神经官能症.ppt

1、1神经官能症神经官能症 Neurosis2神经症分类神经症分类癔症：癔症：Hysteria强迫症：强迫症：Obsessive-compulsive neurosis焦虑症：焦虑症：Anxiety state抑郁性神经症：抑郁性神经症：Depressive neurosis恐怖症：恐怖症：Bhobiu疑病症：疑病症：Hypochondriaisis神经衰弱：神经衰弱：Neurashenia3共同特点共同特点1)1)表现为精神活动能力降低，情绪波动，表现为精神活动能力降低，情绪波动，体感性不适增加。体感性不适增加。2)2)经多种检查，不能发现相应的病理形态经多种检查，不能发现相应的病理形态改变。改

2、变。3)3)起病常与心理因素或社会因素有关，患起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的基础。者的人格特征构成发病的基础。4)4)自知力良好，一般均能主动求治。自知力良好，一般均能主动求治。5)5)病程多迁延。病程多迁延。4癔癔 症症 系由心理因素或暗示或自我暗示系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一组疾病，其所有症状均等引起的一组疾病，其所有症状均无相应的器质性基础，可用暗示疗无相应的器质性基础，可用暗示疗法使症状消失，法使症状消失，16163535岁占多数，岁占多数，女性多见。预后良好。女性多见。预后良好。5主要论点：主要论点：1.1.心理因素心理因素 2.2.遗传因素遗传因

3、素 3.3.性格特征性格特征1.1.病因和发病机理病因和发病机理62.2.临床表现临床表现 1.1.癔症性精神障碍癔症性精神障碍以意识状态改变或精神活动的分离以意识状态改变或精神活动的分离 为特征为特征1)1)情感爆发情感爆发2)2)身份分离身份分离3)3)假性痴呆假性痴呆72.2.癔症性躯体功能障碍癔症性躯体功能障碍 以躯体方面的功能改变为主体以躯体方面的功能改变为主体 1)1)运动障碍运动障碍 a)a)痉挛发作痉挛发作 b)b)瘫痪瘫痪 c)c)失音和缄默失音和缄默 2)2)感觉障碍感觉障碍 a)a)感觉过敏、减弱或消失感觉过敏、减弱或消失 b)b)耳聋，失明耳聋，失明 3)3)植物神经功

4、能紊乱植物神经功能紊乱2.2.临床表现临床表现 83.3.诊断诊断 诊断要点：诊断要点：1)1)常在精神因素刺激下突然起病常在精神因素刺激下突然起病2)2)发病年龄多在发病年龄多在4040岁以前岁以前3)3)临床症状具有特征性临床症状具有特征性4)4)既往有类似病史既往有类似病史5)5)具有癔症性格特征具有癔症性格特征6)6)排除器质性疾病排除器质性疾病9(1)(1)与与癫痫大发作癫痫大发作鉴别鉴别(2)(2)与与心因性精神障碍心因性精神障碍鉴别鉴别4.4.鉴别诊断鉴别诊断104.4.鉴别诊断鉴别诊断11与与心因性精神障碍心因性精神障碍鉴别鉴别不具有癔症性格特点，无癔症不具有癔症性格特点，无癔

5、症患者那样的情感色彩患者那样的情感色彩,缺乏暗示性缺乏暗示性,无反复发作史无反复发作史,受强烈社会心理因受强烈社会心理因素刺激，而癔症多为一般生活事件素刺激，而癔症多为一般生活事件或心理冲突所致。或心理冲突所致。4.4.鉴别诊断鉴别诊断12治治 疗疗1.1.心理治疗心理治疗 a)a)暗示疗法暗示疗法 b)b)催眠疗法催眠疗法 2.2.药物药物治疗治疗 13强强 迫迫 症症Obsessive-compulsive Neurosis 是以强迫症状为主要临床表现的神经是以强迫症状为主要临床表现的神经症症特点：特点：1)1)自知力完好，求治心切自知力完好，求治心切 2)2)患者为强迫症状苦恼和不安患者

6、为强迫症状苦恼和不安 3)3)以有意识的自我强迫与有意识以有意识的自我强迫与有意识 的自我反强迫同时存在为特点的自我反强迫同时存在为特点14 目前认为强迫性人格在本病病因目前认为强迫性人格在本病病因中起重要作用，严于律己，苛求别人，中起重要作用，严于律己，苛求别人，一丝不苟，难得通融，在此基础上可一丝不苟，难得通融，在此基础上可因社会心理因素造成长期的思想紧张因社会心理因素造成长期的思想紧张与焦虑不安，逐渐出现强迫症状。与焦虑不安，逐渐出现强迫症状。1.1.病因与发病机理病因与发病机理15 1)1)强迫观念强迫观念 2)2)强迫情绪强迫情绪 3)3)强迫意向强迫意向 4)4)强迫动作强迫动作2

7、.2.临床表现临床表现161)1)1)1)起病有一定的社会心理因素起病有一定的社会心理因素起病有一定的社会心理因素起病有一定的社会心理因素2)2)2)2)有典型的强迫观念、意向或动作有典型的强迫观念、意向或动作有典型的强迫观念、意向或动作有典型的强迫观念、意向或动作3)3)3)3)伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪4)4)4)4)自知力完好，主动求治自知力完好，主动求治自知力完好，主动求治自知力完好，主动求治5)5)5)5)多数人具有强迫人格特征多数人具有强迫人格特征多数人具有强迫人格特征多数人具有强迫人格特征6)6

8、)6)6)排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症3.3.诊诊 断断171)1)精神分裂症的强迫症状精神分裂症的强迫症状2)2)抑郁症抑郁症3)3)脑器质性疾病脑器质性疾病4.4.鉴别诊断鉴别诊断18 1)1)心理治疗心理治疗 2)2)行为治疗行为治疗系统脱敏疗法系统脱敏疗法 厌恶疗法厌恶疗法 3)3)药物治疗药物治疗5.5.治治 疗疗19焦虑症焦虑症Anxiety StateAnxiety State 又称为焦虑性神经症，以焦虑、又称为焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神

9、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安为特征，发病经系统症状和运动不安为特征，发病率率7 7左右，发病年龄左右，发病年龄20-4020-40岁岁,女性多女性多见。见。201)1)遗传遗传2)2)生化和内分泌生化和内分泌3)3)行为药物的研究行为药物的研究4)4)有人认为是源于精神内在冲突有人认为是源于精神内在冲突1.1.病因和发病机理病因和发病机理211)1)广泛性焦虑广泛性焦虑 a)a)精神性焦虑精神性焦虑 b)b)躯体症状躯体症状 c)c)运动性不安运动性不安2)2)急性焦虑又称为惊恐发作急性焦虑又称为惊恐发作 2.2.临床表现临床表现221)1)临床上以焦虑、紧张、恐惧等情

10、绪障碍伴临床上以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍伴有躯体症状和运动不安等。急性焦虑以惊恐有躯体症状和运动不安等。急性焦虑以惊恐发作为主，常突然发作，伴有明显的植物神发作为主，常突然发作，伴有明显的植物神经系统症状。经系统症状。2)2)慢性焦虑症病程至少持续慢性焦虑症病程至少持续1 1个月，急性发个月，急性发作近作近1 1个月内至少发作个月内至少发作3 3次。次。3)3)排除躯体疾病及其他精神疾病。排除躯体疾病及其他精神疾病。3.3.诊诊 断断23 1)1)常伴有焦虑的躯体疾患常伴有焦虑的躯体疾患：如心血管疾：如心血管疾病，内分泌疾病及嗜铬细胞瘤，药物滥病，内分泌疾病及嗜铬细胞瘤，药物滥用或停药反应等

11、，故应仔细询问病史，用或停药反应等，故应仔细询问病史，全面体检及理化检查，避免误诊。全面体检及理化检查，避免误诊。2)2)抑郁症抑郁症：要严格区别二者的焦虑症状。：要严格区别二者的焦虑症状。3)3)精神分裂症：常有幻觉、妄想等。精神分裂症：常有幻觉、妄想等。4.4.鉴别诊断鉴别诊断241)1)药物治疗。药物治疗。2)2)心理治疗。心理治疗。3)3)行为治疗。行为治疗。5.5.治治 疗疗25抑郁性神经症抑郁性神经症Depressive NeurosisDepressive Neurosis 是由社会心理因素引起的一种以是由社会心理因素引起的一种以持久心境低落状态为特征的神经症，持久心境低落状态为

12、特征的神经症，常伴焦虑，躯体不适，睡眠障碍。无常伴焦虑，躯体不适，睡眠障碍。无妄想，无幻觉，有治疗要求，与周围妄想，无幻觉，有治疗要求，与周围接触良好。本症常见，约占精神科门接触良好。本症常见，约占精神科门诊的诊的5 51010，女性多于男性。，女性多于男性。26 遗传起一定作用，病人多有自我遗传起一定作用，病人多有自我估价低，缺乏自信，自卑，胆小，既估价低，缺乏自信，自卑，胆小，既软弱又敏感等人格特点，可在心理及软弱又敏感等人格特点，可在心理及社会因素影响下发病。社会因素影响下发病。1.1.病理及发病机理病理及发病机理27 临床上最突出的症状为持久的情临床上最突出的症状为持久的情绪低落，兴趣

13、减退，愁眉苦脸，悲观绪低落，兴趣减退，愁眉苦脸，悲观失望，精神不振，疲乏无力，甚至有失望，精神不振，疲乏无力，甚至有轻生念头，与环境保持良好接触，学轻生念头，与环境保持良好接触，学习生活无明显异常，病情不易被发现。习生活无明显异常，病情不易被发现。2.2.临床表现临床表现28另外，患者同时伴有一些躯体症另外，患者同时伴有一些躯体症状，如头痛、四肢或背痛，也可有植状，如头痛、四肢或背痛，也可有植物神经功能障碍，如多汗、腹泻、失物神经功能障碍，如多汗、腹泻、失眠等，主诉多变，常有焦虑和易激惹眠等，主诉多变，常有焦虑和易激惹等特征。等特征。2.2.临床表现临床表现29(一一)符合神经症的诊断标准。符

14、合神经症的诊断标准。(二二)以持久的轻至中度的抑郁为特征。以持久的轻至中度的抑郁为特征。(三三)起病时已满起病时已满1818周岁。周岁。(四四)病程至少二年，在此期间半数以上时间病程至少二年，在此期间半数以上时间心境不良。如有正常间歇期，每次最长不超心境不良。如有正常间歇期，每次最长不超过二月。过二月。(五五)伴有以下症状中至少三项：伴有以下症状中至少三项：3.3.诊诊 断断301)1)抑郁症抑郁症：a)a)有躁狂或抑郁的发作史有躁狂或抑郁的发作史 b)b)有明显的情绪低落，言语少，动有明显的情绪低落，言语少，动作少。作少。c)c)早醒或晨重夕轻的节律变化。早醒或晨重夕轻的节律变化。d)d)严

15、重的内疚或自罪感。严重的内疚或自罪感。4.4.鉴别诊断鉴别诊断31e)e)多次自杀未遂史多次自杀未遂史f)f)食欲不振，体重减轻食欲不振，体重减轻g)g)自知力严重缺损自知力严重缺损4.4.鉴别诊断鉴别诊断322)2)反应性抑郁反应性抑郁 起病于较严重的精神创伤，精神起病于较严重的精神创伤，精神症状围绕精神创伤，持续时间极少超症状围绕精神创伤，持续时间极少超过半年。过半年。4.4.鉴别诊断鉴别诊断333)3)焦虑症焦虑症 常伴有抑郁症状，但要分清焦虑常伴有抑郁症状，但要分清焦虑和抑郁谁是原发症状，以原发症状为和抑郁谁是原发症状，以原发症状为其诊断依据。其诊断依据。4.4.鉴别诊断鉴别诊断341

16、)1)心理治疗心理治疗:在本病的治疗中起重要作在本病的治疗中起重要作用，树立信心，消除焦虑。用，树立信心，消除焦虑。2)2)药物治疗：各种抗抑郁药物均有效，药物治疗：各种抗抑郁药物均有效，但剂量不宜过大。但剂量不宜过大。睡眠不佳者，可配合安定等镇静剂。睡眠不佳者，可配合安定等镇静剂。5.5.治疗治疗35恐怖症恐怖症PhobiaPhobia 是对某些特殊处境、物体或与是对某些特殊处境、物体或与人交往时产生强烈恐惧与紧张的内人交往时产生强烈恐惧与紧张的内心体验。心体验。36特征如下：特征如下：1)1)患者对某些场合发生恐惧，明知不对患者对某些场合发生恐惧，明知不对又无法控制，伴明显焦虑不安。又无法控制，伴明显焦虑不安。2)2)有一定回避行为。有一定回避行为。3)3)因为回避则常影响正常生活。因为回避则常影响正常生活。20 20岁以前多见，女性多发。岁以前多见，女性多发。37 多数认为条件反射和学习机理在多数认为条件反射和学习机理在本病发生中起重要作用，成年人的单本病发生中起重要作用，成年人的单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验，有些儿童发病是受父母或其他人验