神经定位诊断学.ppt

1、神经定位诊断学针灸推拿学院神经病学教研室第一章神经系统的检查第一节 颅骨及脊柱的检查一、颅骨的检查二、脊柱的检查第二节 颅神经的检查一、嗅神经检查方法：患者闭目，用手指将患者一侧鼻患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶小瓶性溶小瓶(如松节油、香水等如松节油、香水等)或或香皂、茶叶、香烟等分别置于患香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。试验结果分别后，再测另一侧。试验结果分别为一侧或两侧正常、减退或消失为一侧或两侧正常、减退或消失等。嗅神经损害后，嗅觉减退或等。嗅神经损害后，嗅觉减退或

2、消失。鼻本身有疾病时也能产生消失。鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障碍。嗅觉障碍。第二节 颅神经的检查二、视神经的检查二、视神经的检查 1.1.视力检查视力检查 可应用远或近视力表。可应用远或近视力表。小于小于1.0即为视力减退，视力减退到即为视力减退，视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查者的手指一定距离辨认检查者的手指(数指、手动数指、手动)，记录其距离以表示视力。视力减退更严，记录其距离以表示视力。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，完全重时，可用电筒检查患者有无光感，完全失明时光感也消失。检查时应注意有无影失明时光感也消失

3、。检查时应注意有无影响视力的眼部病变。响视力的眼部病变。第二节 颅神经的检查2.2.视野检查视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、上

4、外、下外的周围向中央移动，至患者能见内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手指或试标为止，检查者到手指或试标为止，检查者 以本人正常的视野与以本人正常的视野与患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计第二节 颅神经的检查3.眼底检查 正常眼底的视乳头呈正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理中央凹陷色较淡白，称生理凹陷、动脉色鲜红，静脉色凹陷、动脉色鲜红，静脉色暗红，动静

5、脉管径正常比例暗红，动静脉管径正常比例为为2：3。检查时应注意有无。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、视网膜血管有无动脉硬化、出血等。出血等。第二节 颅神经的检查三、动眼、滑车、外展神经的检查 1外观外观:双侧眼裂的大小，是否双侧眼裂的大小，是否等大。有无眼裂增大或变窄，上眼等大。有无眼裂增大或变窄，上眼睑有无下垂。眼球有无突出或内陷，睑有无下垂。眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。眼球有无斜视、同向偏斜。2眼球运动眼球运动:让患者头部不动，让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各

6、方向转动，如有左、右、上、下各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向和程度。运动受限，注意其受限方向和程度。注意有无复视和眼球震颤。注意有无复视和眼球震颤。第二节 颅神经的检查3瞳孔瞳孔 正常瞳孔为圆形，位置居中，正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为边缘整齐，两侧等大，直径为3-4mm，小于，小于2mm为瞳孔缩小，大为瞳孔缩小，大于于5mm为瞳孔扩大。为瞳孔扩大。检查对光反射时，嘱病人注视检查对光反射时，嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。感光的瞳孔缩小，称直接光

7、反射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。接光反射。检查瞳孔的调节反射时，检查瞳孔的调节反射时，嘱患者先平视远处，然后再嘱患者先平视远处，然后再突然注视一近物，此时两侧突然注视一近物，此时两侧眼球内聚，瞳孔缩小。眼球内聚，瞳孔缩小。第二节 颅神经的检查四、三叉神经 1面部感觉面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。2咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无

8、萎缩，再用双手分别按在两侧先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等。减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。缩，使下颌推向患侧所致。第二节 颅神经的检查五.面神经 1外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。口角

9、是否低垂或歪向一侧。2.运动：运动：让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；围性瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；如只有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。如只有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。第二节 颅神经的检查3味觉味觉 让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四舌，可令指

10、出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示之或检查字之一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。面神经损害则舌前面神经损害则舌前23味觉丧失。味觉丧失。第二节 颅神经的检查六、位听神经(前庭、蜗神经)1蜗神经 主要检查其听力。用耳语、表主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比

11、较，并和检查距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。在传导性聋听力减损主听计检查。在传导性聋听力减损主要为低频音的气导，在神经性聋气要为低频音的气导，在神经性聋气导和骨导的下降发生于高频音。导和骨导的下降发生于高频音。第二节 颅神经的检查（1）、听力检查）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。的音叉检查。1)林内林内(Rinne 氏试验）试验：用振氏试验）试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置动的音叉放于患者耳旁或

12、将音叉丙端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。正常为气导间。正常为气导骨导，传导性耳聋时骨导，传导性耳聋时骨导骨导气导。神经性耳聋时气导气导。神经性耳聋时气导骨导，骨导，但两者时间均缩短。但两者时间均缩短。2)韦伯韦伯(Weber)试验：将振动的音叉试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。性耳聋时偏向患侧。第二节 颅神经的检查2.前庭神经检查前庭神经检查 损害时有眩晕，呕吐、损害时有眩晕，呕吐、眼球震颤和平衡失调等

13、症眼球震颤和平衡失调等症状。可作外耳道冷、热水状。可作外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验。前庭受损椅的旋转试验。前庭受损后反应减弱或消失。旋转后反应减弱或消失。旋转试验后眼球震颤快相向试验后眼球震颤快相向旋转方向的对侧，持续旋转方向的对侧，持续30秒，如秒，如少于少于15秒，提示前庭功能秒，提示前庭功能障碍。障碍。第二节 颅神经的检查七.舌咽神经及迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，故同时检查。故同时检查。1运动运动 发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。发音是否低哑或带鼻音，

14、饮水是否呛咳、吞咽是否困难。嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊啊”音，正常时两侧软音，正常时两侧软腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。第二节 颅神经的检查2感觉感觉 用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。舌后有无感觉。舌后1/3的味觉由舌咽神经所支配，味的味

15、觉由舌咽神经所支配，味觉检查方法同面神经。觉检查方法同面神经。3咽反射咽反射 嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，正常应有作呕反应，有舌咽或迷走神经损害时，正常应有作呕反应，有舌咽或迷走神经损害时，患侧咽反射迟钝或消失。患侧咽反射迟钝或消失。第二节 颅神经的检查八.副神经 检查胸锁乳突肌及检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。斜方肌上部的运动功能。嘱患者作对抗阻力的转头嘱患者作对抗阻力的转头颈颈(胸锁乳突肌胸锁乳突肌)及耸肩及耸肩(斜斜方肌方肌)动作，比较两侧肌力动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度。若副神经受

16、摸其坚实度。若副神经受损时，向对侧转头及病侧损时，向对侧转头及病侧耸肩无力，该肌肉可有萎耸肩无力，该肌肉可有萎缩。缩。第二节 颅神经的检查九.舌下神经 观察伸舌时有无偏斜、观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。一舌肌萎缩及肌束颤动。一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌不能伸出口双侧麻痹时舌不能伸出口外。核下性病变时有同侧外。核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动。见肌束颤动。第三节 感觉系统检查 检查前让患者了解检查的方法和意义，使其能检查前让患者了解检查的方法和意义，使其能充分合作。检查者必需耐心细致，既有重点，又充分合作。检查者必需耐心细致，既有重点，又要注意左右侧和远近端部分的对比，一般从感觉要注意左右侧和远近端部分的对比，一般从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。检查时患者宜闭目，必要时多次复查。检查时患者宜闭目，必要时多次复查。(一一)浅感觉浅感觉 检查痛觉可用大头针，检查触觉可用棉签或检查痛觉可用大头针，检查触觉可用棉签或软纸片。检查温度觉可用装热水软纸片。