第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调.ppt

1、外科病人的体液和外科病人的体液和酸碱平衡失调酸碱平衡失调外科学教研室外科学教研室 赵民学赵民学概述概述 一一体液代谢的失调体液代谢的失调 二二酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 三三临床处理的基本原则临床处理的基本原则四四 第一节第一节 概述概述体液体液60%60%55%55%细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液35%35%35%35%40%40%40%40%血浆5%组织间液15%第一节第一节 概述概述Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质蛋白质渗透压290310mmol/L水的代谢水的代谢 Water ExchangeWater Exchange 第一节第一节 概述概述 H2O

2、 Gain Routes(ml)H2O Loss Routes(ml)饮 水10001500 尿10001500食 物700 皮 肤500氧化水300 肺300350 粪100150总 量2000250020002500特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量 第一节第一节 概述概述发热：体温超过发热：体温超过38-38-增加增加10%/10%/高温：气温超过高温：气温超过32-32-增加增加10%/10%/呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开：增加增加-倍倍腹腔暴露腹腔暴露:增加增加 0.5L/2-3h0.5L/2-3h体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节 第一节第一节

3、 概述概述神经、内分泌系统调节神经、内分泌系统调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节 第一节第一节 概述概述渗透压渗透压渗透压渗透压下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系统抗利尿激素系统抗利尿激素系统抗利尿激素系统血容量血容量血容量血容量肾素肾素肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 第一节第一节 概述概述动脉血浆动脉血浆动脉血浆动脉血浆 PH=7.40PH=7.40PH=7.40PH=7.400.50.50.50.5缓冲系统：缓冲系统：缓冲系统：缓冲系统：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-/H/H/H/

4、H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 =24.2/1.2 =24.2/1.2 =24.2/1.2 =24.2/1.2（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）=20/1 =20/1 =20/1 =20/1酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 第一节第一节 概述概述肺：肺：肺：肺：呼出呼出呼出呼出COCOCOCO2 2 2 2肾：肾：肾：肾：1.Na1.Na1.Na1.Na+-H-H-H-H+排排排排H H H H+2.HCO2.HCO2.HCO2.HCO3 3 3 3-重吸收储碱重吸收储碱重吸收储碱重吸收储碱 3.3.3.3.产生产生产生产生NHNHNHNH3 3 3 3+中和中和

5、中和中和H H H H+形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+排排排排H H H H+4.4.4.4.酸化尿液酸化尿液酸化尿液酸化尿液表现表现 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调浓度失调浓度失调容量失调容量失调成分失调成分失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。水与又称急性缺水或混合性缺水。水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时时,可致等渗性脱水。可致等渗性脱水。外科最易发生一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体

6、液代谢的失调体液代谢的失调（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.消化液的急性丧失：肠外瘘、大消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐量呕吐2.2.体液丧失在感染区或软组织内：体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧伤伤（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：1.1.恶心、厌食、乏力、少尿恶心、厌食、乏力、少尿2.2.不口渴不口渴3.3.体液丧失体液丧失5

7、%5%，血容量不足表现，血容量不足表现4.64.67%7%，休克表现；代酸，休克表现；代酸/代碱代碱（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调诊断：诊断：1.1.病史病史2.2.临床表现临床表现3.3.实验室检查提示血液浓缩，无实验室检查提示血液浓缩，无 NaNa+、ClCl-降低，血气酸降低，血气酸/碱中毒碱中毒（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.消除病因消除病因2.2.补充补充等渗溶液等渗溶液3.3.给予日需量

8、，注意其它离子平衡给予日需量，注意其它离子平衡 注：尿量超过注：尿量超过40ml/h40ml/h，补，补K K+（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。水与又称慢性缺水或继发性缺水。水与又称慢性缺水或继发性缺水。水与又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低于正常

9、范围，细胞外液呈低渗状态。低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.消化液的消化液的持续持续丧失：丧失：反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压2.2.大面积慢性失液大面积慢性失液3.3.利尿后未注意补钠利尿后未注意补钠4.4.等渗缺水时补水过多等渗缺水时补水过多（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的

10、失调临床表现：临床表现：1.1.恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒软弱无力、起立时容易晕倒2.2.不口渴不口渴3.3.循环血量下降时，代谢产物潴留循环血量下降时，代谢产物潴留 出现神经系统表现出现神经系统表现（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调诊断：诊断：1.1.临床表现临床表现2.2.血液浓缩血液浓缩3.3.实验室检查提示尿液稀释，实验室检查提示尿液稀释，血血NaNa+、ClCl-降低明显降低明显（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的

11、代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.消除病因消除病因2.2.补充补充高渗溶液高渗溶液 100100150ml/h150ml/h3.3.扩容优先；补钠时先给予半量扩容优先；补钠时先给予半量 加日需量加日需量4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调女，女，5050岁，岁，60kg60kg，恶心、呕吐，恶心、呕吐5 5天天入院。入院查血钠入院。入院查血钠130mmol/L130mmol/L，入，入院当天应补充的钠量是？院当天应补充的钠量是？20132013A

12、.21.5 B.21 C.4.5 D.15 E.10.5A.21.5 B.21 C.4.5 D.15 E.10.5（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：又称原发性缺水。水与钠同时缺失，又称原发性缺水。水与钠同时缺失，缺水更多，故血清钠高于正常范围，细缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压增高。胞外液渗透压增高。一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱

13、第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.摄入水分不够摄入水分不够/浓度过高：浓度过高：食管癌食管癌2.2.水分丧失过多：水分丧失过多：大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病 大量排尿大量排尿（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：1.21.24%4%轻度缺水，口渴轻度缺水，口渴2.42.46%6%极度口渴。乏力、少尿、极度口渴。乏力、少尿、尿比重增高，唇舌干燥，烦躁尿比重增高，唇舌干燥，烦躁3.6%3.6%以上，精神症状、昏迷以上，精神症状、昏迷（三）高渗性缺

14、水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调诊断：诊断：1.1.病史、临床表现病史、临床表现2.2.实验室检查提示实验室检查提示 血液浓缩血液浓缩 尿液浓缩尿液浓缩 血血NaNa+升高升高（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.消除病因消除病因2.2.补充补充低渗溶液低渗溶液3.1%3.1%补液补液400400500ml500ml 加日需量加日需量4.4.补钾、纠正酸中毒补钾、纠正酸中毒（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的

15、代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.各种原因所致的抗利尿激素增多各种原因所致的抗利尿激素增多2.2.肾功不全，排尿能力下降肾功不全，排尿能力下降3.3.水摄入过多或输液过多水摄入过多或输液过多（四）水中毒：（四）水中毒：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：1.1.急性水中毒：急性水中毒：颅内高压表现颅内高压表现2.2.慢性水中毒：慢性水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡 体重增加、潮湿体重增加、潮湿（四）水中毒：（四）水中毒：一、水和钠的代谢紊乱一

16、、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.停止水输入停止水输入2.2.利尿利尿3.3.限制输液限制输液（四）水中毒：（四）水中毒：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水发病原因发病原因水钠等比例丧失水钠等比例丧失失钠多于失水失钠多于失水失水多于失钠失水多于失钠发病原理发病原理细胞外液等渗细胞外液等渗细胞内外均丢失细胞内外均丢失细胞外液低渗细胞外液低渗细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液丢失为主细胞内液丢失为主临床表现临床表现脱水表现，无口渴脱水表现，无口渴低钠表现，无口渴低钠表现，无口渴脱水表现，脱水表现，有口渴有口渴血血 钠钠一般无变化一般无变化血钠降低血钠降低血钠升高血钠升高尿尿 钠钠尿比重增高尿比重增高尿量少，钠降低尿量少，钠降低尿比重增高，钠增多尿比重增高，钠增多治治 疗疗平衡液平衡液高钠溶液高钠溶液低渗溶液低渗溶液二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调钾钾98%98%