第七节肺炎病人的护理.ppt

1、 肺炎病人的护理返返返返 回回回回退退退退 出出出出一、概一、概一、概一、概 述述述述二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎一、概 述 返返返返 回回回回 肺炎肺炎肺炎肺炎:是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种

2、病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病因中，肺炎占第五位。肺

3、炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。继继继继 续续续续退退退退 出出出出 一、概 述返返返返 回回回回分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制评价评价评价评价护理措施护理措施护理措施护理措

4、施护理目标护理目标护理目标护理目标常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断护理评估护理评估护理评估护理评估退退退退 出出出出 分类及发病机制返返返返 回回回回病因分类病因分类病因分类病因分类按解剖部位分类按解剖部位分类按解剖部位分类按解剖部位分类按患病环境分类按患病环境分类按患病环境分类按患病环境分类发病机制发病机制发病机制发病机制退退退退 出出出出 病因分类返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原

5、体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎退退退退 出出出出 病因分类返返返返 回回回回 是最常见的肺炎，约是最常见的肺炎，约占肺炎的占肺炎的80%。病原体包。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。氧菌等。退退退退 出出出出细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺

6、炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 病因分类 包括腺病毒、呼吸道包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。纯疱疹病毒等。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒

7、性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 病因分类 包括立克次体、肺炎包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感氏肺孢子虫、弓形虫等感染。染。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 病因分类 包括白色念珠菌、曲包括白色念珠菌、曲菌、

8、放线菌等。菌、放线菌等。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 病因分类 如放射性肺炎、化学如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸均可表现轻重不一的呼吸道症状。道症状。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因

9、素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 按解剖部位分类返返返返 回回回回大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出 按解剖部位分类返返返返 回回回回大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小

10、叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎 炎症初起在肺泡，炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并肺段、肺叶，通常并不累及支气管。不累及支气管。间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出 按解剖部位分类 病原体经支气管病原体经支气管入侵，引起细支气管、入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡终末细支气管及肺泡的炎症。的炎症。大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小

11、叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出返返返返 回回回回 按解剖部位分类 以肺间质炎症为以肺间质炎症为主，病变累及支气管主，病变累及支气管壁及支气管周围组织壁及支气管周围组织和肺泡壁。和肺泡壁。大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出返返返返 回回回回 按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院

12、获得性肺炎医院获得性肺炎退退退退 出出出出 按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体包括肺炎链球菌、金黄见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、需色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎氧革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等。支原体

13、、肺炎衣原体、病毒等。退退退退 出出出出 按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指病人在入院时不存在、是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达死率高达3040%，

14、治疗困难。，治疗困难。退退退退 出出出出 发病机制返返返返 回回回回微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低退退退退 出出出出 发病机制返返返返 回回回回 微生物可通过以下途径侵微生物可通过以下途径侵入呼吸道：入呼吸道：吸入分泌物；吸入分泌物；吸入周围空气中的细菌；吸入周围空气中的细菌；菌血症；菌血症；邻近部位的感染直接蔓邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。的细菌而引起的肺炎。退退退退 出出出出微生物的侵入微生物的侵

15、入微生物的侵入微生物的侵入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低 发病机制返返返返 回回回回 肺炎的发生主要与机体的肺炎的发生主要与机体的防御功能如上呼吸道局部屏障防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能、肺泡巨噬细胞的和清除功能、肺泡巨噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫功吞噬功能、机体的正常免疫功能等有关。当受凉、吸烟、酗能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、长酒、年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮质激素或免疫抑制期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低下时引起发剂等机体抵抗力低下时引起发病。病。退退退退 出出出出微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵

16、入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低 护理评估返返返返 回回回回健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出 护理评估返返返返 回回回回健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估 询问既往身体健康状况，询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋雨展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因；及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。了解目前饮食、睡眠情况。退退退退 出出出出 护理评估呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状休克型肺炎表现休克型肺炎表现休克型肺炎表现休克型肺炎表现体征体征体征体征健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身