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1、1.1.7-3 项目经理、安全员安全考核合格证书复印件1.1.7-4 项目经理、安全员参加年度继续教育培训合格证书复印件1.1.7-5 中标通知书复印件1.1.7-6 安全监督备案手续1.1.7-7 施工许可证复印件 1.1.7-8 意外伤害保险凭证复印件1.1.7-9 施工现场总平面布置图1.1.7-10 施工现场安全警示标志总平面布置图1.1.7-11 施工进度计划表1.1.7-12 安全文明施工措施费支付计划1.2 项目部安全生产组织机构及目标管理1.2.1 专职安全员公司委派证明材料1.2.2 项目安全生产文明施工管理网络1.2.2-1 项目安全生产管理网络1.2.2-2 项目文明（绿

2、色）施工管理网络1.2.2-3 项目消防安全管理网络1.2.2-4 事故应急救援组织网络1.2.2-5 建筑工人业余学校组织网络1.2.3 安全生产、文明施工目标责任书1.2.4 安全质量标准化责任目标分解图1.2.5 安全管理目标责任落实考核办法1.3 应急救援预案与事故调查处理1.3.1 施工现场事故应急救援预案编写要求1.3.2 施工现场应急救援组织人员名册1.3.3 施工现场应急救援设施设备仪器登记表1.3.4 事故应急救援演习记录表1.3.5 事故登记表1.3.6 工程建设重大质量安全事故快报表单1.3.7 工程项目部生产安全事故（月、年）统计报表说 明1施工总承包单位、分包单位需提

3、供有效的资质证书副本复印件、安全生产许可证副本复印件，并加盖单位公章附后备查。资质证书副本、安全生产许可证副本原件需送项目总监审查，项目总监应对证书的真实性和有效性进行核实，并在复印件上签署意见。2建造师（临时）注册证书复印件、“三类”人员安全生产考核合格证书复印件、特种作业人员操作证书复印件应经本人签字，并加盖单位公章附后备查。证书原件需送项目总监审查，项目总监应对证书的真实性和有效性进行核实，并在项目部管理人员名册和特殊工种作业人员名册上签署意见。3项目经理变更需提供完整的变更手续附后备查。4表格不够可按实际需要增加。表1.1.1 工程概况表工程名称江通路改造（外环北路宁启铁路）工程A标段

4、工程地址南起外环北路，北靠宁启铁路工程造价25980000元建筑面积41250平方米结构类型/层次开工日期2011.10.24竣工日期2012.8.20建设单位单位名称南通市城市建设工程管理中心现场负责人联系电话监理单位江苏省江豪工程项目管理有限公司项目总监勘察设计单位南通市建筑设计研究院有限公司项目技术负责人赵建兵施工单位江苏中利建设工程有限公司资质等级二级项目经理韩宜培安全考核合格证号联系电话 安 全 员朱美娟工程安全管理目标文明施工创建目标安全监督备案号监督备案日期表1.1.2 项目部管理人员名册 岗 位姓 名性别证书编号发证单位有效时间备注男注册证书江苏省建筑工程管理局2014.3.1

5、7苏232070808716B类证书顾晨刚苏100604996南通市建设局2016.6.25专职安全员女C类证书2016.1.22苏建安C（2010）0600050项目工程师项目资料员项目施工员项目造价员余烽霞苏090F43165中国建设工程造价管理协会2016.1.11项目机械员严建峰苏F152*5项目试验员项目质检员洪星明010*项目材料员孙晓梅060609000098江苏省建设厅2015.7.15项目总监理工程师审查意见年 月 日表1.1.3 特种作业人员名册 序号特殊工种年龄证件编号1建筑电工钱开山41苏F0120100047842016.12.112建筑施工现场场内机动车司机王明祥5

6、0苏F152*12016.4.53建筑焊工张竹明51苏F1020100013432016.5.30表1.1.4 分包单位登记表序号资质类型及等级安全生产许可证号分包内容现场负 责人安全考核合格证号 安全员作业人数进场安全教育情况表1.1.5 分包单位资质审查表公司名称公司地址邮政编码法人代表职务电话审查内容分包单位应提供以下原件：1企业营业执照、资质证书、安全生产许可证副本；2项目经理资格证书；3三类人员、特种作业人员资格证书；4其他资料；注：以上证书复印件加盖单位公章由总承包单位存档。审查意见1分包单位提供的资料是否属实？ 是 否2分包单位的资质是否满足要求？3其他：项目经理（签字）：施工总

7、承包单位（加盖公章）: 是 否项目总监（签字）：监理单位（加盖公章）:1.1.6 总包与分包单位安全协议（粘贴）1.1.7 相关附件材料（粘贴）1.2 项目部安全生产组织机构及目标管理1.2.1专职安全员公司委派证明材料（粘贴）1.2.3 安全生产、文明施工目标责任书（粘贴）1.2.5安全管理目标责任落实考核办法（粘贴）一、编制要点应急预案的编制应根据对危险源与不利环境因素的识别结果，确定可能发生的事故或紧急情况的控制措施失效时所采取的补救措施和抢救行动以及针对可能随之引发的伤害和其他影响所采取的措施。应急预案是规定事故应急救援工作的全过程。应急预案中应明确：1应急救援组织、职责和人员的安排，

8、应急救援器材、设备的准备和平时的维护保养。2在作业场所发生事故时，如何组织抢救，保护事故现场的安排，其中应明确，使用什么器材、设备。3应明确内部和外部联系的方法、渠道，根据事故性质，制定在多少时间内由谁如何向企业上级主管部门和其他有关部门报告，需要通知有关的近邻消防、救险、医疗等单位的联系方式。4工作现场内全体人员如何疏散的要求等。二、应急援预案应包括的内容（但不局限于下列内容）：1目的2适用范围3引用的相关文件4应急准备（1） 领导小组组长、副组长及联系电话，组员，办公场所（指挥中心）及电话。（2） 项目经理部应急救援指挥流程图。（3） 急救工具、用具（列出急救的器材、名称）。5应急响应（1

9、） 一般事故的应急响应；当事故和紧急情况发生后，应明确由谁向谁汇报，同时采取什么措施防止事态扩大。现场领导如何组织处理，同时，在多少时间内向公司领导和主管部门汇报。（2） 重大事故的应急响应；重大事故发生后，由谁在最短时间内向项目领导汇报，如何组织抢救，由谁指挥，配合对伤员、财物的急救处理，防止事故扩大。项目部立即汇报：向内汇报，多少时间，报告哪个部门，报告的内容。向外报告，什么事故，可以由项目部门直接向外报警，什么事故应由项目部上级公司向有关上级部门上报。6演练和预案的评价及修改项目部还应规定平时定期演练的要求和具体项目。演练或事故发生后，对应急救援预案的实际效果进行评价和修改预案的要求。三

10、、事故应急救援预案由项目部组织编制，经项目经理审批并报企业安全设备部门备案。四、事故应急救援预案应另行成册。表1.3.2 施工现场应急救援组织人员名册 施工单位：应急救援工作分工内容填表人： 日期： 年 月 日表1.3.3 施工现场应急救援设施设备仪器登记表设施设备仪器名称型号数量设施设备仪器来源存放地点操作人员姓名及联系电话表1.3.4 事故应急救援演习记录表演习参加人员：单位名称：演习所用设施和设备：演习时间： 自 月 日 时至 月 日 时 演习内容及步骤演习效果评价及完善措施项目部安全员：项目经理：公司安全设备部门：表1.3.5 事 故 登 记 表事故时间事故部位事故类别伤亡人员基本情况

11、姓名工 种从业时间承包形式伤亡情况表1.3.6 工程建设重大质量安全事故快报表单*质量 *安全 事 故 基 本 信 息序 号*事故发生时间*天气气候*事故发生地点市 区*发生地域类型*发生区域类型*事故发生部位*事故类型事故简要经过原因初步分析工 程 概 况*工程名称*工程类别*工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）*结构类型*形象类型*工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式续表计划竣工日期基本建设程序履行情况立项 用地许可证 规划许可证 招标投标施工图审查 施工许可证 质量监督 安全监督负责该工程安全生产监管单位*建设单位名称资质证书编号勘察单位名称设计单位名称*监理单位监理总监

12、姓名注册证书编号施 工 总 承 包企业性质安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名专职安全人员姓名本年度第几次事故企业注册地专业施工分包单位*名称劳务承包事故人员伤亡情况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况工种用工文化程度备注：加*的项目为第一次快报必填项。表1.3.7 工程项目部生产安全事故（月、年）统计报表填报单位：（盖章） 填报人： 单位负责人： 年 月 日 伤亡类别伤亡事故件数伤亡人数合计死亡事故 重伤事故轻伤事故其他职工非职工死亡重伤轻伤物体打击车辆伤害机具伤害起重伤害触 电高处坠落坍 塌中毒和窒息火灾和爆炸其他伤害 注：1此表统计上月25日至本月25日或全年的事故情况；2月报于每月月底之前或年报于次年元月10日前将此表上报公司（分公司）。