甲状腺疾病.pptx

1、第三节第三节 甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理第第七七章章 内分泌系統与代谢性疾病病人的护理内分泌系統与代谢性疾病病人的护理第三节第三节 甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理 插入图片插入图片*单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症学习目标学习目标1.掌握甲状腺功能亢进症、甲亢危象的表现和护理措施。2.熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的表现和护理措施；甲状腺功能亢进症的辅助检查和护理诊断。3.了解甲状腺功能亢进症的治疗要点；单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的辅助检查、治疗要点和护理诊断。4.学会应用护理程序对甲状腺疾病病

2、人实施整体护理。5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。难点：难点：重点：重点：甲状腺功能亢进症、甲亢危象的表现和护理措施1.甲状腺功能亢进症的发病机制。2.甲亢危象的抢救。重点与难点重点与难点一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿 插入图片插入图片单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿也称非毒性甲状腺肿，是指非炎症、非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。目录护理评估 010203常见护理诊断/问题一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿护理措施03【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史1.地方性甲状腺肿 碘缺乏碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见最常见的原因。2.生理性甲状腺肿 如

3、青春期、妊娠期、哺乳期。3.散发性甲状腺肿 致甲状腺肿的食物、药物、先天性甲状腺激素合成障碍等因素。评估与该病有关的既往史与现病史。一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿 插入图片插入图片1.1.症状症状 一般无明显症状，重者有压迫症状。压迫气管咳嗽、气促 压迫食管吞咽困难 压迫喉返神经声音嘶哑 胸骨后甲状腺肿压迫上腔静脉阻塞征象2.2.体征体征 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无压痛。（二）临床表现（二）临床表现1.甲状腺功能检查 血清TT4、TT3正常，TSH一般正常。2.血清甲状腺球蛋白（Tg）水平。3.甲状腺摄131I率及T3抑制试

4、验 摄131I率，但无高峰前移，可被T3抑制。4.甲状腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿（三）辅助检查（三）辅助检查 （四）心理（四）心理-社会状况社会状况患者有自卑的心理及挫折感、焦虑、恐惧。（五）治疗要点（五）治疗要点 【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】治疗原则是尽量减轻甲状腺肿，主要是病因治疗。碘缺乏:补充碘剂补充碘剂。摄入致甲状腺肿物质所致者:停用。甲状腺肿:一般不需要治疗，肿大明显者，口服左甲状腺素或甲状腺干粉片。有压迫者手术治疗。1.身体意象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.知识缺乏:缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识。一、单纯性

5、甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿（一）身体意象紊乱（一）身体意象紊乱除参见本章第一节概述“身体意象紊乱”护理，还有1.心理疏导。2.遵医嘱用药 （1）补充碘剂补充碘剂：WHO推荐成年人每日碘摄入量为每日碘摄入量为150g150g。但结节性甲状腺肿病人避免大剂量碘治疗，避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。以免诱发碘甲亢。（2）左甲状腺素（L-T4）或干甲状腺片：遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。3.病情观察。一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿【护理措施护理措施】（二）健康教育（二）健康教育1.疾病预防 食盐加碘；青春发育期、妊娠期、哺乳期，应适当增加碘的摄入。2.饮食指导 多食含碘丰富的食物，如海带

6、、紫菜等；食用碘盐。避免摄入大量阻碍TH合成的食物。3.用药指导与病情监测 指导病人正确用药，观察药物疗效及不良反应。避免服用阻碍TH合成的药物。一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿课堂小结单纯性甲单纯性甲状腺肿状腺肿护理评估护理评估临床表现：临床表现：一般无显著症状，重者有压迫症状。血清血清TT4、TT3正常，正常，TSH一般正常。一般正常。护理措施护理措施治疗治疗：补充碘剂补充碘剂；停用致甲状腺肿物质；甲状腺肿治疗 。最常见病因：碘缺乏最常见病因：碘缺乏。2.健康教育：疾病预防指导；指导患者多食含碘丰富的食物，避免过多食用萝卜、花生、卷心菜、核桃等抑制甲状腺激素合成的食物；用药指导与病情监

7、测。1.身体意象紊乱 二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症 插入图片插入图片甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿弥弥漫漫性性毒毒性性甲甲状状腺腺肿肿,最最常见常见甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症病因分类进症病因分类甲状腺功能亢进症病因分类甲状腺功能亢进症病因分类二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症GravesGraves病病 Graves病病（GD）又称弥漫性毒性甲状腺肿或Parry病、Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。典型表

8、现有甲状腺毒症、甲状腺肿和眼征等。Graves病约占全部甲亢的8085，女性高发，2050岁为高发年龄。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症目录护理评估 010203常见护理诊断/问题护理目标 0305护理措施护理评价 04二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症甲亢的发病机制甲亢的发病机制 插入图片插入图片二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史1.免疫因素免疫因素 GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。2.遗传因素。3.环境因素 如细菌感染、性激素、应激等。评估与该病有关的既往史与现病史。二、甲状腺功能亢进症二、

9、甲状腺功能亢进症u甲状腺激素过多综合征甲状腺激素过多综合征（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）u甲状腺肿甲状腺肿（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）u眼征眼征（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）（二）临床表现（二）临床表现二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症1.1.甲状腺激素过多综合征甲状腺激素过多综合征（1）高代谢综合征高代谢综合征:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热（危象时有高热）、多食易饥、体重显著下降等。（2）精神神经系统）精神神经系统:神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退，手、眼睑震颤，腱反射亢进等。二、甲状腺功能亢进症二

10、、甲状腺功能亢进症震颤震颤二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症 插入图片插入图片（3）心血管系统症状：症状：心悸、胸闷、气短。体征：体征：心率快（休息和睡眠仍快）S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常：心房纤颤最常见 脉压大，周围血管征二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症（4）消化系统：排便次数增多、肝大、肝功能异常，偶有黄疸。（5）肌肉骨骼系统：主要为甲状腺毒症性周期性瘫痪。（6）血液系统：外周血LC，单核细胞，WBC。血小板寿命缩短，紫癜。（7）生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有勃起功能障碍，偶有乳腺发育。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症2.2.甲状腺肿甲状腺肿 插入图片插入图

11、片甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛。重要体征：重要体征：甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音，是本病的重要体征。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症3.3.眼征眼征 插入图片插入图片（1）单纯性突眼眼球轻度突出。Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮。上眼睑挛缩，睑裂增宽。von Graefe征：上眼睑不随眼球下落。Joffroy征：前额皮肤不能皱起。Mobius征：眼球辐辏不良。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症3.3.眼征眼征（2）浸润性突眼有症状有症状u眼球明显突出。u眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复试、斜视、视力下降。u眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼

12、球活动受限，重者眼球固定。u眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症4 4特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型（1）甲状腺危象甲状腺危象（thyroid crisis）：也称甲亢甲亢危象危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。发生原因：可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因：感染、手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗、口服过量TH制剂等。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症 临床表现：原有的甲亢症状加重，继而高热（体温39）、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、

13、休克及昏迷等。（2）甲状腺毒症性心脏病：主要为房颤和心衰。（3）淡漠型甲亢：多见老年人。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症1.血清甲状腺激素测定 FT3、FT4，是临床诊断甲亢的首选指标。2.促甲状腺激素（TSH）降低，是反映甲状腺功能最敏感的指标。3.TRH兴奋实验 阴性。4.甲状腺自身抗体检测 是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一。可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。5.甲状腺摄131I率 总摄取率增加，摄取高峰前移。6.影像学检查：B超、放射性核素扫描、CT、MRI等。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症 （三）辅助检查（三）辅助检查（四（四）心理）心理-社会状

14、况社会状况（五）治疗要点（五）治疗要点（五）治疗要点（五）治疗要点病人易激动、神经过敏、失眠、多猜疑，易与家人或同事发生争执，产生紧张、焦虑等情绪。治疗原则是消除病因，纠正激素异常所导致的功能紊乱，防止复发，避免并发症发生。治疗的重点是减少甲状腺激素的合成和分泌。治疗方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）、131I和手术治疗3种。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。4.潜在并发

15、症：甲状腺危象。5.知识缺乏：缺乏甲状腺功能亢进症的相关知识。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症 【护理目标护理目标】1.病人能恢复并保持正常体重。2.病人活动耐力逐渐增加。3.能切实执行保护眼睛的措施，无感染，角膜无溃疡。4.能主动避免诱发甲状腺危象的因素，发生甲状腺危象能得到及时救治。5.能正确认识疾病和进行自我监测。二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症（一）营养失调：低于机体需要量（一）营养失调：低于机体需要量1.休息与环境。2.饮食 高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质丰富的饮食。多饮水。禁止摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。减少食物中粗纤维的摄入。避免进食含碘丰富的食物，

16、如海带、紫菜等海产品。3.心理疏导。4.遵医嘱用药。【护理措施护理措施】二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物的主要作用、适应证、不良反应及护理抗甲状腺药物的主要作用、适应证、不良反应及护理药物药物分类分类常用药物常用药物名称名称主要作用主要作用适应证适应证不良反应及护理不良反应及护理硫脲类丙 硫 氧 嘧 啶（PTU）抑制甲状腺激素的合成；PTU还能抑制T4 转化为T3轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；年龄小于20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不宜131I治疗者。粒细胞减少，重者引起粒细胞缺乏症：多发生在用药后23个月内，需定期复查血象。如外周血白细胞小于3109/L或中性粒细胞小于1.5109/L时应停药。药疹：轻者给抗组胺药，不必停药。如发生严重皮疹需立即停药，以免发生剥脱性皮炎。其他：如有中毒性肝炎、肝坏死、精神病等，立即停药治疗。甲 硫 氧 嘧 啶（MTU）咪唑类甲巯咪唑（MMI，他巴唑）卡比马唑（CMZ，甲亢平）二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症药疹药疹二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症其他药物