特发性室性心动过速的射频消融.ppt

1、特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融 北京协和医院北京协和医院 邓华邓华 焦镇焦镇 程康安程康安 方全方全 姜秀春姜秀春 李燕华李燕华 吴宁吴宁特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融目的目的:试图探讨消融失败或消融后复发的特试图探讨消融失败或消融后复发的特发性室性心动过速（特发性室速）消融的发性室性心动过速（特发性室速）消融的可能疑难原因所在，并找出相应的对策可能疑难原因所在，并找出相应的对策 特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融资料：资料：9例患者中男例患者中男6例，女例，女3例；年龄例；年龄12-52岁（平均岁（平均31.3314.

2、75 年）；室速发年）；室速发作病程为作病程为1-11年（平均年（平均4.333.24年），年），室速发作频率为室速发作频率为120-210次次/分，多种药分，多种药物治疗不能满意控制，或不能耐受有效物治疗不能满意控制，或不能耐受有效药物的副作用药物的副作用 特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融 方法方法(1):根据特发性室速发作时体表根据特发性室速发作时体表12导联心导联心电图电图QRS波形作初步定位波形作初步定位,结合心内起搏结合心内起搏标测和电激动标测确定消融靶点标测和电激动标测确定消融靶点 特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融方法方法(2):诱发

3、室速并确定重复诱发条件，诱诱发室速并确定重复诱发条件，诱发的室速体表心电图发的室速体表心电图QRS波形态与临床波形态与临床发作室速发作室速/或频繁出现与临床室速或频繁出现与临床室速QRS图形一致的室性早搏或短阵室速一致。图形一致的室性早搏或短阵室速一致。特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融消融靶点：消融靶点：采用起搏标测（与室速发作频率一采用起搏标测（与室速发作频率一致或稍慢的频率起搏）达到致或稍慢的频率起搏）达到12导联心电导联心电图起搏与室速图形完全或近乎完全一致图起搏与室速图形完全或近乎完全一致（包括图形及振幅）；并结合同步记录的（包括图形及振幅）；并结合同步记录的心

4、内电图，室速发作时局部电图提前于体心内电图，室速发作时局部电图提前于体表表QRS波至少波至少20 毫秒以上。毫秒以上。特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融消融条件：消融条件：导导管管采采用用WEBSTER 4mm、温温控控大大头头及及EPT 8mm温温控控大大头头，射射频频消消融融仪仪为为EPT（1000XP）。消消融融温温度度设设置置在在55-65特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融消融终点：消融终点：室室速速终终止止，或或频频发发室室早早、

5、短短阵阵室室速速消消失失后后，作作巩巩固固放放电电60秒秒以以上上，周周围围3-5mm上上下下左左右右作作巩巩固固消消融融。重重复复诱诱发发条条件件不不能能再再诱诱发发出出室室速速、或或相相同同形形态态的的室早室早特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融结果：曾曾经经消消融融失失败败或或复复发发的的9 例例患患者者全全部部消消融融成成功功，其其中中7例例在在我我院院为为一一次次性性消消融融成成功功，2例例经经第第二二次次消消融融成成功功。室室速速起起源源左左室室游游离离壁壁1例例，左左室室心心尖尖部部2例例，右右室室游游离离壁壁1例例，右右室室流流出出道道及及流流入入道道游游离

6、离壁壁各各1例例，右右室室流流出道间隔出道间隔2例，左心室间隔例，左心室间隔1例。例。特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融 消融成功靶点与局部解剖结构的关系：消融成功靶点与局部解剖结构的关系：4例例达达到到永永久久消消融融成成功功靶靶点点的的局局部部均均发发现现有有隆隆起起的的结结构构，而而此此处处消消融融导导管管甚甚难难固固定定。在在其其周周边边部部消消融融暂暂时时有有效效或或无无效效。3例例患患者者室室速速起起源源（RVOT）局局部部范范围围较较大大，起起搏搏标标测测及及激激动动标标测测提提示示可可接接受受的的靶靶点点范范围围达达1-1.5CM，此此范范围围内内消消融融

7、均均可可有有效效，但但反反复复者者较较多多，经经多多点点消消融后最终成功。融后最终成功。特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融本组标测：本组标测：激动标测消融成功靶点提前于体表激动标测消融成功靶点提前于体表心电图心电图QRS波波31.2 10.62mse，起搏起搏标测的成功靶点起搏之标测的成功靶点起搏之12导联心电图与导联心电图与室速发作图形完全一致或近乎一致。室速发作图形完全一致或近乎一致。特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融并发症：并发症：2例例RVOT室室速速消消融融过过程程中中出出现现轻轻度度胸胸疼疼，1例例左左室室心心尖尖部部消消融融术术中中出出

8、现现心心电电图图改改变变，表表现现为为、AVF之之小小Q波波加加深深,心心肌肌酶酶谱谱轻轻度度增增高高（CK峰峰值值300u/L），术术后后第第三三天天降降至至正常。其他病例无并发症发生。正常。其他病例无并发症发生。特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融 随访结果：随访结果：术后经主动随访，至今尚无复发病例。术后经主动随访，至今尚无复发病例。特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融 结论结论(1):心室游离壁和心尖部由于其内膜面丰心室游离壁和心尖部由于其内膜面丰富的肌小梁结构，其凹凸不平使标测定位富的肌小梁结构，其凹凸不平使标测定位较困难，且常规的消融方法损伤

9、深度及范较困难，且常规的消融方法损伤深度及范围局限，难以达到充分地损伤室速起源及围局限，难以达到充分地损伤室速起源及维持的组织结构维持的组织结构特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融 结论结论(2):此外心内局部特殊的解剖结构此外心内局部特殊的解剖结构(可能与部分可能与部分特发性室速起源有关特发性室速起源有关)或近心外膜肌层的起源也或近心外膜肌层的起源也可能为定位及消融疑难的重要原因之一。在精可能为定位及消融疑难的重要原因之一。在精确标测定位的前提下，对该类室速使用带温度确标测定位的前提下，对该类室速使用带温度反馈控制的较高能量（使用较大面积的消融电反馈控制的较高能量（使用较

10、大面积的消融电极）的消融具有安全、及较高的近远期疗效极）的消融具有安全、及较高的近远期疗效特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融局限性：局限性：常规消融技术的优点就是标测准确、损伤常规消融技术的优点就是标测准确、损伤小而安全、高效，而对于一些病例这又恰恰是小而安全、高效，而对于一些病例这又恰恰是其不足，即不能达到足够的损伤深度和广度。其不足，即不能达到足够的损伤深度和广度。以最小的损伤取得最理想的效果应是我们追求以最小的损伤取得最理想的效果应是我们追求的目标，作者反对片面以扩大损伤来追求成功，的目标，作者反对片面以扩大损伤来追求成功，其实消融损伤的远期后果往往超出我们的想象其实消融损伤的远期后果往往超出我们的想象特发性室性心动过速的射频消融特发性室性心动过速的射频消融应用范围应用范围:本组病例的远期疗效及消融对心脏损伤的本组病例的远期疗效及消融对心脏损伤的远期后果还有待作进一步随访。但认为对于常远期后果还有待作进一步随访。但认为对于常规消融技术难以取得成功的病例或复发的病例，规消融技术难以取得成功的病例或复发的病例，在准确定位的前提下，使用带温度控制的在准确定位的前提下，使用带温度控制的8mm大头导管、较高能量输出的消融仍为一种安全、大头导管、较高能量输出的消融仍为一种安全、高效的方法，可作为常规消融的补充高效的方法，可作为常规消融的补充