病理心血管系统疾病2-高血压心肌炎心肌病.ppt

1、心血管系统疾病心血管系统疾病Diseases of Cardiovascular System 南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系 周新华周新华(2)Diseases of Cardiovascular Systemn nAtherosclerosis；n nCoronary atherosclerosis;n nHypertension;n nRheumatism;rheumatic carditis;n nInfective endocarditis(bacterial endocarditis);n nValvular vitium of the heart;n nCardiomy

2、opathy;myocarditis.高血压病高血压病 (Hypertension)(Hypertension)Case Report 张某，男，张某，男，62岁，突然昏迷岁，突然昏迷2小时入院。小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心

3、跳停止死亡。加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。Cerebral Infarction(Stroke):HemorrhagicHemorrhagicNecrosisNecrosis原发性高血压原发性高血压(primary Hypertension)一种一种原因未明的原因未明的,以体循环以体循环动脉血压升高动脉血压升高(收缩压收缩压140mmHg or 18.4kPa和和/或或舒张压舒张压 90mmHg or 12.0kPa)为主要为主要表现表现,以以全身细动脉硬化全身细动脉硬化为基本病变为基本病变,常引起常引起心脑肾及眼底病变心脑肾及眼底病变,引起相应临床表现引起相应临床表现.Whats hy

4、pertension?继发性继发性 症状性症状性（secondary,or symptomatic Hypertension）5-10%5-10%少少少少继发于某些疾病继发于某些疾病继发于某些疾病继发于某些疾病如：慢性肾小球肾炎如：慢性肾小球肾炎如：慢性肾小球肾炎如：慢性肾小球肾炎,肾肾肾肾A A狭窄狭窄狭窄狭窄 肿肿瘤瘤（嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤,原原发发性性肿肿瘤瘤性性肾肾上上腺腺皮皮质质机能亢进）机能亢进）BP standard:WHOISH（adults）正常血压正常血压 14090mmHg Optimal 120/80mmHg Normal 南方南方南方南方;东部东部东部东部西部西部西部

5、西部 常在不被重视的情况下发展到晚期常在不被重视的情况下发展到晚期常在不被重视的情况下发展到晚期常在不被重视的情况下发展到晚期结果严重结果严重结果严重结果严重:不仅患病率不仅患病率不仅患病率不仅患病率，且常，且常，且常，且常严重心、脑、严重心、脑、严重心、脑、严重心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的 主要因素之一主要因素之一主要因素之一主要因素之一.Types of primary hypertension(分型分型)良性良性(benign)(benign)缓进型缓进型(Chronic)95-9

6、8%(Chronic)95-98%恶性恶性(malignant)(malignant)急进型急进型(Accelerated)(Accelerated)2-5%2-5%，进展迅速，进展迅速,病变严重病变严重,1-2y,1-2y死亡死亡（一）良性高血压（一）良性高血压（Benign HT）缓进型高血压缓进型高血压(chronic HT)1.机能紊乱期（早期）机能紊乱期（早期）全身全身 小小A、细、细A间断性痉挛间断性痉挛 血压波动血压波动 细小细小A A壁、心肾等无明显器质性变化壁、心肾等无明显器质性变化 血压波动，时高时正常血压波动，时高时正常 有头晕、痛，失眠，易怒等症状有头晕、痛，失眠，易怒

7、等症状2.2.动脉病变期（二期）动脉病变期（二期）(1)(1)细动脉硬化细动脉硬化累及累及累及累及 细细细细A A A A 中膜仅有中膜仅有中膜仅有中膜仅有1-21-21-21-2层层层层SMCSMCSMCSMC（100um100um100um100um）或小或小或小或小A(A(A(A(直径直径直径直径1mm1mm1mm1mm的最小动脉的最小动脉的最小动脉的最小动脉)如肾入球如肾入球A A和视网膜和视网膜A A内皮受损内皮受损-血浆蛋白渗入血浆蛋白渗入细胞外基质增多细胞外基质增多 细细A A玻璃样变玻璃样变 平滑肌细胞变性、坏死平滑肌细胞变性、坏死n n病理学检查病理学检查:细动脉管腔变小细动

8、脉管腔变小,管壁管壁玻璃样变。玻璃样变。n n眼底检查眼底检查:视网膜动脉反光增强。视网膜动脉反光增强。（2）肌型小动脉硬化）肌型小动脉硬化n n累及肾小叶间累及肾小叶间A、弓状、弓状A和脑和脑An n内膜胶原纤维和弹力纤维增生内膜胶原纤维和弹力纤维增生n n内弹力膜分裂内弹力膜分裂 管壁增厚管壁增厚n n中膜平滑肌细胞增生肥大中膜平滑肌细胞增生肥大 管腔狭窄管腔狭窄 （3）大动脉硬化）大动脉硬化 主主A及分支及分支 并发粥样硬化并发粥样硬化 肾小肾小A 硬化硬化临床：血压持续较高水平，失去波动性；临床：血压持续较高水平，失去波动性；左心室轻度肥大，少许蛋白尿。左心室轻度肥大，少许蛋白尿。3.

9、3.内脏病变期（后期内脏病变期（后期,三期）三期）心心-代偿性肥大代偿性肥大血压持续血压持续血压持续血压持续 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心壁左心壁左心壁左心壁厚厚厚厚 1.51.51.51.52.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，乳头肌、肉柱，乳头肌、肉柱，乳头肌、肉柱，乳头肌、肉柱 重重重重 400-1000g 400-1000g 400-1000g 400-1000g 收缩力增强收缩力增强收缩力增强收缩力增强 代偿代偿代偿代偿：心腔心腔心腔心腔不扩张（不扩张（不扩张（不扩张（向心性肥大，向心性肥大，向心性肥大，向心

10、性肥大，concentric-concentric-concentric-concentric-）心肌心肌心肌心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大粗长有分支，核较长大，心肌肥大粗长有分支，核较长大，心肌肥大粗长有分支，核较长大，心肌肥大 高高血血压压病病心心高血压病心肌肥厚高血压病心肌肥厚横断面正常心脏与高血压心脏 失代偿：失代偿：供血供血代偿代偿离心性肥大离心性肥大 离心性肥大离心性肥大(eccentric-(eccentric-，心腔扩大，心腔扩大）严重严重 心衰心衰左心衰左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难肺淤血、水肿、呼吸困难 右心衰右心衰全身淤血、水肿全身淤血、水肿高血压性心脏病（高血压性心

11、脏病（hypertensive heart disease)hypertensive heart disease)心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状 （2 2）肾）肾 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 （弥漫性、对称性）（弥漫性、对称性）肉眼：缩小，变硬肉眼：缩小，变硬 重量重量100g(150g)100g(150g)表面细颗粒状表面细颗粒状 切面皮质变薄切面皮质变薄2mm2mm（正常厚（正常厚3-6mm3-6mm）肾盂和肾周脂肪组织肾盂和肾周脂肪组织 肾肾(kidney)(kidney)n原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾(primary gran

12、ular atrophic kidney)nGross morphologyGross morphology 弥漫性对称性缩小，弥漫性对称性缩小，变硬变硬,表面细颗粒状表面细颗粒状,皮质变薄皮质变薄2mm2mm（3-3-6mm)6mm)Leathery Granularity Leathery Granularity due to minute scarringdue to minute scarring颗粒性固缩肾和正常肾比较镜下镜下镜下镜下 细小细小细小细小A A A A玻璃样变、小玻璃样变、小玻璃样变、小玻璃样变、小A A A A硬化硬化硬化硬化缺血缺血缺血缺血 肾小球纤维化、玻璃样变肾

13、小球纤维化、玻璃样变肾小球纤维化、玻璃样变肾小球纤维化、玻璃样变 肾小管萎缩肾小管萎缩肾小管萎缩肾小管萎缩 凹陷、固缩凹陷、固缩凹陷、固缩凹陷、固缩 正常肾单位正常肾单位正常肾单位正常肾单位 肾小球肾小球肾小球肾小球代偿性增生、肥大代偿性增生、肥大代偿性增生、肥大代偿性增生、肥大 肾小管肾小管肾小管肾小管代偿性扩张代偿性扩张代偿性扩张代偿性扩张 突出颗粒状突出颗粒状突出颗粒状突出颗粒状 晚期晚期晚期晚期 病变重（肾血流量、小球滤过率病变重（肾血流量、小球滤过率病变重（肾血流量、小球滤过率病变重（肾血流量、小球滤过率）肾功肾功肾功肾功水肿、蛋白尿、管型水肿、蛋白尿、管型水肿、蛋白尿、管型水肿、蛋

14、白尿、管型 严重严重严重严重尿毒症（尿素氮，肌酐升高）尿毒症（尿素氮，肌酐升高）尿毒症（尿素氮，肌酐升高）尿毒症（尿素氮，肌酐升高）n入球小入球小A A玻璃样变玻璃样变n肌型小肌型小A A硬化硬化n肾小球纤维化肾小球纤维化 玻璃样变玻璃样变n肾小管萎缩肾小管萎缩n肾小球代偿性肥大肾小球代偿性肥大Microscopic:Microscopic:primary granular atrophic kidney高血压病细动脉硬化（3 3）脑）脑 脑水肿：脑水肿：头痛、头晕、眼花头痛、头晕、眼花 高血压脑病高血压脑病（hypertensive hypertensive encephalopathyen

15、cephalopathy）中枢神经系统症状征候群（中枢神经系统症状征候群（细细A A病变、痉挛病变、痉挛血压骤升血压骤升急性脑水肿和颅内高压）急性脑水肿和颅内高压）头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍 高血压危象：剧烈头痛、意识障碍、抽搐高血压危象：剧烈头痛、意识障碍、抽搐高血压危象高血压危象（hypertensive crisis）n短期内血压急剧升高并伴一系列严重症短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象状，危及生命的临床现象高血压脑病高血压脑病 颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性脑梗死急性左急性左 心衰竭心衰竭

16、 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 急性肾衰竭急性肾衰竭 脑软化脑软化脑软化脑软化 多数小软化灶多数小软化灶多数小软化灶多数小软化灶微梗死灶（微梗死灶（微梗死灶（微梗死灶（microinfarctmicroinfarctmicroinfarctmicroinfarct）镜下：镜下：镜下：镜下：液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死淡染、疏松网状灶，周围淡染、疏松网状灶，周围淡染、疏松网状灶，周围淡染、疏松网状灶，周围 胶质细胞胶质细胞胶质细胞胶质细胞胶质疤痕胶质疤痕胶质疤痕胶质疤痕 一般无严重后果！一般无严重后果！一般无严重后果！一般无严重后果！脑出血脑出血脑出血脑出血最严重（致命！）并发症，脑卒中、中风最严重（致命！）并发症，脑卒中、中风最严重（致命！）并发症，脑卒中、中风最严重（致命！）并发症，脑卒中、中风 大出血灶大出血灶大出血灶大出血灶 囊腔囊腔囊腔囊腔充满坏死脑组织、血液充满坏死脑组织、血液充满坏死脑组织、血液充满坏死脑组织、血液 出血范围扩大出血范围扩大出血范围扩大出血范围扩大破入侧脑室破入侧脑室破入侧脑室破入侧脑室蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下