疾病编码.ppt

1、ICD-10ICD-10疾病编码疾病编码疾病分类ICD-10ICD-10疾病编码疾病编码疾病分类疾病分类疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则病病案案是是医医疗疗机机构构的的信信息息宝宝库库，疾疾病病分分类类与与手手术术分分类是打开这扇宝库的钥匙。类是打开这扇宝库的钥匙。疾病分类是卫生信息域中重要的学科疾病分类是卫生信息域中重要的学科集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。分类分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。分类是根据事物的某

2、种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。统一的疾病命名是分类的基础统一的疾病命名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。国际疾病命名法国际疾病命名法国际医学科学组织理事会、从1970年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止1992年已出版传染病等8个IND分卷。IND的意思是与国际疾病分类互补，在IND中尽可能优先采用IND术语。共盼医学名称标准化共盼医学名称标

3、准化医学名称标准化的工作十分有意义，每推广却十分困难，由于地域不同，文化差异，习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：一种疾病有几种不同的名称 是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。以人名或地名命名的疾病 不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。随意命名的疾病 最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。与国际上命名有冲突的特定含义命名 这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我

4、国临床上通常是指乳房纤维囊性病。疾病分类疾病分类疾病分类：是根据疾病的某些特征：病因，解剖部位，临床表现和病理等，按照一定的规律将疾病分门别类，是其成为一个有序的不同级别的组合，即疾病分组。有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯的包含某种疾病。组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名（SNDO），是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名，实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名法

5、，直到1974年才逐步结束使用。医学系统命名法是美国病历学会1977年首次出版，这一分类系统目前仍在使用，单一般仅限于病历科。最新操作命名最新操作命名它它被被美美国国联联邦邦政政府府列列入入医医疗疗财财务务管管理理的的常常见见操操作作编编码码系系统统，用用以以报报告告医医师师向向病病人人提提供供服服务务的的付付款款的的情情况况。是是医医师师，患患者，第三方交流的主要平台。者，第三方交流的主要平台。疾病分类轴心疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类的分类轴心是：病因、解剖部位，临床表现（症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症，发病时间等

6、和病理，因此，国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦建立，分类将围绕标准进行。通通常常国国际际疾疾病病分分类类的的每每个个层层次次的的分分类类轴轴心心只只有有一一个个，但但是是类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。疾病分类的目的疾病分类的目的为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。医疗单位，发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织，发展中国家只需把一类疾病分成组，能提供

7、足够的统计资料就可以了，这叫分类编码。一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要，争取最大限度上达到各方的满意。国际疾病分类国际疾病分类ICD-10ICD-10表现形式表现形式表现形式：编码字母+数字第1位 第2位 第3位 第4位英文+数字+数字+小数点+数学ICD10将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码，来实现数据存储，检索，分析和利用。国际疾病分类的概念和内容国际疾病分类的概念和内容1、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类的方法，简称ICD.2、国际疾病分类第十次修订

8、版：简称ICD_10全称是疾病和有关健康问题国际统计分类它涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章。ICD10ICD10分类的系统特点分类的系统特点科学性，准确性，完整性，适用性，可操作性。疾病分类与疾病命名疾病分类与疾病命名疾病分类：疾病分类：国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：分类全面统计疾疾病病命命名名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名局部研究疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾

9、病分类表也可以成为一个疾病命名表。所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特殊检索要求。主要用于：主要用于：管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心 形成疾病谱、手术谱 合理用药 临床路径 疾病预防 综合数据的统计医疗付款管理医院评审 国际疾病分类基础国际疾病分类基础ICD10的组成：第一卷：类目表三位数类目表（2185页）四位数亚目（89-918页）肿瘤形态学（921-942页）第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编码。其编码的排列方法首先按照英

10、文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U编码”，其位置排列在Z编码之后（917页）。为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几大组：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病损伤特殊组合章：除按解剖系统分类的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊组合章。例如：按某一特定阶段（时期）组成的章节：第15章 妊娠、分娩和产褥期按某种特定的疾病组成章节：第2章 肿瘤按症状、体征等组成的章节：第18章 症状、特征和临床实验室异常所见，不能分类与他出者。强烈优先分类章：15章，妊娠、分娩和产褥期孕产妇不管同时

11、伴随有任何其他疾病，只要向产科求医，只要向产科求医，就要分类到本章中，必要时，其他章的编码只能作为附加编码。必要时，其他章的编码只能作为附加编码。16章 起源于围生期的某些情况的患者 如如果果同同时时存存在在于于其其他他章章的的疾疾病病时时，也也要要将将此此章章的的编编码码作作为为主主要要编编码码，其其他他章章的的编码只能作为附加编码。编码只能作为附加编码。一般优先分类章一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病 2章 肿瘤 5章 精神和行为障碍 17章 先天畸形、变性和染色体异常 19章 损伤、中毒和外因的某些后 22章 用于特殊目的的编码上上述述这这些些章章的的分分类类时时，通通常常优优先先

12、于于其其他他章章，例如：传染病作为疾病病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用剑号编码，要么干脆只有第一张的编码，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分类章最后分类章：18章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者。21章 影响健康状态和与保健机构接触的因素 可可分分类类于于这这两两章章的的症症状状、体体征征当当有有明明确确疾疾病病病病因因或或有有其其它它疾疾病病情情况况时时，他他们们的的编码只作为附加编码。编码只作为附加编码。附加编码章附加编码章：20章 疾病和死亡的外因 此章只能作为附加编码。例如：喉损伤，由于鸡骨梗塞 主要编码S19.8 附加编码W7

13、9.9在统计时要将此章的编码除外，否则病人将会重复计数。特殊组合章的分类顺序特殊组合章的分类顺序 强烈优先分类章 一般优选分类章 最后分类章 附加编码章第二卷第二卷 指导手册指导手册ICD10第三卷索引的内容与结构索引中容易误读的汉字主要有三个索引：疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）（P11-1451其中肿瘤表1364-1406）损伤的外部原因索引（第二个索引）(P1443-1453)药物和化学制剂表索引（第三个索引）（P1555-1707）索索引引：将将主主导导词词按按汉汉语语拼拼音音拼拼写写出出来来，然然后后按按英英文文字字母母的的顺顺序排列，

14、即汉语拼音序排列，即汉语拼音英文字母的顺序排列。英文字母的顺序排列。主导词下各级修饰词的排列顺序及其之间的关系主导词下各级修饰词的排列顺序及其之间的关系在一个主导次下包含若干个修饰词，根据他们与主要词的关系逐层排列，这种分层以“一”为标准第一横道修饰主导词第二横道修饰第一横道的内容第三横道修饰第二横道的内容相邻的横道内容是从属关系（修饰与被修饰的关系）例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重病-肺J98.4-阻塞性（慢性）J44.9-伴有-急性-加重NEC J44.1ICD-10专业术语类目表：指三位数编码表内容类目表：指四位数的编码表类目：指三位数编码、包括：一个字母

15、和两位熟悉 如：伤寒和副伤寒 A01亚目：指四位数编码：包括：一个字母，三位数字和一个小数点 如：A01.0伤寒细目：指五位数编码：包括：一个字母、四位数字，一个小数点。如 S02.01顶骨开放性骨折。说明：1、共用亚目：E10-E14糖尿病要选择共用亚目编码才能构成完整编码。（216页）2、对于19章必须使用细目：用细目指出开放性和闭合性骨折以及颅内、胸内和腹内损伤伴有及不伴有开放性伤口。残余类目（剩余类目）：指亚目标题中“其他”和“未特指”，用于分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。例如：K81.8 其他胆囊炎 K81.9未特指胆囊炎主主要要编编码码：对主要疾病的编码，通常是病人住院

16、的原因，当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。例如：支气管扩张J47 (主要编码)咯血 R04.2（附加编码）附附加加编编码码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤、中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难R47.0（主要编码）脑梗塞后遗症I69.3（附加编码）合合并并编编码码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码，这个编码就被称之为合并编码。例如：慢性胆囊炎 K81.1 胆石症K80.2 编码：K80.1 慢性胆囊炎伴胆石症多多数数编编码码：用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分，称之为多数编码。一般医院编码5个疾病诊断和3个手术操作名称就可以满足各方面的需要。形态学编码形态学编码：说明肿瘤的组织学类型和动态编码。表示肿瘤形态学编码的专用代码M+组织学编码+动态编码：例如：M8550/3 腺泡细胞癌 8550是组织学编码 表示腺泡组织 斜线后数字3表示动态为恶性。肿瘤表肿瘤表：指卷三第一部分（1364页）肿瘤部位编码表。疾病性质分类：疾病的病因、临床表现的分类，损伤中毒临床表现的分类。损