炎症心血管病风险监测项目知识讲解L精品文档.ppt

1、 营销篇营销篇炎症监测、心血管炎症监测、心血管事件事件风险风险检测项目知识讲解检测项目知识讲解宝鸡东林体外诊断试剂有限公司宝鸡东林体外诊断试剂有限公司李林李林 主管检验师主管检验师目录p抗生素应用状况介绍抗生素应用状况介绍p全量程超敏全量程超敏C反应蛋白反应蛋白首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p我国抗生素应用泛滥我国抗生素应用泛滥!门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75应用抗生素。住院病人抗生素使用率高达80%，外科手术达95。抗菌药物占全部药物份额：中国：25.38；世界：2。销售额前10位药物中抗生素排名中国：4种，且

2、排名在第一、二、四、五位发达国家：没有一种抗菌药超敏C反应蛋白主要临床意义原因之一：没有有效的鉴别细菌性感染和病毒性感染的方法！p在使用抗生素的过程中出现抗生素不合理使用和滥用，细菌耐药同步在使用抗生素的过程中出现抗生素不合理使用和滥用，细菌耐药同步出现和升高，且日渐突出，成为世界医疗中存在的大问题。世界卫生出现和升高，且日渐突出，成为世界医疗中存在的大问题。世界卫生组织（组织（WHOWHO）通过对世界各地不同地区的监测指出）通过对世界各地不同地区的监测指出,各国都存在一定程各国都存在一定程度的抗生素不合理应用，我国尤为严重。医院术后应用抗生素和抗菌度的抗生素不合理应用，我国尤为严重。医院术后

3、应用抗生素和抗菌药物的处方数都明显高于欧美发达国家，抗生素率使用不当率高药物的处方数都明显高于欧美发达国家，抗生素率使用不当率高80%80%。p据卫生部的数据显示，中国平均每年每人要据卫生部的数据显示，中国平均每年每人要“挂挂8 8瓶水瓶水”，远远高于，远远高于国际上国际上2.52.5瓶到瓶到3.33.3瓶的水平，人均年消费量是美国人的瓶的水平，人均年消费量是美国人的1010倍。中国已倍。中国已经成为世界第一抗生素使用超级大国。经成为世界第一抗生素使用超级大国。超敏C反应蛋白主要临床意义p滥用抗生素的后果严重！滥用抗生素的后果严重！20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关。1/3的残疾

4、人属于听力残疾，而60到80的致聋原因与使用抗生素有关。细菌耐药率不断上升，并出现多耐药和泛耐药菌。p产生的不只是产生的不只是耐药宝宝耐药宝宝、超级细菌超级细菌，更是我国每，更是我国每年有年有8 8万人直接或间接死于滥用抗生素，而其所造成的病万人直接或间接死于滥用抗生素，而其所造成的病菌耐药性更是无法估量。菌耐药性更是无法估量。p抗生素应用混乱和滥用后果最明显的就是强耐药抗生素应用混乱和滥用后果最明显的就是强耐药菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多病日渐增多,到最后出现到最后出现“超级细菌超级细菌”,导致无药导致无药可治。因此，严格掌握

5、抗生素的治疗指征及疗程可治。因此，严格掌握抗生素的治疗指征及疗程显得非常重要。显得非常重要。首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业超敏C反应蛋白主要临床意义p19301930年年TillettTillett和和FrancisFrancis首次在首次在急性大叶性肺炎急性大叶性肺炎患者的患者的血清血清中发现一种能中发现一种能在在CaCa2+2+存在时与肺炎球存在时与肺炎球菌细胞壁中的菌细胞壁中的C-C-多糖发生特异性沉淀反应多糖发生特异性沉淀反应的物质。的物质。19411941年年AveryAvery等测知它是一种蛋白质，故称为等测知它是一种蛋白质，故称为C C反

6、反应蛋白应蛋白(C-Reaction Protein(C-Reaction Protein 英文缩写：英文缩写：CRP)CRP)。p按照临床应用通常区分为常规按照临床应用通常区分为常规CRPCRP和超敏和超敏CRPCRP，人，人体只有一个体只有一个CRPCRP值。值。常规CRP（常规检测方法）：大于8或10mg/L。超敏CRP（也称高敏CRP，是用灵敏度更高的方法对低水平CRP的精确测定）：小于3mg/L。p锦瑞全量程超敏锦瑞全量程超敏CRPCRP检测范围超宽检测范围超宽：0.5-300mg/L0.5-300mg/L。C反应蛋白的发现与命名pCRPCRP由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五

7、聚体，这由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五聚体，这一特征性结构使其归类于五聚素（一组具有免疫防御特性一特征性结构使其归类于五聚素（一组具有免疫防御特性的钙结合蛋白）家族。的钙结合蛋白）家族。其亚基由206个氨基酸残基组成。是相对分子质量为115-140KD的血清球蛋白。C反应蛋白的结构pCRPCRP由由细胞因子细胞因子(白细胞介素白细胞介素1 1（IL-1IL-1）,白细胞介素白细胞介素6 6（IL-6IL-6）,肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-（TNF-TNF-）)刺激肝细胞和上刺激肝细胞和上皮细胞合成皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放,分泌至分泌

8、至各种体液中。各种体液中。C反应蛋白的合成p正常情况下人血清正常情况下人血清中中CRPCRP浓度很低浓度很低中位数 0.7mg/L；90%50mg/L50mg/L，提示严重性细菌性感染。，提示严重性细菌性感染。成人细菌性或病毒性感染鉴别的一般临界值首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p目前临床上多将新生儿感染的分界值定为目前临床上多将新生儿感染的分界值定为2mg/L2mg/L，也有定为，也有定为2.2mg/L2.2mg/L。新生儿由于肝细胞发育不成熟并且不能产生某些蛋白质，其特异性和非特异性免疫功能尚未建立完全，故比正常人更易受到病原体的感染，产生免疫应答反

9、应也较迟。所以根据患儿的免疫机制特点，即使CRP浓度一个小的升高，也可能指示一种感染状态。新生儿细菌感染性疾病诊断的一般临界值首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p在儿科在儿科CRPCRP10mg/L10mg/L可作为感染疾病的分界值，当可作为感染疾病的分界值，当病程大于病程大于6-126-12小时，可基本排除细菌感染或细菌小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。已被清除。儿童细菌感染诊断的一般临界值首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p对新生儿的第一天，对新生儿的第一天，CRPCRP升高到升高到2 23 3/L/L提示可

10、提示可能有能有败血症败血症的存在。的存在。新生儿败血症的诊断首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史和物合感染，结合病史和物理检测，再测定理检测，再测定CRPCRP有助于鉴有助于鉴别诊断。别诊断。细菌性/病毒性呼吸道感染的鉴别CRP值小于10/L提示病毒性呼吸道感染。CRP值大于60/L提示细菌性呼吸道感染（包括肺炎），超过120/L时可能为肺结核。CRP测定可以鉴别肺炎和支气管炎。急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致CRP显著升高。首批国家高新技术企业

11、及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业细菌性/病毒性呼吸道感染的鉴别临床典型病历临床典型病历患者：45岁，男，左胸不舒服，咳漱，37.2，持续2天左右，听诊正常。未测试CRP前医生初步判定为：普通感冒。测试CRP值为127/L，诊断为怀疑肺部感染，建议做X光片检查。X光提示：肺炎。医生采用抗生素阿莫西林治疗4天后测CRP值更高了，最后诊断结核，住院2个月。首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p细菌和非细菌性咽炎细菌和非细菌性咽炎CRP分界值约为35/L。细菌性/非细菌性咽炎的鉴别首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软

12、件企业p临床典型病历临床典型病历患者：13岁，女孩，发烧38-39，吞咽困难，喉咙红肿，持续3天。未测试CRP前，医生初步判定为：急性咽炎。测试CRP值4040/L/L）提示有可能为化脓性）提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染，如不及时治疗，可能链球菌、肺炎链球菌感染，如不及时治疗，可能会发展成为脓窦。会发展成为脓窦。急性上颌窦炎的鉴别首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业细菌性/病毒性脑膜炎的鉴别p细菌性脑膜炎患者CRP皆不同程度升高，绝大多数升高显著。p病毒性脑膜炎患者CRP没有升高或升高不明显(一般小于20/L)。p无论是细菌性脑膜炎还是病毒性脑膜炎

13、患者的WBC（白细胞）浓度皆有显著升高。p临床典型病历临床典型病历患者：34岁，男，临床症状：呕吐，腹泻，持续4-5天，听诊正常。未测试CRP前医生初步判定为：急性胃肠炎，建议患者补水，补电解质。测试CRP160/L，医生诊断为：急性细菌性胃肠炎。收入院，入院后再测256/L。医生给开出氟派酸，补水，补电解质。3天后再测 CRP值为28/L，明显下降，一日后患者出院。急性细菌性胃肠炎的鉴别首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床症状的检查，急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床症状的检查，误诊率很高。误诊率很高。p使用使用C C反应蛋

14、白作为急性阑尾炎的辅助诊断指标有反应蛋白作为急性阑尾炎的辅助诊断指标有助于减少不必要的手术。助于减少不必要的手术。约15%-25%阑尾穿孔病人C反应蛋白100/L。未穿孔者C反应蛋白轻度增高，在20/L以上。如WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大。急性阑尾炎的鉴别诊断首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业pCRPCRP在区别一般的下尿道感染（膀胱炎）及较重的在区别一般的下尿道感染（膀胱炎）及较重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。室指标。CRP大于约100-140/L时提示肾盂肾炎。下尿道感染

15、与较重的上尿道感染的鉴别p临床典型病历临床典型病历患者：37岁，男，伐木工人，平时身体健壮，工作环境潮湿。临床症状：腰背疼痛，发烧 38，持续23天。未测试CRP前医生初步判定为：普通感冒，腰背劳损。测试CRP值为117/L，医生诊断为急性肾盂肾炎，同时做尿亚硝酸盐。最后，医生给服氟派酸治疗，治疗10天后CRP8/L。病情好转，症状消失。p在无溶栓治疗时与梗死范围成正比在无溶栓治疗时与梗死范围成正比广泛梗死时C反应蛋白平均160/L。局部梗死时C反应蛋白平均60/L。在与梗塞有关的冠状动脉完全堵塞时C反应蛋白更高。急性心梗范围的鉴别诊断首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及

16、深圳市软件企业p骨髓感染的特征是渐进的感染过程，造成骨结构骨髓感染的特征是渐进的感染过程，造成骨结构破坏、坏死、及新骨生成。破坏、坏死、及新骨生成。骨髓炎发生时，CRP可增高100倍。骨髓炎的鉴别诊断首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p系统红斑狼疮（系统红斑狼疮（SLESLE）不管活动与否，）不管活动与否，CRPCRP仅呈现仅呈现轻度增高，甚至不增高，而血沉在绝大多数病例轻度增高，甚至不增高，而血沉在绝大多数病例中增高。中增高。pCRPCRP可以可以检出与检出与SLESLE本身活动性无关的细菌感染或本身活动性无关的细菌感染或其它炎症其它炎症过程。过程。有研究表明，合并浆膜炎时CRP大于60/L，比无浆膜炎者高。系统红斑狼疮合并炎症的鉴别首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国家高新技术企业及深圳市软件企业p评价骨盆炎症（评价骨盆炎症（PIDPID）治疗时，）治疗时，CRPCRP优于白细胞、优于白细胞、血沉和体温。血沉和体温。PID时CRP增高，CRP浓度的变化可靠的反映了病人临床状态。骨盆炎症及疗效的监测首批国家高新技术企业及深圳市软件企业首批国