电针配合早期康复治疗颈脊髓损伤疗效观察.ppt

1、电针配合早期康复对颈脊髓损电针配合早期康复对颈脊髓损伤术后患者功能恢复的影响伤术后患者功能恢复的影响 专专专专 业业业业:康复医学与理疗学康复医学与理疗学康复医学与理疗学康复医学与理疗学 研究生研究生研究生研究生:江红艳江红艳江红艳江红艳 导导导导 师师师师:陈陈陈陈 伟伟伟伟 教授教授教授教授目录目录研究目的研究目的2试验方法试验方法3结果结果41讨论讨论5结论结论6研究背景研究背景1 1致谢致谢7颈脊髓损伤是由多种致病因素引起的颈脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下感觉、运动功能丧失及大小便失禁、自主神经功能紊乱为主要临床表现的中枢神经系统严重创伤。由于颈脊髓损伤压迫多来自脊髓前方，对颈

2、脊髓的不完全性损伤主张早期前路减压及内固定手术，及早解除脊髓的压迫，重建颈椎稳定性。研究背景研究背景早期介入康复治疗，可以非常有效地改善颈脊髓损伤患者的日常生活自理能力，伤后越早实施康复治疗，所需的住院时间就愈短，所需的医疗费用就愈低，神经功能恢复就越好，其关节挛缩、肌肉萎缩、褥疮、骨质疏松、感染等并发症也能有效地得以控制。罗治安早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响J.中国康复理论与实践,2006,12(3):246-247黄晓春脊髓损伤的康复目标J现代康复,2001,5(2):5-8.早期对脊髓损伤的局部穴位进行电刺激，可有利于脊髓神经细胞轴突的延伸，预防神经支配肌肉的萎缩。吴映

3、华,蔡 颖,周莉,等.综合康复治疗脊髓损伤患者的疗效观察J.中国现代医学杂志,2010,20(10):1581-1584李建强.针灸结合物理疗法对截瘫的康复治疗J.现代康复,2010,5(11):16-18目前关于电针配合早期康复训练治疗颈脊髓损伤术后患者的文献报道较少，特别是关于电针配合早期康复训练治疗颈脊髓损伤患者经前路减压内固定术的文献鲜有报道。研究目的研究目的观察电针配合早期康复对颈脊髓损伤术后患者Frankel分级、Barthel指数、功能独立性评定（FIM）的影响。在早期康复基础上，评估电针对颈脊髓损伤术后患者的应用价值。入选、排除标准入选、排除标准分组标准及治疗方法分组标准及治疗

4、方法评定标准评定标准试验仪器试验仪器技术路线技术路线统计学处理统计学处理试验方法试验方法入选标准：入选标准：（1）符合颈脊髓损伤诊断标准者；（2）年龄必须大于20岁而小于70岁；（3）C3-C7节段损伤患者；（4）患者愿意签署治疗知情同意书。研究对象：住院60例颈脊髓损伤术后患者 （1）全瘫及脊髓休克期患者（2）Cl-C2损伤患者（3）生命体征不平稳患者（4）脑卒中、智力有问题患者（5）需呼吸机辅助呼吸、气管插管者（6）中途放弃治疗、不配合治疗者（7）年龄不在20岁70岁者（8）晕针患者排除标准排除标准分组标准分组标准将60例颈脊髓损伤的患者随机分为两组，早期康复治疗组和电针配合早期康复治疗组

5、，每组各30例，所有患者均经CT/MRI等确诊并行颈前路减压内固定手术治疗，术后治疗3个月。两组患者的年龄、受伤机制、性别、病程、Frankel分级、损伤节段等一般资料没有统计学意义（P0.05）。两组患者一般资料的比较表1 两组患者的年龄、性别、受伤机制比较表2 两组患者的损伤时间和损伤节段比较治疗方法治疗方法评定标准：评定标准：(1)Frankel分级(2)Barthel指数 (3)功能独立性评定（FIM）华佗华佗牌牌SDZ-2SDZ-2型电针治疗仪型电针治疗仪治疗仪器 颈椎夹脊穴治疗过程颈椎夹脊穴治疗过程所有数据使用SPSS13.0版统计分析软件处理定量资料以均数标准差(s)表示，治疗前

6、后疗效采用配对t检验，两组间比较采用t检验神经功能分级采用等级资料的秩和检验P0.05表示差异有统计学意义统计学处理技术路线技术路线治疗组对照组Frankel分级、Barthel指数、FIM 治疗前、后的临床效果 电针配合早期康复治疗颈脊髓损伤术后患者 早期康复治疗颈脊髓损伤术后患者 结果结果讨论讨论通过电刺激肌肉恢复运动功能的方法通常被称为神经肌肉电刺激（NMS）或功能性电刺激（FES）。FES可以提高肌肉强度和耐力，改善能量消耗的潜力，帮助肌废用性萎缩的逆转，增加高密度脂蛋白的水平，改善身体机能，并可增加下肢骨密度。D.J.Gater,Spinal Cord Injury,in:Clini

7、cal Exercise Physiology,(2nd ed.),J.Ehrman,P.Gordon,P.Visich and S.Keteyian,eds,Champaign,IL:Human Kinetics,2009,pp.523-542.D.Gater,Exercise and Fitness with Spinal Cord Injury,in:Spinal Cord Injuries:Management and Rehabilitation,S.Sisto,E.Druin,M.Sliwinski,eds,St.Louis,MO:Mosby Elsevier,2009,pp.43

8、0-454.M.A.Nash and D.R.Gater,Exercise to Reduce Obesity in Spinal Cord Injury,Topics in Spinal Cord Injury Rehabiliation 12(4)(2007),76-93.T.J.Barstow,A.M.Scremin,D.L.Mutton,C.F.Kunkel,T.G.Cagle and B.J.Whipp,Changes in gas exchange kinetics with training in patients with spinal cord injury,Medicine

9、 and Science in Sports and Exercise 28(10)(1996),1221-1228.虽然FES无法逆转的神经损伤，但它有助于将II型肌纤维转变回I型纤维。FES对瘫痪肢体的运动产生作用，以获得感觉运动的改进。K.T.Ragnarsson,Functional electrical stimulation after spinal cord injury:current use,therapeutic effects and future directions,Spinal Cord 46(4)(2008),255-274.B.H.Dobkin,Do elect

10、rically stimulated sensory inputs and movements lead to long-term plasticity and rehabilitation gains?Current Opinion in Neurology 16(6)(2003),685-691.针灸具有通经脉、调气血的作用。早期对脊髓损伤的局部穴位进行电刺激，可有利于脊髓神经细胞轴突的延伸，预防神经支配肌肉的萎缩。夹脊穴内夹督脉，外循膀胱经，每穴下都有相应的脊神经后支伴行和动静脉分布，针刺夹脊穴能直接刺激脊神经后支，调节其神经功能，调整肌张力，提高脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等耐受性

11、，促使受损的神经再生，促使瘫痪的肢体功能逐渐恢复。黎桃英.电针夹脊穴治疗脊髓损伤的疗效观察J.上海针灸杂志,2002,21(5):42.两组患者的神经功能均明显恢复，两组间神经功能恢复的情况差异无统计学意义(P0.05)。说明:早期康复和电针配合早期康复对改善颈脊髓损伤术后患者的肌力效果相似。治疗前后两组治疗前后两组FrankelFrankel分级的比较分级的比较：早期康复对颈脊髓损伤术后患者早期康复对颈脊髓损伤术后患者 Barthel Barthel指数、指数、FIM FIM 评分评分的影响的影响早期康复治疗可促进脊髓损伤患者神经功能恢复，预防并发症，显著改善日常生活自理能力。该研究发现对照

12、组的Barthel指数从治疗前(26.8321.24)提高到(48.5021.18)，FIM评分从(58.8022.44)提高到(79.8319.55)，与国内外报道一致。黄晓春.脊髓损伤的康复目标J.现代康复,2001,5(2):5-8.唐李莹,陈惠德.早期康复介入对脊髓损伤患者ADL能力及功能独立性的影响J.中国现代医药杂志,2010,12(12):53-55.郝春霞,李建军,周红俊,等.226例脊髓损伤患者康复疗效的相关因素分析J.中国康复理论与实践,2012,18(10):972-973.罗治安,李福胜,吴大为,等.康复对颈髓损伤患者功能恢复的影响J.中国康复理论与实践,2008,14

13、(1):71-72.电针配合早期康复对颈脊髓损伤术后患电针配合早期康复对颈脊髓损伤术后患者者 Barthel Barthel指数、指数、FIM FIM 评分评分的影响的影响电针具有针灸和电刺激的双重治疗作用，早期针灸结合康复治疗有利于脊髓损伤患者神经功能恢复，改善平衡能力，减少中枢性疼痛，提高患者的日常生活能力。该研究发现，在早期康复的基础上，应用夹脊穴电针治疗颈脊髓损伤术后患者，Barthel指数从治疗前(28.520.87)提高到(60.522.41)，FIM评分从(59.8021.72)提高到(91.0022.56)，取得了比单纯康复训练更加理想的效果。陈启波.针灸结合康复治疗干预时机对

14、不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响J.中国老年学杂志,2011,31(3):772-773.王欣刚,官霞,郭青川.针灸对腰段以上脊髓损伤患者躯干控制能力及平衡功能的影响J.中国康复理论与实践,2013,19(12):1180-1182.樊留博.电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛疗效观察J.上海针灸杂志,2011,30(3):1149-150.结论结论在早期康复训练基础上配合电针治疗，更能促进颈脊髓损伤术后患者的功能恢复，提高患者的生存质量。在早期康复的基础上，应用电针治疗颈脊髓损伤，取得了比单纯康复训练更加理想的效果。v感谢百忙之中参加答辩会的各位专家评委老师！感谢百忙之中参加答辩会的各位

15、专家评委老师！v衷心感谢我的导师陈伟教授对我的培养，导师高尚的师德师风、衷心感谢我的导师陈伟教授对我的培养，导师高尚的师德师风、严谨的治学态度、踏实的工作作风和孜孜不倦的进取精神给我严谨的治学态度、踏实的工作作风和孜孜不倦的进取精神给我留下了深刻的印象；导师在生活上也给予了无微不至的关怀，留下了深刻的印象；导师在生活上也给予了无微不至的关怀，这份关怀和鼓励让我倍感亲切和温暖。在百忙中导师以很大的这份关怀和鼓励让我倍感亲切和温暖。在百忙中导师以很大的精力和热情给予本课题悉心指导和帮助，使实验顺利完成！精力和热情给予本课题悉心指导和帮助，使实验顺利完成！v感谢徐州市中心医院康复科全体老师！感谢徐州市中心医院康复科全体老师！v感谢所有关心、支持、帮助过我的老师、同学、朋友和家人！感谢所有关心、支持、帮助过我的老师、同学、朋友和家人！致谢致谢Thanks for your attention!不足之处请各位专家批评、指正！