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1、第十五章女性生殖系统炎症概 述1.女性生殖器官自然防御机制女性生殖器官自然防御机制2.阴道内正常寄生菌群阴道内正常寄生菌群3.炎症的种类炎症的种类一、女性生殖器官自然的防御功能：一、女性生殖器官自然的防御功能：1)两侧大阴唇自然合拢；两侧大阴唇自然合拢；2)阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；3)阴阴道道的的自自净净作作用用：雌雌激激素素使使阴阴道道上上皮皮摄摄取取大大量量糖糖原原，阴阴道道上上皮皮中中的的糖糖原原在在乳乳酸酸杆杆菌菌作作用用下下分分解解成成乳乳酸酸，维维持持阴阴道道正正常常的的弱弱酸酸性环境（性环境（PH4.5，多为，多为3.84.4）。）。4)宫宫颈颈内

2、内口口紧紧闭闭，宫宫颈颈管管粘粘液液栓栓的的作作用用，防防止止病病原原体体入入侵侵;宫宫颈颈粘粘液液呈呈若若碱碱性性，阻止嗜酸性细菌上行。阻止嗜酸性细菌上行。5)月月经经使使子子宫宫内内膜膜周周期期性性剥剥脱脱，有有利利于消除宫内感染。于消除宫内感染。6)输输卵卵管管粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞的的纤纤毛毛向向子子宫宫腔腔方方向向摆摆动动以以及及输输卵卵管管的的蠕蠕动动，防防止止病病原原体入侵体入侵 2.正常阴道菌群：正常阴道菌群：需需氧氧菌菌：棒棒状状杆杆菌菌、非非溶溶血血性性链链球球菌菌、肠肠球球菌菌、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌、大肠杆菌兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔

3、菌、大肠杆菌厌厌氧氧菌菌：消消化化球球菌菌、消消化化链链球球菌菌、类类杆杆菌菌、梭梭杆菌、动弯杆菌杆菌、动弯杆菌支原体及念珠菌支原体及念珠菌病例患者患者28岁，已婚。白带增多，外阴瘙岁，已婚。白带增多，外阴瘙痒痒1周。周。体检：外阴局部轻微红肿。放置阴道体检：外阴局部轻微红肿。放置阴道窥器有疼痛感，阴道壁充血潮红，后窥器有疼痛感，阴道壁充血潮红，后穹窿有大量分泌物，稀薄、灰黄色、穹窿有大量分泌物，稀薄、灰黄色、泡沫状。泡沫状。辅查：生理盐水悬滴法辅查：生理盐水悬滴法滴虫（滴虫（+）诊断：滴虫性阴道炎诊断：滴虫性阴道炎治疗：治疗：1.甲硝唑片甲硝唑片400mg,tid72.1/5000高锰酸钾液

4、冲洗阴道每晚高锰酸钾液冲洗阴道每晚1次次3.甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚每晚1次次7滴 虫 阴 道 炎trichomonal vaginitis一、病因阴道毛滴虫阴道毛滴虫生长温度生长温度2540，pH5.26.6，pH7.5不生长不生长直接传播直接传播二、二、传播途径传播途径间接传播间接传播 三、临床表现v阴道分泌物增多阴道分泌物增多v外阴瘙痒外阴瘙痒v尿频、尿痛、血尿尿频、尿痛、血尿v不孕不孕v检查所见检查所见阴道粘膜充血阴道粘膜充血散在出血斑点散在出血斑点“草莓样草莓样”宫颈宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变特特点点稀稀薄薄脓脓性

5、性黄黄绿绿色色泡泡沫沫状状有有臭臭味味阴道毛滴虫阴道毛滴虫分泌物分泌物五、诊 断分泌物中找到滴虫即可确诊分泌物中找到滴虫即可确诊生理盐水悬滴法（生理盐水悬滴法（80%90%）培养法（培养法（98%）取材前取材前2448h避免洗、药、查避免洗、药、查取材后保暖、及时送检取材后保暖、及时送检阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色染色)六、治疗1.全身用药全身用药2g,单次口服或单次口服或400mg,bidtid7治疗期间及停药治疗期间及停药24h内禁饮酒内禁饮酒皮肤潮红、皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。呕吐、腹痛、腹泻等反应。哺乳期用药，用药期间及用药后哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不内不宜哺乳。宜哺

6、乳。甲硝唑甲硝唑2.阴道局部用药阴道局部用药甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚每晚1次次710或或0.75%甲硝唑凝胶，甲硝唑凝胶，5g，2次次/日日7v1%乳酸或乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道可减轻醋酸液冲洗阴道可减轻症状症状3.性伴侣的治疗性伴侣的治疗4.妊娠期滴虫阴道炎治疗（有争议）妊娠期滴虫阴道炎治疗（有争议）可致胎膜早破、早产，应积极治疗。可致胎膜早破、早产，应积极治疗。甲硝唑甲硝唑2g,单次口服。或甲硝唑单次口服。或甲硝唑400mg,bid7（患者知情同意）（患者知情同意）5.治愈标准治愈标准月经后月经后复查白带，复查白带，3次均阴性为治愈次均阴性为治愈6.顽固病例的治

7、疗顽固病例的治疗消灭病原体消灭病原体配偶同治配偶同治加大甲硝唑剂量和应用时间加大甲硝唑剂量和应用时间选用替硝唑选用替硝唑病例患者患者28岁，已婚。外阴奇痒，白带增多岁，已婚。外阴奇痒，白带增多1周。周。体检：外阴局部红肿，有抓痕。阴道窥体检：外阴局部红肿，有抓痕。阴道窥器检查阴道壁有白色膜状物，擦去白膜器检查阴道壁有白色膜状物，擦去白膜见粘膜充血潮红，有点状溃疡，后穹窿见粘膜充血潮红，有点状溃疡，后穹窿有大量分泌物，有大量分泌物，白色、粘稠、豆渣样。白色、粘稠、豆渣样。辅查：辅查：10%KOH悬滴法悬滴法白假丝酵母菌（白假丝酵母菌（+）诊断：假丝酵母菌性阴道炎诊断：假丝酵母菌性阴道炎治疗：治疗

8、：1.2%4%碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗2.咪康唑栓剂，咪康唑栓剂，qd，7天。天。假丝酵母菌外阴阴道炎 candidal vulvovaginitis(念珠菌阴道炎)一、病因80%90%为白假丝酵母菌。条件致病为白假丝酵母菌。条件致病菌菌。酸性环境酸性环境适宜酵母菌生长，患者阴道适宜酵母菌生长，患者阴道pH在在4.04.7,常常4.5常见诱因常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素疫抑制剂及广谱抗生素其他诱因其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者化纤内裤、肥胖者 二、传染途径内源性传染为主内源性传染为主(阴道、口腔、肠道

9、阴道、口腔、肠道)直接传染直接传染间接传染间接传染 三、临床表现1.外阴瘙痒外阴瘙痒（甚至奇痒难忍）、灼痛（甚至奇痒难忍）、灼痛2.尿频、尿痛、性交痛尿频、尿痛、性交痛3.特征分泌物特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样白色稠厚呈凝乳或豆渣样4.妇科检查妇科检查外阴地图样红斑、水肿、外阴地图样红斑、水肿、抓痕。阴道壁水肿、红斑、白抓痕。阴道壁水肿、红斑、白色膜状物有时可见膜下粘膜糜色膜状物有时可见膜下粘膜糜烂及浅表溃疡。烂及浅表溃疡。四、诊断分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法悬滴法阳性率阳性率培养法培养法10%KOH,70%80%NS,30%50%悬滴法培养法白假丝酵母

10、菌(染色)五、治 疗1.消除诱因消除诱因2.局部用药局部用药（首选）首选）2%4%碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂素栓剂,qd，710天。天。3.全身用药全身用药氟康唑氟康唑150mg,顿服顿服.(首选首选)伊曲康唑伊曲康唑200mg,qd35天天酮康唑酮康唑200mg400mg，qd5天天4.复发病例（一年内发作复发病例（一年内发作4次或以上者）次或以上者）-5%10%复发，机制不明复发，机制不明-消除诱因消除诱因-检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病-全身用抗真菌剂全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程（，大剂量、长疗程（1

11、4天）天）5.性伴侣治疗性伴侣治疗6.妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗局部治疗为主局部治疗为主禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂硝酸咪康唑栓剂病 例患者，患者，60岁。绝经岁。绝经10年，外阴瘙痒，年，外阴瘙痒，阴道较多黄水样分泌物阴道较多黄水样分泌物2个月，分泌个月，分泌物带血物带血1周。周。体检：外阴、阴道萎缩，阴道壁粘体检：外阴、阴道萎缩，阴道壁粘膜薄而充血潮红，有点状出血斑，膜薄而充血潮红，有点状出血斑，后穹窿大量稀薄、淡黄色分泌物。后穹窿大量稀薄、淡黄色分泌物。宫颈萎缩，光滑。宫体萎缩缩小，宫颈萎缩，

12、光滑。宫体萎缩缩小，活动好。双侧附件区未见异常。活动好。双侧附件区未见异常。诊断：老年性阴道炎诊断：老年性阴道炎治疗：治疗：1.0.5%醋酸液冲洗q d 2.甲硝唑栓剂200mg阴道放置qd7 3.己烯雌酚0.25mg阴道放置qd7 4.必要时口服尼尔雌醇老年性阴道炎senile vaginitis（萎缩性阴道炎）一、病 因见于见于自然绝经自然绝经及及卵巢去势卵巢去势后妇女后妇女原因原因卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素水平雌激素水平上皮上皮变变薄、薄、细胞内糖原含量细胞内糖原含量阴道阴道pH值值局部抵抗力局部抵抗力炎症炎症二、临床表现分泌物增多分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感外阴瘙痒、烧灼感检查检查稀

13、薄水样淡黄脓性或脓血性粘膜呈粘膜呈老年性改变老年性改变充血充血出血点出血点浅表溃疡浅表溃疡积脓积脓三、诊断排除其他疾病才能诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查分泌物检查显微镜所见显微镜所见鉴别诊断鉴别诊断基基 底底 层层 细细 胞胞白白细细胞胞无无滴滴虫虫无无假假丝丝酵酵母母菌菌子宫内膜癌、宫颈癌子宫内膜癌、宫颈癌阴道癌阴道癌四、治疗全身用药尼尔雌醇首次4mg以后2mg/24周维持23月增强阴道抵抗力增强阴道抵抗力抑制细菌生长抑制细菌生长原则原则1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗q d 增加阴道酸度 甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg q d 710天阴道用药 局部用药己烯雌酚己烯雌酚软膏妊马雌酮软

14、膏病例病例患者患者28岁，已婚。白带增多，外阴瘙痒岁，已婚。白带增多，外阴瘙痒1周。周。体检：阴道壁无充血潮红，后穹窿有大体检：阴道壁无充血潮红，后穹窿有大量分泌物，均质、稀薄、灰白色。量分泌物，均质、稀薄、灰白色。辅查：辅查：生理盐水悬滴法生理盐水悬滴法滴虫（滴虫（-）高倍镜下见线索细胞高倍镜下见线索细胞 10%KOH试验胺臭味试验胺臭味诊断：细菌性阴道炎诊断：细菌性阴道炎治疗：治疗：1.甲硝唑400mg，Tid7天2.1/5000高锰酸钾高锰酸钾阴道冲洗，qd3.甲硝唑栓400mg阴道上药七天 细 菌 性 阴 道 病BacterialVaginosis 一、特一、特 征征 为阴道内正常菌群

15、失调所致的一种为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，混合感染，临床及病理特征无炎症改变。临床及病理特征无炎症改变。二、病二、病 因因阴道内菌群失调阴道内菌群失调乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，如如加德纳尔菌加德纳尔菌、厌氧菌、支原体等，、厌氧菌、支原体等，其中以厌氧菌居多，其浓度为正常其中以厌氧菌居多，其浓度为正常妇女的妇女的1001000倍。倍。三、临三、临 床床 表表 现现10%40%无症状。有症状的可出现白白带带增增多多，有有鱼鱼腥腥样样臭臭味味，外外阴阴瘙痒瘙痒等匀质、稀薄、灰白色匀质、稀薄、灰白色的阴道分泌物阴道粘膜无充血阴道粘膜无充血的炎症表现四、

16、诊四、诊 断断阴道阴道pH4.5匀质、稀薄的阴道分泌物匀质、稀薄的阴道分泌物胺臭味试验阳性：胺臭味试验阳性：10%KOH线线索索细细胞胞（即即阴阴道道脱脱落落的的表表层层细细胞胞）20%（每高倍光镜下）（每高倍光镜下）以上以上4条中有条中有3条阳性即可临床诊断条阳性即可临床诊断线线索索细细胞胞五、治五、治 疗疗1.全身用药：甲硝唑400mg，Tid7天；克林霉素 300mg，Bid7天2.阴道用药：阴道冲洗（1%乳乳酸酸或或0.5%醋醋酸酸液液或或），甲硝唑栓剂400mg阴道上药，七天一疗程；2%克林霉素软膏涂布，七天。滴虫阴道炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎症状症状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼感烧灼感分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒分泌物特征分泌物特征稀薄脓性泡沫状稀薄脓性泡沫状白色豆腐渣样白色豆腐渣样稀薄淡黄脓血性稀薄淡黄脓血性阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点水肿、红斑水肿、红斑萎缩、充血萎缩、充血阴道阴道pHpH55显微镜检查显微镜检查阴道毛滴虫阴道毛滴虫多量白细胞多量白细胞芽孢及假菌丝芽孢及假菌丝少量白细胞少量白细