消毒供应中心新进展.ppt

1、消毒供应中心消毒供应中心新进展新进展 消毒供应中心定义消毒供应中心定义消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门消毒供应中心工作的重要性消毒供应中心的作用与功能：也称为“医院的心脏”消毒供应中心的工作质量直接关系到患者安全消毒供应中心的工作效率直接影响到医院的工作效率消毒供应中心的分区去污区检查、包装及灭菌区无菌物品存放区辅助区内部布局要求内部布局要求工作区域按三区设置，工作区域按三区设置，有实际屏障有实际屏障空气流向由洁到污，物空气流向由洁到污，物品由污到洁，不交叉、品由污到洁，不交叉、不逆流不逆流设物品传递通道设物品传递通道 人员通道

2、设有缓冲间人员通道设有缓冲间（带）（带）有专用污物通道有专用污物通道消毒供应中心物品处理流程：下收分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭菌存放下送去污区的定义是消毒供应中心对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。去污区的设备设施下收车回收用整理箱去污区的设备设施清洗分类台清洗架清洗篮筐清洗槽去污区的设备设施高压水枪小车清洗机去污区的设备设施清洗消毒机去污区的设备设施干燥柜洗眼装置U型架清洗酶碱性清洁剂润滑油去污区人员防护要求防护衣防护面罩或护目镜圆帽口罩专用鞋手套非手触式水龙头遵循的重点原则：标准预防将病人的血液、体液、分泌物、

3、排泄物均视为具传染性；所有污染器械、器材均视为具传染性；操作程序符合标准预防理念，执行标准预防措施规范流程规范流程使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。1回回收收规范流程规范流程严禁在诊疗场所，而应在CSSD的去污区对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点采用封闭方式回收，避免反复装卸回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用 1回回收收手手术物物品品回回收收

4、术后洗手后洗手护士清点器械士清点器械 （清除（清除锐器、器、组织物、血迹）物、血迹）置入整理箱、保湿器械，置入整理箱、保湿器械，回收回收车密密闭保存保存填写回收器械交接卡填写回收器械交接卡密密闭回收回收去去污区清点、分区清点、分类登登记（数目不符、（数目不符、预处理不合格予以登理不合格予以登记并通知）并通知）清洗、消毒清洗、消毒污物梯 规范流程规范流程 规范流程规范流程有有较多血迹多血迹污渍者者立即用立即用纱布擦布擦试或冲洗或冲洗放置在使用科室放置在使用科室污染染物品物品专用的封用的封闭容器中容器中消毒供消毒供应中心集中回收中心集中回收消毒供消毒供应中心中心污染区染区清点、核清点、核查、记录朊

5、毒体、气性坏疽、不明毒体、气性坏疽、不明原因感染原因感染污染器材染器材置于黄色塑料袋内密封、置于黄色塑料袋内密封、写写标识放置在使用科室放置在使用科室污染染物品物品专用的封用的封闭容器中容器中消毒供消毒供应中心中心专项回收回收消毒供消毒供应中心中心污染区消毒染区消毒处理理穿刺穿刺时并并发症症无菌物品使用后，使用者无菌物品使用后，使用者进行分行分类处理理污染器材（包括染器材（包括过期物品）期物品）规范流程规范流程根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，防止器械损伤将器械关节打开，穿于U型架上，摆放在清洗篮筐中管腔器械应放在专用清洗架上难以清除的污染器械，应分开放置处理 2分分类类回收

6、物品清点、核回收物品清点、核查、记录及分及分类污染器械物品分染器械物品分类及及处理理污染器械物品装染器械物品装载根据需要根据需要设置分置分类标识进入下一流程入下一流程（清洗）（清洗）常常规器械物品器械物品类专科科专用物品用物品类问题类(损坏坏,丢失失,报废物品物品)材材质分分类结构分构分类精密、有精密、有电源和源和锐利器械利器械类分装在清洗分装在清洗篮筐中筐中置于置于专用清洗架用清洗架(管腔管腔类器械器械)规范流程规范流程朊毒体、气性坏疽病原体毒体、气性坏疽病原体污染的器材染的器材通常情况下通常情况下污染的器材染的器材 （包括乙肝、艾滋病等）（包括乙肝、艾滋病等）先清洗先清洗后消毒后消毒先消毒

7、先消毒后清洗后清洗再灭菌再灭菌突突发原因不明的原因不明的传染病病原体染病病原体污染的染的诊疗器器械、器具和物品械、器具和物品处理程序根据当理程序根据当时国家相关国家相关部部门发布的布的规定定进行行处理理规范流程规范流程清洗比灭菌更重要灭菌只能杀灭活体细菌,对于病毒等蛋白体物质只能清洗规范的技术操作，正确的清洗流程可以使物品达到最佳的去污、清洁效果手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。手工清洗时水温宜为1530。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具

8、和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。规范流程规范流程 3清清洗洗手工清洗必须拆卸清洗规范流程规范流程规范流程规范流程刷洗管道器械要求两头见刷头普通器械的清洗关键部位关关节 齿牙牙规范流程规范流程推荐机械清洗消毒机械清洗适用于大部分常规器械 有锈的器械先进行除锈特殊感染污染的器械先消毒后清洗对清洗消毒器每一批次的物理参数及运行情况进行监测并做好记录或保留打印资料半年以上 3清清洗洗规范流程规范流程全自动清洗机清洗流程冲冲 洗洗摆放入标准网篮摆放入标准网篮清洗架放入清洗机清洗架放入清洗机设定清洗程序设定清洗程序清洗机自动清洗清洗机自动清洗

9、规范流程规范流程正确装载正确装载 确保器械充分接触水流确保器械充分接触水流降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用安全水平清洗后的器材应进行消毒处理，避免工作人员的职业安全，利于操作流程管理和工作环境的消毒隔离进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应进行消毒 4消消毒毒规范流程规范流程禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染干燥处理应使用低纤维絮擦布，不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，如纱布等。避免影响器械洁净度，造成微粒污染。应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒 5干干燥燥规范流程规范流程检查、包装及灭菌区的定义检查、包装

10、及灭菌区的定义CSSD内对去污、清洗、消毒的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌的区域，为清洁区域。去污后灭菌前承上启下承上启下检查、包装及灭菌区设备及设施预真空压力蒸汽灭菌器封口机放大镜器械打包台敷料打包台消毒用标准篮筐压力气枪包装材料切割机检查、包装及灭菌区设备及设施棉布皱纹纸纸朔袋化学指示胶带或标签化学指示卡快速生物阅读器检查、包装及灭菌区的质量管理包装材料要求无污迹、破损，一用一清洗，材料在规定条件下应无可沥滤物并无异味，不对与之接触的医疗器械的性能和安全性产生不良影响。材料上不应有穿孔、破损、撕裂、皱褶或局部厚薄不均等影响材料功能的缺陷。环境与照明要求温度：20-23相对

11、湿度：3060%换气次数10次/h,细菌菌落总数空气500cfu/，物体表面10cfu/普通检查照明：500 1000lux精细检查照明：1000 2000lux普通工作区域：200 500lux包装区人员要求包装区人员要求人员配备合理，相对固定。严格执行器械物品检查及包装操作流程，认真执行查对制度，确保工作准确无误。着装整洁，操作前洗手，戴圆帽，必要时戴口罩，包装时戴手套。工作人员手的细菌培养细菌总数 10cfu/,并未检出致病菌为合格。医用包装材料的要求包装材料的一般性要求材料在规定条件下应无可沥滤物并无异味，不对与之接触的医疗器械的性能和安全性产生不良影响。材料上不应有穿孔、破损、撕裂、

12、皱褶或局部厚薄不均等影响材料功能的缺陷。医用包装材料的要求可重复使用的纺织布的要求除了以上要求外，还应满足以下要求：纺织布先清洗再使用，一用一清洗，不应缝补，中间不应有缝线。宜包括对处理循环的次数进行量化和控制。检查包装及灭菌区的工作任务防止裸露器械免遭二次污染二次污染器械质量规范检查规范包装规范装载规范灭菌二次污染二次污染含义：经过去污、清洗、消毒后的器械，进入检查包装区，因环境因素与人为因素造成微生物再次污染。微生物移动的条件：借助于载体与媒介尘埃、液体、手。了解二次污染因素切断二次污染途径 二次污染因素与预防措施二次污染因素与预防措施1.空气质量措施：建立有效屏障，去污区与检查包装区之间

13、禁止设置门，物品传递通过传递窗空气消毒 细菌总数500cfu/m3空气流向：从洁到污保持相对正压，工作时随时关闭门、窗工作时,建议空调换气，换气次数 10次/小时，不主张使用电扇二次污染因素与预防措施二次污染因素与预防措施2.工作台面、地面清洁程度措施：工作前30分钟湿抹台面、湿拖地面做好工作台面的清洁消毒卫生工具保持清洁、湿润卫生工具应分区使用 二次污染因素与预防措施二次污染因素与预防措施3.人员的管理措施：人员数量要进行衡量人员相对固定工作时禁止闲谈不在工作区逗留避免咳嗽与喷涕飞沫污染器械二次污染因素与预防措施二次污染因素与预防措施4.人员服装洁净程度措施：工作人员规范着装勤换洗工作服每周

14、至少换洗12次二次污染因素与预防措施二次污染因素与预防措施5.物品含微粒纤维多少措施：器械包装与敷料包装分房间进行对棉布包装材料进行去尘与纤维处理洁具间应采用封闭式设计，不能设地漏二次污染因素与预防措施二次污染因素与预防措施6.微生物的载体之一 人为因素措施：进入检查、包装区前，应在流动水下洗手，有干手设施 尽量减少接触裸露器械的次数手部有外伤者一般不参与包装手部有外伤者一般不参与包装工作工作必须参加者必须戴手套必须参加者必须戴手套 感染者不能参与包装感染者不能参与包装 器械的检查与装配器械的检查与装配器械质量检查的重点检查器械上是否存在有机物与无机物器械是否被锈蚀器械功能是否处于正常状态敷料

15、打包与器械打包需分室进行敷料打包与器械打包需分室进行手术器械的检查包装与普通器械的手术器械的检查包装与普通器械的检查包装需分台进行检查包装需分台进行器械质量检查检查手段与方法放大镜检查目测：可直接用肉眼观察，也可借助蓝光潜血试验（隐血验）：只适用于血源性污染物的检测TOSI指示卡测定残余蛋白质测定内毒素测定器械质量检查检查内容检查内容器械检查维护检查器械清洁度，保证器械光亮、干燥、无污迹、无锈迹。器械完好性检查 保证器械无变形、无裂隙、关节灵活、检查螺丝螺帽牢固无脱落，咬合整齐紧密。带电源的器械绝缘性能检查。器械质量检查检查内容器械功能检查剪刀：剪刀：应锋利。5CM以上剪刀以刀尖处一次剪齐四层

16、纱布为合格，5CM以下的剪刀以刀尖处一次剪齐二层纱布为合格，眼科剪刀不用此法检查。止血钳:锁卡在第二锁卡位置，在手掌中拍打能弹开者不能使用。橡胶导管：通畅性、弹性、韧性与器械连接处是否紧密。器械质量检查检查内容检查内容器械功能检查穿刺针：针尖锐利无毛刺，有针芯的穿刺针完全配套，针梗清洁。持针器：其颚夹面之咬合无磨损，持针器咬住缝针，锁在第二卡锁处，抽动缝针，如能轻易抽动则不能使用。器械质量检查与处理器械质量检查与处理 清洁度的检查器械上可见明显残留物器械轻度锈渍器械表面有陈年色斑，不污染白纱布 措施：退回去污区除锈剂擦拭后可用于一般用途的器械，但不能作为手术器械用。除除锈前锈前除除锈后锈后器械质量检查器械质量检查 管道质量清洁度、通畅度检查堵塞折痕开裂老化措施：返回去污区废弃 器械质量检查与处理器械质量检查与处理 器械功能检查器械功能检查多个零配件组合的器械，缺少零配件时器械刮痕破损严重时 措施措施及时查找，采取必要措施影响使用时，及时报废合格器械的质量要求合格器械的质量要求器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑。针类应保持锋利、通畅。管道类应无老化、无褶皱、