溃疡性结肠炎牛春燕.ppt

1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎ulcerativecolitis,UC西安医学院附属医院消化内科西安医学院附属医院消化内科牛春燕牛春燕目的要求目的要求掌握掌握:临床表现、诊断标准、治疗方法临床表现、诊断标准、治疗方法 熟悉熟悉:病因和发病机制、并发症病因和发病机制、并发症了解了解:病理学特点、实验室检查内容病理学特点、实验室检查内容、治治疗药物疗药物Inflammatoryboweldisease，IBDnulcerativecolitis，UCnCrohnsdisease，CD概述概述overviewuu直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾

2、病直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病uu病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层uu临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛uu慢性病程，反复发作慢性病程，反复发作慢性病程，反复发作慢性病程，反复发作uu20204040岁多发岁多发岁多发岁多发病因和发病机制病因和发病机制Etiologyandpathogenesis（一）环境因素（一）环境因素（二）遗传因素（二）遗传因素（三）感染因素（三）感染因素（四）免疫因素（四）免疫因素（一

3、）环境因素（一）环境因素uu社会经济发达国家发病率持续社会经济发达国家发病率持续北欧、北美洲人群多北欧、北美洲人群多北欧、北美洲人群多北欧、北美洲人群多见见uu亚洲移民至高洲移民至高发区后区后IBD发病率病率uu我国近年我国近年IBD发病率病率uu脑力力劳动者者发病率体力病率体力劳动者者饮食？吸烟？食？吸烟？卫生条件？生条件？（二）遗传因素（二）遗传因素uuIBD一级亲属发病率显著普通人群一级亲属发病率显著普通人群uu单卵双生单卵双生CD发病率双卵双生发病率双卵双生uu白种人发病率黑种人、黄种人白种人发病率黑种人、黄种人uu参与因素：参与因素：NOD2NOD2基因突变基因突变基因突变基因突变C

4、DCD（免疫激活）（免疫激活）（免疫激活）（免疫激活）HLA DRB1*0103 UC(HLA DRB1*0103 UC(阳性表达率阳性表达率阳性表达率阳性表达率)（三）感染因素（三）感染因素uu迄今未见特异微生物病原与迄今未见特异微生物病原与IBD关系恒定关系恒定*细菌感染细菌感染？*病毒感染病毒感染？uu抗生素抗生素/微生态制剂有效微生态制剂有效（四）免疫因素（四）免疫因素IBD肠粘膜固有层大量淋巴细胞、肠粘膜固有层大量淋巴细胞、巨噬细胞、免疫系统细胞浸润巨噬细胞、免疫系统细胞浸润胃肠道免疫激活胃肠道免疫激活反应持续状态反应持续状态 参与因素参与因素特异性免疫细胞特异性免疫细胞CD：Th1

5、细胞异常激活细胞异常激活非特异性免疫细胞非特异性免疫细胞上皮细胞上皮细胞;血管内皮细胞血管内皮细胞细胞因子细胞因子免疫调节因子免疫调节因子促炎因子促炎因子IL-2,IL-4,IFN-IL-1,IL-6,IL-8,TNF-发病机制：发病机制：环境作用于遗传易感者，在肠道菌群参环境作用于遗传易感者，在肠道菌群参与下，启动肠道免疫系统、非免疫系统，与下，启动肠道免疫系统、非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程最终导致免疫反应和炎症过程环境作用于环境作用于遗传易感者遗传易感者肠道菌群肠道菌群参与参与启动肠道免疫启动肠道免疫系统、非免疫系统、非免疫系统系统病病理理pathologyn n特点：连续性、弥

6、漫性分布特点：连续性、弥漫性分布n n好发部位：大肠，由直肠逆行向上发展好发部位：大肠，由直肠逆行向上发展n n病变主要限于粘膜、粘膜下层病变主要限于粘膜、粘膜下层早期粘膜弥漫性早期粘膜弥漫性早期粘膜弥漫性早期粘膜弥漫性炎症，可见水炎症，可见水炎症，可见水炎症，可见水肿、充血与灶性肿、充血与灶性肿、充血与灶性肿、充血与灶性出血，粘膜呈弥出血，粘膜呈弥出血，粘膜呈弥出血，粘膜呈弥漫性细颗粒状，漫性细颗粒状，漫性细颗粒状，漫性细颗粒状，组织变脆，触之组织变脆，触之组织变脆，触之组织变脆，触之易出血。易出血。易出血。易出血。大体病理大体病理*随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐随后出现广泛的糜烂及浅

7、小溃疡，并逐渐随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规则的大片溃疡。融合成不规则的大片溃疡。融合成不规则的大片溃疡。融合成不规则的大片溃疡。*病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。*少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，少数暴发型或重症患者的病变涉及全结

8、肠，少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张可发生中毒性结肠扩张可发生中毒性结肠扩张可发生中毒性结肠扩张pathologypathology固有膜炎症细胞浸润固有膜炎症细胞浸润隐窝炎隐窝炎隐窝脓肿隐窝脓肿中性粒细胞中性粒细胞浸润浸润溃疡溃疡pathologypathology*结肠炎症结肠炎症结肠炎症结肠炎症反复发作可反复发作可反复发作可反复发作可导致大量新导致大量新导致大量新导致大量新生肉芽组织生肉芽组织生肉芽组织生肉芽组织增生，常出增生，常出增生，常出增生，常出现炎性息肉现炎性息肉现炎性息肉现炎性息肉 病病病病 理理理理*溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层溃疡愈合而瘢痕形

9、成，粘膜肌层与肌层溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠肥厚，结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠肥厚，结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠肥厚，结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。*少数患者有结肠癌变，以未分化型为多少数患者有结肠癌变，以未分化型为多少数患者有结肠癌变，以未分化型为多少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。见，恶性程度高，预后较差。见，恶性程度高，预后较差。见，恶性程度高，预后较差。path

10、ologypathology粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成形成形成形成隐窝脓肿隐窝脓肿隐窝脓肿隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱腺体变形、排列紊乱腺体变形、排列紊

11、乱腺体变形、排列紊乱、数目减少。、数目减少。、数目减少。、数目减少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿小的脓肿小的脓肿小的脓肿组织病理组织病理pathologypathology隐窝脓肿隐窝脓肿pathologypathology临床表现临床表现clinicalmanifestation(一一)消化系统表现消化系统表现digestivesystemdiseasedigestivesystemdisease腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液

12、脓血便原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透性增加、肠蠕动过快性增加、肠蠕动过快性增加、肠蠕动过快性增加、肠蠕动过快 黏液血便为本病活动期重要表现，大便次数和便黏液血便为本病活动期重要表现，大便次数和便黏液血便为本病活动期重要表现，大便次数和便黏液血便为本病活动期重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻重血的程度反映病情轻重血的程度反映病情轻重血的程度反映病情轻重腹痛腹痛可能与痉挛及肠张力增加有关。可能与痉挛及肠张力增加有关。其他症状其他症状腹胀、食欲不振、

13、恶心、呕吐腹胀、食欲不振、恶心、呕吐体征体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠clinicalmanifestation（二）全身表现（二）全身表现generalfeatures多见于中重型患者，发热、衰弱、多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。平衡紊乱等表现。clinicalmanifestation炎症性肠病的肠外表现炎症性肠病的肠外表现关节炎关节炎急性关节炎（累及中等大小关节）急性关节炎（累及中等大小关节）*骶髂关节炎骶

14、髂关节炎强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（HLAB27）皮肤病变皮肤病变结节性红斑结节性红斑*坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病*口腔阿弗他溃疡口腔阿弗他溃疡*眼部病变眼部病变结膜炎结膜炎*虹膜炎虹膜炎*巩膜外层炎巩膜外层炎*肝胆系统病变肝胆系统病变原发性硬化性原发性硬化性胆管炎（仅见于溃疡性结肠炎）胆管炎（仅见于溃疡性结肠炎）胆石症胆石症自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎脂肪肝脂肪肝（三）肠外表现（三）肠外表现extraintestinalextraintestinalmanifestationsmanifestationsclinicalmanifestation1.临床类型临床类型 2.临床严重程度临床严重程

15、度3.病变范围病变范围4.病情分期病情分期（四）临床分型（四）临床分型clinicalclassificationclinicalclassificationclinicalmanifestation1.临床类型临床类型clinicalpattern初发型初发型慢性复发型（最多见）慢性复发型（最多见）慢性持续型慢性持续型急性暴发型急性暴发型clinicalmanifestation指指标轻度度中度中度重度重度暴暴发大便（次大便（次/天）天）610大便中大便中带血血轻/无无明明显粘液粘液脓血血持持续体温体温(C)正常正常37.537.5脉搏脉搏(次次/分分)9090血血红蛋白蛋白正常正常3030

16、结肠放射学表放射学表现无无充气充气,肠壁水壁水肿扩张体征体征无无腹部腹部压痛痛腹部腹部胀满、压痛痛2.临床严重程度临床严重程度clinicalgradingclinicalmanifestation3.病变范围病变范围extentofdisease直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性广泛性/全结肠炎全结肠炎4.病情分期病情分期periodizationofdisease活动期活动期/缓解期缓解期clinicalmanifestation完整诊断举例：完整诊断举例：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（初发型，中度，直肠乙状结肠炎，活动（初发型，中度，直肠乙状结肠炎，活动期）期）clinicalmanifestation并发症并发症complication一、中毒性结肠扩张（一、中毒性结肠扩张（toxicmegacolon）二、直肠结肠癌变二、直肠结肠癌变canceration三、其他并发症三、其他并发症：enterorrhagia、enterobrosis实验室和其他检查实验室和其他检查laboratoryexamination一、血液检查：一、血液检查：一、血液检查