狂犬讲课铜川.ppt

1、中国医药集团总公司中国医药集团总公司 China National Pharmaceutical Group Corporation中国生物技术集团公司中国生物技术集团公司狂犬病预防策略和方法孟胜利铜川铜川2016.01.192016.01.19关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康1 1 深入了解狂犬病深入了解狂犬病2 2 狂犬病的免疫预防狂犬病的免疫预防3 3狂犬病疫苗及抗狂犬病血清狂犬病疫苗及抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白4 4如何规范建立一个犬伤门诊如何规范建立一个犬伤门诊关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康深入了解深入了解狂犬病狂犬病第第1部分部分 关爱生命关爱生命 呵

2、护健康呵护健康内内 容容n 狂犬病流行病学狂犬病流行病学n 狂犬病病原学狂犬病病原学n 人类狂犬病的发病机理及临床表现人类狂犬病的发病机理及临床表现n 狂犬病的诊断狂犬病的诊断关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康 狂犬病流行病学狂犬病流行病学关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康来源：来源：PLoS Negl Trop Dis.2015 Oct;9(10):e0004140中国中国2011-2013年狂犬病分布年狂犬病分布关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康狂犬病的主要传染源狂犬病的主要传染源区域区域 主要宿主主要宿主 亚洲亚洲狗，猫鼬，狗，猫鼬，非洲非洲狗，豺，猫鼬，狐狸狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲拉

3、丁美洲狗，蝙蝠狗，蝙蝠北美洲北美洲臭鼬，浣熊，狐狸臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠，蝙蝠加勒比海地区加勒比海地区猫鼬猫鼬西欧西欧狐狸狐狸 ，蝙蝠，蝙蝠东欧东欧狐狸，狗狐狸，狗几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病。几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，亚洲和非洲：狗是主要的传染源，欧美发达国家野生动物是主要的传染源。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。猫也可以传染狂犬病。猫也可以传染狂犬病。猫猫关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康在中国狂犬病的主要传染源在中国狂犬病的主要传染源【题名】2005年中国人间狂犬病流行特征及分析【作者】许真 唐青 宋淼 殷文武 王茂武【机构】中国疾病预

4、防控制中心,北京100050【刊名】疾病监测.2006,21(7).-360-363,384关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康1991年l2月14日患有狂犬病的2只疯狼内蒙古突泉县巨力乡和太和乡，咬伤15人，发病死亡5人。狼【题名】疯狼引起两次狂犬病调查【作者】王纯山 袁有【机构】内蒙古突泉县兽医工作站【刊名】中国人兽共患病杂志.1997,13(1).-56-56关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康【题名】鼬獾咬伤引发7例狂犬病【作者】李奕新 田建三 徐志春【机构】浙江省淳安县疾病预防控制中心，淳安311700【刊名】中国人兽共患病杂志.2004,20(12).-1103-1103鼬獾关爱生命关

5、爱生命 呵护健康呵护健康关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康l不同性别、不同年龄组人群普遍易感不同性别、不同年龄组人群普遍易感l发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因因接触犬机会的多少所致接触犬机会的多少所致l亚非国家：病例性别、年龄分布特征亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于男性多于女性，青少年发病较多女性，青少年发病较多l欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见察、旅游者等与野生动物接触的人群多见 狂犬病的易感人群和分布特征狂犬病的易感人群和分布特征关爱生命关爱生命 呵护

6、健康呵护健康狂犬病人的年龄分布1515岁以下儿童占发病数的岁以下儿童占发病数的5050。关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康1.1.体形小不足以吓退动物体形小不足以吓退动物2.2.他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为3.3.他们不能保护自己，难以逃离攻击他们不能保护自己，难以逃离攻击4.4.他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高5.5.被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。所以容易被忽视。

7、关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康开学第一课开学第一课狂犬病预防知识的宣传狂犬病预防知识的宣传关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康狂犬病分子流行病学狂犬病分子流行病学关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康弹状，长100300nm直径75nm狂犬病毒结构关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康The Genome Structures of Rabies Virus单股负链RNA病毒；病毒基因组全长12kb;核蛋白(N)诱导细胞免疫；糖蛋白(G)是唯一可以诱导保护性中和抗体的蛋白关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康狂犬病毒基因分型基本取代血清分型；2个进化群，14个基因型 关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康中

8、国狂犬病毒存在跨地域传播中国狂犬病毒存在跨地域传播关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康 狂犬病病原学狂犬病病原学关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康弹状病毒科狂犬病毒属未分段的单股负链RNA包膜病毒子弹头形状:180 nm 75 nmRNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起蛋白蛋白G G是主要的病毒保护性抗原，可以产生病毒中和抗体是主要的病毒保护性抗原，可以产生病毒中和抗体结结 构构包膜（为薄膜）包膜（为薄膜）基质蛋白基质蛋白 糖蛋白糖蛋白 核糖核蛋白核糖核蛋白 垂直切面垂直切面 关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康狂犬病病毒的

9、理化特性狂犬病病毒的理化特性对对脂脂溶溶剂剂（肥肥皂皂水水、氯氯仿仿、丙丙酮酮等等）、454570%70%乙乙醇醇、甲甲醛醛、碘碘制制剂剂以以及及季季胺胺类类化化合合物物、酸酸（PH PH 4 4以以下下），碱碱（PH PH 1010以以上上）敏敏感感，在在PH 5PH 51010时相对稳定，其核酸在时相对稳定，其核酸在-丙内酯作用下立即失活；丙内酯作用下立即失活；对对日日光光、紫紫外外线线和和热热敏敏感感，病病毒毒悬悬液液经经5656 30306060分分钟钟或或100 100 2 2分分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭

10、，不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素磺胺药和抗菌素对对本病毒无效；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。本病毒无效；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康 狂犬病发病机理及临床表现狂犬病发病机理及临床表现关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物

11、咬伤而感染病毒关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康临床表现临床表现n1 1 感染期感染期n 2 2 潜伏期潜伏期n 3 3 前驱期前驱期n 4 4 临床症状临床症状 (急性神经期急性神经期)n 5 5 昏迷和死亡期昏迷和死亡期关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康1 1 感感 染染 期期几乎所有的病例几乎所有的病例被被唾液中含有病毒的动物（狗、唾液中含有病毒的动物（狗、猫、蝙蝠等）猫、蝙蝠等）咬伤、抓伤或被舔咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤及粘膜、破损皮肤极少数病例极少数病例吸入病毒气溶胶吸入病毒气溶胶(在实验室环境在实验室环境,蝙蝠居住的洞穴蝙蝠居住的洞穴)人与人之间的传播人与人之间的传播 器官移

12、植器官移植*被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康器官移植可以传播狂犬病器官移植可以传播狂犬病Robert Koch-Institut.Informationen zu den Tollwutbertragungen durch Spenderorgane.Epidemiologisches Bulletin 2005;(8):69 2005年6个德国人接受了1个狂犬病人的器官，最终死于狂犬病关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康2 潜伏期潜伏期n一般一般 20 20 60 60 天天n从暴露后数天到数年，差别非常大从暴

13、露后数天到数年，差别非常大n主要的影响因素主要的影响因素 感染的病毒数量 感染的病毒株 暴露的严重程度 暴露的部位7-107-10天天10-2010-20天天21-2821-28天天1-31-3月月3-63-6月月6-126-12月月1 1年年3.25%3.25%41.87%41.87%25.88%25.88%16.12%16.12%3.25%3.25%3.25%3.25%6.38%6.38%一般一般一般一般20-6020-6020-6020-60天天天天 1 1 1 1月内发病月内发病月内发病月内发病71%71%71%71%3 3 3 3月内发病月内发病月内发病月内发病87%87%87%87

14、%关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康3 3 前驱期前驱期n 持续数天持续数天 n 非特异症状非特异症状 不适不适 乏力乏力 头痛头痛 发热发热n 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康4 急性神经期急性神经期情绪波动情绪波动(激动激动/抑郁抑郁,攻击性攻击性)恐惧发作恐惧发作(恐水恐水 恐光恐光 恐风恐风)自主功能障碍自主功能障碍(瞳孔散大瞳孔散大)瘫痪瘫痪格林巴利综合症格林巴利综合症(伴发热伴发热)完全瘫痪完全瘫痪脑炎型脑炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约约80%麻痹型麻痹型(哑型哑型)狂犬病狂犬病,约约20%n 持续数天持续

15、数天 n 两种类型两种类型 关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康5 5 昏迷和死亡期昏迷和死亡期 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡 在发病后数天时开始昏迷在发病后数天时开始昏迷 由于呼吸循环衰竭而死亡由于呼吸循环衰竭而死亡关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康狂犬病的狂犬病的免疫预防免疫预防第第2部分部分关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康内内 容容 暴露后处理暴露后处理 暴露前预防暴露前预防 再次暴露后的处理再次暴露后的处理 特殊情况下的免疫处理特殊情况下的免疫处理 狂犬病抗体的检测狂犬病抗体的检测 关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康前提：

16、前提：所使用所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准要求，只质量一定要符合国家标准要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效有这样才能达到免疫预防的预期效果。果。狂犬病的免疫预防狂犬病的免疫预防关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康暴露后免疫暴露后免疫关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入中枢神经侵入中枢神经系统后没有任系统后没有任何有效手段阻何有效手段阻止病程发展止病程发展关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康暴露后处理的目的暴露后处理的目的l最大限度降低伤口内病毒含量最大限度降低伤口内病毒含量l尽快提高机体