消化道穿孔.ppt

1、消化道穿孔n n患者 男 47岁 因两天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、伴发热 于当地医院行腹部CT示腹腔积液、积气，给予保守治疗效果欠佳，遂来我院n n查体 神志清 精神欠佳 腹膨隆 未见胃肠型及蠕动波 腹肌紧张 全腹压痛、反跳痛 肠鸣音弱 n n既往史 婴儿期药物肌肉注射致残疾 脊柱侧弯 右上肢活动受限 n n治疗 禁饮食 行胃肠减压术 给予保护胃黏膜、消炎、营养等药物n n检查 血常规 肝肾功 凝血四项 心肌酶谱 心电图病因与发病机制n溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层而形成n由溃疡不断加深向深部发展穿透肌层浆膜层最后穿透胃或十二指肠壁则形成穿孔临床表现n症状n多突发于夜间空腹或饱食

2、后主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛迅速波及全腹病人面色苍白出冷汗脉搏细速血压下降四肢阙冷伴恶心、呕吐n体征n呈急性面容蜷曲位腹式呼吸减弱、消失腹部压痛反跳痛腹肌紧张呈“板状腹”肝浊音界缩小或消失辅助检查n n实验室检查血常规示白细胞计数及中心粒细胞计数增加n影像学检查腹部X线立位平片多数可见膈下游离气体n诊断性腹部穿刺抽出液含胆汁或食物残渣处理原则n非手术治疗适应症（1）一般情况良好症状及体征轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔超过24小时腹膜炎已局限（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血、幽门梗阻及恶变n非手术治疗治疗措施（1）禁食持续胃肠减压（2）输液营养支持予以静脉输液以维持水电解质

3、平衡营养支持（3）控制感染全身应用抗菌药（4）给予H2受体阻断剂、抑酸药（5）严密观察病情变化n手术治疗（1）单纯穿孔缝合术缝合穿孔处并加大网膜覆盖适用于穿孔时间超过8小时腹腔内感染及炎症水肿严重者以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗不能耐受急诊状态下切除术者n（2）彻底性溃疡切除术胃大部切除术护理诊断、问题n n 疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关n体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关n潜在并发症腹腔内残余脓肿与胃十二指肠穿孔后并发腹膜炎护理措施n缓解疼痛（1）禁饮食持续胃肠减压以减少胃内容物继续流入腹腔（2）体位伴休克者平卧位无休克取半卧位减轻腹壁张力和疼痛（3）使用抗菌药n维持体液平衡（1）观察病情变化记出入量（2）静脉输液维持水电解质和酸碱平衡给予营养支持预防腹腔内残余脓肿（1）体位无休克者取半卧位以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流减少毒素吸收（2）按医嘱应用抗菌药预防感染（3）保持腹腔内引流通畅妥善固定引流管保持引流通畅观察和记录引流液的量、颜色和性质严格无菌操作nThank you!nFor Listening!