简明精神病性评定量表（BPRS)阳性与阴性症状量表PANSS药物治疗药药物物治治疗疗的的原原则则规规范范化化治治疗疗流流程程最最常常用用药药物物的的使使用用用药的基本原则单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药足量：尽量达到单药的治疗剂量足量：尽量达到单药的治疗剂量足时：单药疗效观察期足时：单药疗效观察期6-86-8周周急性期治疗达到预期疗效后，应维持急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-52-5年的药物年的药物治疗治疗个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量剂量缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后为恢复社会功能、回归社会作准备。预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，