最新版十八项护理核心制度.docx

1、最新版十八项护理核心制度十八项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护搭理诊制度一、病房消毒隔断制度二、护理安全管理制度三、患者身份鉴别制度四、患者差错、事故报告制度五、防范患者跌倒、坠床的管理制度六、防范患者跌倒、坠床的方案及办理流程七、压疮的防范制度八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院建立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准拟定并对护理质量推行控制与管理。一、护理质量管理推行护理部、病区二级控制和管理。

2、1/ 13病区护理质量控制组 (1 级)：由 1-2 人组成，病区护士长参加并负责。依照质量标准对护理质量推行全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量弊端进行解析，拟定改进措施。检查有登记、记录并及时反响，每个月填写护士长手册报上一级质控组。二、护理部护理质量控制组 (级 )：由 3-5 人组成，护理部主任参加并负责。每个月按护理质量控制项目有计划、 有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查谈论，填写检查登记表。及时解析、解决检查中发现的问题。每个月在护士长会议上反响检查结果，提出整改建议，限时整改。三、建立护理文书终末质量控制督察小组， 由各科护士长担当负责本科护理文书质量检

3、查。护士长每个月对出院患者的体温单、医嘱单、住院评估单、护理记录单等进行检查谈论，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量弊端进行追踪监控，实现护理质量的连续改进五、各级质控组每个月准时上报检查结果，病区于每个月 30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合谈论， 填写报表并在护士长例会上反响检查谈论结果。六、护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理情况， 每季度召开一次护理质量解析会， 每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通知。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的核查内容。病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管原因护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员

4、参加。二、积极睁开卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参加病房管理。三、保持病房整齐、酣畅、沉寂、安全，防范噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、一致病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定地址，未经护士长赞成不得任意搬动。2/ 13五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必定按规定着装。病房内严禁吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放个人物品。原则上，工作时间不接个人电话。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点回收并做终末办理。七、

5、护士长全面负责保留病房财产、 设备，并分别指派专人管理， 建立帐目，如期清点。如有丢掉，及时查明原因，按规定办理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、如期召开患者会商会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的建议，对患者反响的问题要有办理建议及反响，千锤百炼工作。九、病房内不款待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行咨询。严禁发散各种传单、广告及销售人员进入病房。十、注意节约水电、准时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。一、保持病房干净卫生，注意通风，每日最少打扫两次，每周大打扫一次。病房卫生间干净、无味。抢救工作制度一、如期对护理人员进行抢救知识培训，提高其抢

6、救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，亲近配合，遵照指挥，坚守岗位。三、每日查对抢救物品，班班交接，做到帐物吻合。各种抢救药品、器械及物品应做到 “五定 ”：定数量品种、定点放置、定专人管理、如期消毒、灭菌、如期检查维修。抢救物品严禁任意挪用或外借，必定处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参加抢救人员必定熟练掌握各种抢救技术和抢救老例， 保证抢救的顺利进行。五、严实观察病情变化， 正确、及时填写护理记录单， 记录内容完满、正确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确履行医嘱。口头医嘱要求正确清楚，

7、护士履行前必定复述一遍，确认无误后再履行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单， 来不及记录的于抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以说明。3/ 13七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步办理、登记。八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性拘束，保证患者安全。预防和减少并发症的发生。中医分级护理制度要求：分级护理是指依照患者住院时期疾病不同样、病情轻重不一采用不同样的护理级别。护理级别可分为特级护理一二、三级护理。各级护理均应表现 “以患者为中心 ”的整体护理观，使患者获取全身心的护理。特级护理护理指征：1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患

8、者。2、各种复杂的或新睁开的大手术后需监测救治的患者3、各种复合伤及大面积烧伤者。护理要求：1、专人护理，有条件者将患者部署到抢救室或监护室。2、严实观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。4、及时履行医嘱，落实各项治疗措施。5、认识患者心理，恩赐必要的心理开导。6、做好基础护理和生活护理。一级护理4/ 13护理指征：1、病情危重须严格卧床休息，生活完满不能够自理者。2、各种大手术后，生活完满不能够自理的患者。3、生活能够部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求：1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。2、做好基础护理

9、，临证（症）施护。3、做好情志护理，恩赐心理开导。4、认真做好有针对性的健康教育。二级护理护理指征：1、病情趋于牢固，需要卧床休息的患者。2、病情较牢固仍需要限制活动的患者。3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助达成各项生活护理的患者。护理要求：1、准时观察病情变化，特别治疗或特别用药后的反响，做好临证（症）施护及护理记录。2、协助患者做好晨晚间护理。3、依照不同样疾病，做好饮食调理及情志护理。4、满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力。5/ 13三级护理护理指征：1、各种病情牢固、恢复期的患者。2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。3、生活能自理的患者。护理要求：

10、1、注意观察病情变化，做好临证（症）施护。按老例测量体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。2、向患者介绍相关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。3、指导患者锻炼，做好情志护理。4、满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。护理交接班制度一、病房护士推行 24 小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二、每日晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不高出 15 分钟。由夜班护士详细报告重危及新住院患者的病情、 诊疗及护理等相关事项。 护士长依照报告作必要的总结，简要的部署当天的工作。三、接班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、新住院患者以及有特别情况的患者进行床

11、头交接班。四、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五、除每日集体交接班外，各班均需准时交接。接班者应提前 1015 分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。接班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新住院患者进行床头交接。本班工作未达成时不得接班，特别情况需当面交清。未交接清楚前，接班者不得走开岗位。凡因交接不清所出6/ 13现的问题由接班者负责。在接班者没有到岗情况下，接班者不得先行走开，否则出现问题共同担当。六、值班者在接班前除达成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站干净，并为下一班做好必要的准备。七、接班内容，患者的心理情况、病情变化、及特

12、别检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新住院、出院、病危、死亡、转科 (院)等及抢救药品器械、特别治疗和特别标本的留取等。八、接班方法1、文字交接：每班书写病室护士接班报告，进行接班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新住院患者、老年患者及特别心理情况的患者。3、口头交接：一般患者采用口头交接。查对制度一、 临床科（一）下达医嘱、书写处方或进行诊疗办理时，应查对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。（二） 履行医嘱应当 “三查九对 ”：三查：摆药后查；服药、注射、办理前查；服药、注射、办理后查。九对：对床号、姓名（腕带信息）、药名、剂量、浓度、时间、用法、规

13、格、计价项目（三）清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、无效期和批号，如不吻合要求，不得使用。（四）给药前，应当咨询有无药物过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当屡次查对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，应注意配伍禁忌。7/ 13（五）输血前，必定经两人查对无误后方可输入；必定将发血报告单与医嘱查对，并按 “三查 ”“七对 ”、“一确认 ”进行两人查对， “三查 ”即查血的有效期，血的质量和输血装置可否圆满； “七对 ”即对受血者姓名、住院号 (腕带信息 )、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。 “一确认 ”即确认正确无误，在发血报告单

14、上由履行者和查对者签全名及时间。输血中应亲近观察，保证安全。输血达成，血袋应在 24 小时内交回血库。二、 药房四查十对：1.查处方，对科别、姓名、年龄；2.查药品，对药名、剂型、规格、数量；3.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量4.查用药合理性，对临床诊疗。三、 检验科（一） 采用标本时，查对科别、姓名、性别、床号、检验目的。（二） 收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数、质量。（三） 检验时，查对试剂、检验项目。（四） 检验后，查对检验目的、结果。（五） 书写报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。四、 放射科（一）检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目的。（二） 书写报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊疗。五、 针灸推拿理疗科8/ 13（一）各种治疗时，查对科别、姓名、性别、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（二） 低频治疗时，同时查对极性、电流量、次数。（三） 高频治疗时，同时查体表、体内有无金属异物。（四）针刺治疗前，同时检查针