湖南广糖尿病基层中医药防治.ppt

1、1北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司2北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司基层糖尿病中医药防治3北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗4北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病的概念p致病原因：遗传因素环境因素p主要问题：胰岛素分泌不足抵抗p基本改变：血糖增高其他代谢紊乱5北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病血糖诊断标准空腹6.1(1

2、10)正常和6.17.0空腹血糖受损ia7.0(126)糖尿病或餐后两小时7.8(140)正常糖尿病前期11.1(200)糖尿病服糖后两小时7.8(140)正常7.811.1糖耐量受损11.1(200)糖尿病6北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病的分型p1型糖尿病：9%p2型糖尿病：90%p其他特殊类型的糖尿病：1%p妊娠糖尿病7北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司28.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%2002007 7=2.462.46 亿亿20202525=

3、3.803.80 亿亿增幅增幅 5555%24.544.581%20072025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%8北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗9北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司危害巨大p给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦p并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡p巨大的资金和资源上的浪费10北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司急性并发症p糖尿病酮症酸中毒p高血糖高渗

4、状态p糖尿病乳酸性酸中毒11北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司慢性并发症p大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足p微血管并发症：眼底病、肾病p神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经12北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中国糖尿病并发症疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/413北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病

5、的认识糖尿病药物治疗14北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司可防可治p一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p二级防治：糖尿病病人不得并发症p三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡15北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司治疗糖尿病的五驾马车p教育心理p饮食疗法p体育疗法p药物疗法p病情检测16北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司-教育和心理疗法p教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价p心理：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”17北京协和医院内分泌科北京协和医院

6、内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司-饮食疗法p控制总热量：主食、副食、零食p合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两p高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p清淡饮食：少油、少盐、低糖p不动烟酒：戒烟限酒18北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司-运动疗法p持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄p有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动19北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司-药物疗法p口服降

7、糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p对症治疗药物p中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变20北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司 综合治疗，全面达标p生活模式改善p针对性使用各种药物p争取全面达标21北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司体重达标BMI中年24（超重）老年28（肥胖）体重不超过（身高100）为宜腰围男2尺7（90厘米）女2尺4（80厘米）22北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)60岁60岁空腹血糖6.

8、1(110)7.0(126)餐后2小时血糖7.8(140)10.0(180)糖化血红蛋白（）6.57.023北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司血压达标毫米汞柱60岁60岁血压130/80140/9024北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯1.5(135)胆固醇4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇1.1(44)25北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司血液流变学指标达标p全血黏度及血浆黏度不高p血沉不快p纤维蛋白原不浓p红细胞压积、变形性、聚

9、集指数正常26北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司适可而止，过犹不及p体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降p血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病p血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞p血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害p血黏不宜过低，否则可加重出血27北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗28北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医对糖尿病的认识 糖尿病

10、中医称之为“消渴”，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征中中医医认认识识 在两千多年前在两千多年前黄帝内经黄帝内经中就有中就有关于关于“消渴消渴”的记载的记载29北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医治疗糖尿病历史公元600年中国古代医家甄立言最早记载了糖尿病患者尿甜的现象 最早提出运动疗法 最早提出饮食疗法 30北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司糖尿病中医防治指南简介编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会立项时间：立项时间：2005年年编写时间：历时两年编写时间：历时两年

11、项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药管理局发布的第一个专病指南管理局发布的第一个专病指南指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动31北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医指南介绍糖尿病前期 糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准 糖尿病前期属于中医糖尿病前期属于中医“脾瘅脾瘅”、“食郁食郁”等范畴等范畴32北京协和医院内分

12、泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医指南介绍糖尿病前期病因久坐少动久坐少动 饮食因素饮食因素 情志失调情志失调33北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司 糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础而食郁为其发生的基础 中医指南介绍糖尿病前期病机食气痰浊化热 整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。是否升高。34北京协和医院内

13、分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司 糖尿病前期重在早期预防，提倡治糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴气，消瘦者勿忘养阴 中医指南介绍糖尿病前期辨证论治35北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公

14、司 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍引起的和胰岛素作用障碍引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病群群中医指南介绍糖尿病糖尿病属于中医糖尿病属于中医“消渴消渴”、“肥胖肥胖”等范畴等范畴36北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医指南介绍糖尿病病因久坐少动久坐少动 饮食因素饮食因素 情志失调情志失调37北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司 糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患中

15、医指南介绍糖尿病病机郁损 发病初期以六郁为主，继则郁久化热，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚热虚38北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司中医指南介绍糖尿病辨证论治 多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成，病因复杂，变证多端，辨证当明确郁、热、虚、而成，病因复杂，变证多端，辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，损等不同病程特点。初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热伤阴，壮火

16、食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥阴补阳润燥39北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司痰热互结证：症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰治法：清热化痰方药：小陷胸汤加减方药：小陷胸汤加减组成：全瓜蒌组成：全瓜蒌 半夏半夏 黄连黄连 枳实枳实40北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医中药中国行广州医药集团有限公司热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄燥，脉细数。燥，脉细数。治法：清热生津止渴治法：清热生津止渴方药：消渴方或白虎加人参汤方药：消渴方或白虎加人参汤组成：天花粉组成：天花粉 石膏石膏 黄连黄连 生地生地 太