第十六章产科常用手术.ppt

1、 第十六章第十六章 产科常用手术产科常用手术重点难点重点难点 本章重点为产科手术的适应证及护理要本章重点为产科手术的适应证及护理要点；难点为剖宫产手术的护理措施点；难点为剖宫产手术的护理措施学习目标学习目标 掌握剖宫产术、阴道助产术（会阴切开缝合掌握剖宫产术、阴道助产术（会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术）的适应证和护理要点，术、胎头吸引术、产钳术）的适应证和护理要点，熟悉其操作步骤。能配合医师施行产科手术，为熟悉其操作步骤。能配合医师施行产科手术，为产科手术病人提供整体护理产科手术病人提供整体护理第十六章产科常用手术第一节第一节第一节第一节 会阴切开缝合术会阴切开缝合术会阴切开缝合术会阴切开

2、缝合术第二节第二节第二节第二节 胎头吸引术胎头吸引术胎头吸引术胎头吸引术第三节第三节第三节第三节 产钳术产钳术产钳术产钳术第四节第四节第四节第四节 剖宫产术剖宫产术剖宫产术剖宫产术 目录目录第十六章产科常用手术第一节第一节 会阴切开缝合术会阴切开缝合术第十六章 常用产科手术 会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小分娩时会阴阻力，防止会阴严重裂伤；的是减小分娩时会阴阻力，防止会阴严重裂伤；或为阴道手术扩大视野。常用的术式有会阴侧斜或为阴道手术扩大视野。常用的术式有会阴侧斜切开术和会阴正中切开术两种。切开术和会阴正中切开术两种。【适应证适应证】1.1.初产

3、妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。臀位助产术。2.2.防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚韧、胎儿较大等。韧、胎儿较大等。3.3.为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4.4.预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。第十六章 产科常用手术【术前准备术前准备】1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾。毒巾。膀胱截石位膀胱截石位消毒

4、消毒铺消毒巾铺消毒巾第十六章 产科常用手术 2.2.物品准备物品准备 无菌会阴切开包无菌会阴切开包1 1个（内有剪刀个（内有剪刀1 1把、弯血把、弯血 管钳管钳4 4把、巾钳把、巾钳4 4把、持针器把、持针器1 1把、把、20ml20ml注射器注射器1 1 个、长穿刺针头个、长穿刺针头1 1个、个、2 2号圆针号圆针1 1枚、治疗巾枚、治疗巾4 4张、张、纱布纱布1010块、块、1 1号丝线号丝线1 1团、团、0 0号肠线号肠线1 1根或根或2/02/0可可吸收缝线吸收缝线1 1根、利多卡因根、利多卡因5ml5ml等。等。第十六章 产科常用手术 3.3.麻醉麻醉 常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮

5、下常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。浸润麻醉。第十六章 产科常用手术【操作步骤操作步骤】会阴侧斜切开会阴侧斜切开 1.1.会阴切开会阴切开 （切口长约（切口长约3 35cm,5cm,冲洗消毒会阴部、冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、铺巾、麻醉、剪开皮肤和黏膜）。剪开皮肤和黏膜）。第十六章 产科常用手术 2.2.会阴缝合会阴缝合 3.3.肛门检查肛门检查 第十六章 产科常用手术 【护理措施护理措施】1.1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做好术前准备。得产妇积极配合，

6、做好术前准备。2.2.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。顺利完成胎儿经阴道娩出。第十六章 产科常用手术 3.3.术后嘱产妇术后嘱产妇右侧卧位（健侧卧）右侧卧位（健侧卧），在产房，在产房观察观察2h2h，无异常送回休养室。，无异常送回休养室。注意观察会阴注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。若有异常及时通知医生处理。第十六章 产科常用手术 4.4.会阴会阴切口切口肿胀肿胀伴明显伴明显疼痛疼

7、痛时，时，用用50%50%硫酸硫酸镁溶液湿热敷、镁溶液湿热敷、95%95%乙醇湿敷乙醇湿敷或红外线照射，或红外线照射，有利于切口愈合。会阴侧斜切开术伤口于术后有利于切口愈合。会阴侧斜切开术伤口于术后第第5 5日拆线日拆线，正中切开则于术后，正中切开则于术后第第3 3日日拆线。拆线。5.5.健康指导健康指导 保持外阴部清洁、干燥，及保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2 2次，排便次，排便后及时清洗会阴。加强产褥期护理后及时清洗会阴。加强产褥期护理。返回目录返回目录第十六章 产科常用手术第二节第二节 胎头吸引术胎头吸引术【适应证适应证】1.1.缩短

8、第二产程，产妇患有心脏病、子痫前缩短第二产程，产妇患有心脏病、子痫前期等或合并其它疾病，不宜在分娩时用力者。期等或合并其它疾病，不宜在分娩时用力者。2.2.胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。3.3.子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。露达半小时，胎儿仍不能娩出者。4.4.有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。加压者。第十六章 产科常用手术【必备条件必备条件】1.1.头盆相称。头盆相称。2.2.活胎、顶先露。活胎、顶先露。3.3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。胎头双顶径已

9、达坐骨棘水平以下。4.4.宫口开全且胎膜已破。宫口开全且胎膜已破。第十六章 产科常用手术【术前准备术前准备】1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。是否破膜，先露高低及胎方位。第十六章 产科常用手术 2.2.物品准备物品准备 胎头吸引器胎头吸引器 1 1个，个，50ml50ml注射注射器器1 1个，血管钳个，血管钳2 2把，治疗巾把，治疗巾2 2张，纱布张，纱布4 4块，一块，一次性吸引管次性吸引管1 1根，吸氧面罩根，吸氧面罩1 1个，供氧

10、设备，新个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。生儿吸引器，抢救药品等。第十六章 产科常用手术【操作步骤操作步骤】1.1.会阴侧斜切开会阴侧斜切开 初产妇或会阴较紧、胎头初产妇或会阴较紧、胎头较大者应先作会阴后较大者应先作会阴后-侧切开术。侧切开术。2.2.放置吸引器放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中

11、。调整吸间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。方向的标记。第十六章 产科常用手术涂以润滑剂涂以润滑剂沿阴道后壁缓慢滑入沿阴道后壁缓慢滑入检查及调整吸引器检查及调整吸引器第十六章 产科常用手术 3.3.抽吸空气形成负压抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压，一般以每分钟使负压增加使之成为负压，一般以每分钟使负压增加0.2kg/m0.2kg/m2 2为度，最大负压以为度，最大负压以0.6kg/m0.6kg/m2 2为度。若无负压为度。若无负压表，则抽吸空气表，则抽吸空气

12、150150180ml180ml，此时用止血钳钳夹，此时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。抽吸空气形成负压抽吸空气形成负压第十六章 产科常用手术 4.4.牵引牵引 宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，当边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴。胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴。牵引牵引保护好会阴保护好会阴第十六章 产科常用手术 胎头娩出胎头娩出阴道口时，解阴道口时，

13、解除负压取下吸除负压取下吸引器，协助胎引器，协助胎肩及胎体娩出。肩及胎体娩出。解除负压取下吸引器解除负压取下吸引器第十六章 产科常用手术【护理措施护理措施】1.1.术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方 法，取得产妇积极配合。法，取得产妇积极配合。2.2.牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置 的部位、有无漏气，抽吸达所需负压后宜稍的部位、有无漏气，抽吸达所需负压后宜稍等待等待2 23 3分钟，吸引器负压要适当（分钟，吸引器负压要适当（200200300mmHg300mmHg），压力过大容易使胎儿头皮受损，），压力过大容易使胎

14、儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但置，但不应超过不应超过2 2次次,否则改行产钳术。否则改行产钳术。3.3.牵引时间牵引时间不应超过不应超过20min20min。4.4.术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。第十六章 产科常用手术 5.5.新生儿护理新生儿护理 （1 1）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便 及时处理。及时处理。（2 2）注意观察新生儿面色、反应、肌张力）注意观察新生儿面色、反应、肌张力 等，

15、警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备等，警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备 第十六章 产科常用手术 （3 3）新生儿）新生儿静卧静卧24h24h，避免搬动，避免搬动，生后生后3 3日日内禁止洗浴。内禁止洗浴。（4 4）给予新生儿）给予新生儿维生素维生素K K1 110mg10mg肌内注射，肌内注射，防止颅内出血。防止颅内出血。返回目录返回目录第十六章 产科常用手术 6.6.健康指导健康指导 加强育儿知识教育，注意母加强育儿知识教育，注意母乳喂养指导，及时观察新生儿精神状态、排尿、乳喂养指导，及时观察新生儿精神状态、排尿、排便情况，保持呼吸道通畅，保证充足睡眠，排便情况，保持呼吸道通畅，保证充

16、足睡眠，指导按时预防接种，预防感染。注意随访和健指导按时预防接种，预防感染。注意随访和健康检查。康检查。第三节第三节 产钳术产钳术【适应证适应证】1.1.同胎头吸引术。同胎头吸引术。2.2.胎头吸引术因阻力较大而失败者。胎头吸引术因阻力较大而失败者。3.3.臀先露后出胎头娩出困难者。臀先露后出胎头娩出困难者。4.4.剖宫产娩出胎头困难者。剖宫产娩出胎头困难者。第十六章 产科常用手术第十六章 产科常用手术 【禁忌证禁忌证】1.1.同胎头吸引术。同胎头吸引术。2.2.胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显头盆不称者。上，有明显头盆不称者。3.3.确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。免损伤产妇软产道。第四章 分娩期妇女的护理外阴消毒外阴消毒铺消毒巾铺消毒巾第十六章 产科常用手术【术前准备术前准备】1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位