音乐治疗与心理治疗Word格式.docx

1、倾听技巧K08:治疗的设置K09:音乐治疗与心理治疗手段的不同K10:音乐治疗与心理治疗对大脑活动的影响不同K11:学习音乐治疗与心理治疗的意义重要信息I01:现代音乐治疗源于20世纪50年代美国就音乐对健康作用的探讨1950年美国创立国家音乐治疗协会正文心理治疗（Psychotherapy）就是在治疗师与来访者建立良好关系的基础上,由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论与技术对来访者进行治疗的过程;就是激发来访者的求助动机与调动来访者的潜能,以消除或缓解来访者的心理问题与障碍,促进其人格的成熟与发展的过程。音乐治疗（Music therapy）就是利用音乐促进健康、消除身心障碍的一种心

2、理治疗方法,即治疗师以音乐的实用性功能为基础,按照系统的治疗程序,应用音乐或音乐相关体验作为手段,治疗疾病或促进身心健康的方法。现代音乐治疗源于20世纪50年代美国就音乐对健康作用的探讨1950年美国创立国家音乐治疗协会。之后,音乐治疗作为一种新兴的心理治疗方法在世界各国发展起来。从概念上讲,心理治疗与音乐治疗具有共同性,即目的都就是为了帮助来访者改善目前的心理状态,治疗过程都包括治疗师、治疗对象及咨访关系。二者最基本的区别在于,音乐治疗主要依靠音乐的体验作为引发治疗性改变的催化剂。目前普遍认为,音乐治疗就是心理治疗的一种形式。心理治疗的根本目的就是激发来访者的潜能,以消除或缓解来访者的心理问

3、题与障碍,促进来访者人格成熟。其中,缓解或消除症状就是其近期目标,而促进来访者人格成熟则就是远期目标。心理治疗的一般性原则主要有以下六点:（1）帮助来访者自立的原则,即治疗师要明确工作的目的就是促进来访者的心理成长,而不就是使来访者在生活中对治疗师产生心理依赖,因此要避免扮演来访者的人生指导教师的角色。（2）客观中立原则,即治疗师必须在治疗过程中保持客观中立的态度。（3）尊重来访者的原则,即治疗师应尊重每一位来访者的权利与尊严,以真实、诚实、真诚的态度帮助来访者。（4）保密原则,即治疗师应尊重来访者的个人隐私。（5）时间限定原则,即治疗师在其临床服务工作中应注意遵守治疗时间的规定,无特殊情况不

4、得随意延长或更改已经约定的会谈时间。（6）关系限定原则,即治疗师在其临床服务工作中应按照本专业的道德规范与来访者建立良好的治疗关系,不得利用来访者对自己的信任或依赖牟取私利,不得与来访者发生专业工作以外的社会关系。音乐治疗就是心理治疗的一种方法手段,因此它应遵守与以上心理治疗相同的治疗原则。除此之外,音乐治疗还有一些特殊的治疗原则,主要包括以下三点:（1）顺序性原则,即音乐治疗要根据来访者的心理特点,按一定的顺序播放音乐或者不同性质的音乐先后演奏。除了音乐的选择外,从播放音量角度来瞧,音量也要逐渐增大,让来访者逐渐适应,而对于躁狂性精神患者,治疗师们可先播放强烈的音乐使其产生共鸣,然后逐渐转换

5、为平静的音乐使其安静下来。（2）学习与启发原则,指在进行音乐治疗时,对不懂音乐的来访者进行教育与引导,向来访者介绍有关音乐创作的背景与音乐家所要表达的意境。（3）体验原则,即治疗中让来访者根据音乐所营造的氛围,用心体验自己的情绪或感受。（1）治疗关系定义:治疗关系就是治疗师与来访者在治疗过程中产生的一种特殊的人际关系,这种关系就是建立在对来访者进行帮助的基础之上,来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变。这种关系的实质就是一种工作联盟,它就是建立在治疗师与来访者相互信任、相互尊重与平等的基础上的。特征:一就是独特性,即这种治疗关系就是治疗进行的载体。二就是客观性与主观性。客观性就是指在心理治

6、疗的全过程,治疗师应保持客观中立的立场,不将个人的意见强加给来访者;主观性则就是指治疗师在治疗过程中应以同情、真诚的态度对待来访者,尊重来访者,使之感到温暖。上述主观性与客观性的统一,有利于治疗关系的深入发展。三就是专业限制,包括治疗关系独特性的限制、职责的限制与时间的限制等。（2）非言语技巧目光与面部表情:二者能够反映来访者心理活动的变化。身体姿势的变化:身体姿势在特定的文化背景中具有特定的含义,会谈中身体的移动常常具有心理学意义。声音特征:来访者音量的提高或降低、语速的改变等常常反映其内心体验的变化与某些心理特点。（3）倾听技巧,主要有开放式提问、鼓励与重复语句、对质、对感受的反馈等。（4

7、）治疗的设置,主要包括以下两个方面:心理治疗室布置,其一般要求有:应该给人温馨、舒适、简洁的感觉;应配有沙发、茶几或桌椅,也可以有书架等;用艺术画、绿色植物、工艺品等装饰,体现治疗师个人的文化风格,但不宜显得杂乱。同时,心理治疗室的布置也会因不同流派而有所不同,如精神分析应设有用于自由联想的躺椅,音乐治疗应配有音乐治疗仪,等等。治疗的约定。首先,在接受治疗之前应有预约,可通过电话或面谈这两种方式进行;其次,治疗的频率一般就是每周一到四次,每月一到两周,视不同的病种、病期、治疗方法而不同;再次,接受治疗要按标价付费。心理治疗的手段就是语言,主要通过谈话进行治疗;而音乐治疗的手段就是音乐,主要通过

8、聆听、表演等音乐活动进行治疗。目前生理心理学研究认为,大脑两半球以及大脑皮层的不同部位各具相对独立的功能。语言中枢位于左半球,而音乐中枢位于右半球。左半球偏重认识过程的理性认识阶段,就是抽象思维与求同思维智力活动控制中枢;而右半球侧重感性认识阶段,就是形象思维与求异思维控制中枢,就是人类创造力的基础。由此可见,音乐治疗与心理治疗在手段上的不同,反映了音乐与语言对大脑两半球影响不同,两者的作用也有较大的差异。总的来说,学习音乐治疗与心理治疗的意义主要在于达到其治疗目标,即解决心理问题,促进人格成熟,提高生活质量,以建立更加与谐的社会。1、我国目前存在严重的心理问题需要心理治疗与音乐治疗（1）我国

9、心理问题严重根据世界卫生组织的报告:在中国,有2-3亿人患有心理疾病,其中包括抑郁、焦虑与长期失眠;在抑郁症来访者中仅仅10%的来访者真正得到专业治疗,而她们中有10-15%自杀。除此之外,世界卫生组织、世界银行与哈佛大学1993年在对全球疾病负担进行的调查时就已预测:采用伤残调整生命年的减少作为精神疾病负担的衡量指标,显示精神神经疾病占中国疾病总负担的比例,将从20世纪90年代的14、2%,上升到2020年的15、5%,在中国疾病总负担中占到第一位;中国青年报一篇文章指出,精神疾病已经成为中国疾病之首,甚至超过了心血管疾病;而更令人吃惊的就是,北京心理危机研究与干预中心的数据显示每年有25万

10、中国人死于自杀。（2）上海心理疾病发病率高在2008年6月1日世界心理健康日,上海精神卫生中心的统计表明,上海心理问题发生率比20世纪70年代末整整上升了5倍。然而,上海的心理问题治疗机构却很少。（3）上海市缺乏社区心理服务据我们2008年对上海市虹口与浦东这两个区的调查访问,这两个区的社区（街道）中仅十分之一的社区有心理服务,这说明上海的社区心理服务还远不能满足需要。综上所述,我国如此严重、如此大量的心理问题,却又缺少专业治疗,说明普及心理治疗与音乐治疗相关知识、建立更多相关服务机构的迫切性与必要性,而作为领导干部理应带头了解与运用这些知识。目前,上海社区心理服务的一些实践经验说明上海需要社

11、区心理服务,老百姓对提供的就近的心理服务持欢迎的态度,上海社区心理服务大有可为。这里我们以上海市虹口区凉城街道从2004年开始开展的“心理服务进入社区”活动为例,来介绍社区心理服务的主要功效与经验。（1）社区心理服务解决问题的类型表格:凉城街道来访者问题的汇总（2008年）独居老人孤独感85640、82%邻里纠纷与家庭纠纷苦恼75035、77%失业人员心理问题30314、45%网络成瘾1115、29%情绪困扰472、24%躯体化心理疾病231、10%自杀110、52%合计2101100%饼状图:凉城街道心理问题种类及比例41%36%14%5%2%1%孤独感邻里冲突烦恼失业苦闷青少年网络成瘾躯体

12、化症状上面的表格及饼状图表明了社区所处理的心理问题类型:老年人中的孤独感与精神性问题就是调查中表现最突出的心理问题,而其它较普遍的精神困扰主要来自于邻里纠纷与家庭纠纷的苦恼、失业人员的心理问题、网络成瘾、情绪困扰、躯体化心理疾病以及自杀等。（2）社区心理服务的功效通过对凉城街道“心理服务进入社区”活动的调研,我们发现社区心理服务解决了群众的许多现实心理问题,使群众的心理环境、生活环境、人际关系更为与谐,从而使其提高了生活质量。因此,这种心理服务的方式应该就是我们的社会向着文明与进步发展的必然选择。（3）凉城社区心理服务的成功经验主要包括以下几点:当地领导的重视;专业机构的支持;工作者与志愿者的

13、良好意识;地方资金的支持。总之,凉城街道社区心理服务为基层领导干部推广心理治疗与音乐治疗树立了很好的榜样,也以事实说明了心理治疗的普及就是可行的。音乐治疗的功能与机理一、音乐治疗的功能1、音乐的生理（物理）功能2、音乐的人际（社会）作用3、音乐的心理（情绪）作用4、音乐的审美功能二、音乐治疗的生理学机制1、音乐治疗对中枢神经系统的影响2、音乐治疗对自主神经系统的影响3、音乐治疗影响人的神经内分泌系统4、音乐治疗调节人体全身与局部免疫功能三、音乐疗法的心理学机制1、感知觉中的听觉与音乐治疗2、情绪情感与音乐治疗音乐的生理（物理）功能音乐的人际（社会）作用音乐的心理（情绪）作用音乐的审美功能音乐治

14、疗对中枢神经系统的影响音乐治疗对自主神经系统的影响音乐治疗对内分泌系统的影响音乐治疗对人体全身与局部免疫功能的调节听觉与音乐治疗音乐治疗与情绪情感前苏联音乐治疗专家别特鲁辛将不同特征的乐曲按快乐、愤怒、忧伤、宁静4种情绪加以区分首先,音乐可以引起多种生理反应,如使血压降低、呼吸减慢、心跳减慢、皮肤温度升高、肌肉电位降低、皮肤电阻值下降、血管容积增加、血液中的去甲肾上腺素与肾上腺素的含量降低等,从而,明显地促进人体的内稳态,减少紧张焦虑,促进放松。其次,生理与心理上的长期紧张会对人体造成严重的损害,如导致心脏病、高血压等心血管系统的疾病,胃溃疡、十二指肠溃疡等肠胃系统疾病,另外还有癌症、神经性皮

15、炎、荨麻疹、偏头痛等,音乐可以对上述疾病产生良好的治疗作用。再次,音乐还可以产生明显的镇痛作用。由于,大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢的位置相邻,而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效地抑制相邻的痛觉中枢,从而,明显地降低疼痛;同时音乐还可以导致血液中的内啡肽含量增加,也会有明显降低疼痛的作用。此外,音乐可以明显增加体内的免疫球蛋白A（IgA）的含量,由于,IgA就是人体抵抗细菌侵害的第一道防线,因此,音乐可以增强人体的免疫系统功能。音乐就是一种非语言交流的艺术形式,它本身（包括歌唱、乐器演奏、创作等）就就是一种社会交往活动。音乐治疗师通过组织各种音乐活动,可以为患者提供一个安全愉快的人际交往

16、环境,让她们逐渐地恢复与保持自己的社会交往能力;并且,患者在音乐活动中可以获得表现自我与感受成功的机会,从而,增强自信心与自我评价,促进心理健康。音乐对于人的情绪的影响力就是非常巨大的,并且在音乐治疗师瞧来,情绪可以决定影响人的认知体系;也就就是说,只要情绪改变了,对问题的瞧法也会改变。音乐治疗师正就是利用音乐对情绪的巨大影响力,帮助与推动来访者宣泄被压抑的消极情绪,并激发她们积极的生命体验与情绪力量,使其最终走出痛苦与困境。音乐就是所有艺术形式中唯一在自然界与客观环境中没有原型的艺术,而恰恰就是如此,它不受现实世界的束缚,完全由着人类内心世界的需要而随意变化,无所顾忌。换句话说,音乐纯粹就是

17、人类的心灵的创造物,并不受客观现实世界的任何束缚,它就是人类内心世界的直接外化。与音乐一样,美也就是人类特有的体验,对美的体验直接地反映了一个人的生命力。由此,美的体验像一座桥梁,把音乐与生命紧紧地连接了起来。因为,我们能够在音乐中体验到美,所以,同时也就体验到了生命的美,体验到了自己的积极的生命力。正就是如此,即使最悲哀的音乐也伴随着最美的体验,所以,它具有在潜意识中将消极的生命体验转化为积极的生命体验的神奇功能。这正就是音乐能够治疗心理疾病的根本机制。（1）音乐直接作用于边缘系统边缘系统由边缘叶与杏仁体（核）、下丘脑等皮质下结构共同组成。边缘叶位于大脑皮层边缘部分,在大脑半球的内侧面,其上

18、方为扣带回,延续部分为海马回。边缘系统管理内脏调节情绪反应与性活动,其突出的功能就是调控情绪反应与情绪体验,故边缘系统又称“情绪脑”;边缘系统中的海马回还与学习与记忆有密切的关系。因为,音乐直接作用于边缘系统,所以,能对人的情绪与行为发挥调节作用。（2）音乐兴奋下丘脑下丘脑属于间脑的一部分,就是神经内分泌与内脏功能的调节中枢;下丘脑还与边缘系统有密切联系,参与情绪与行为调节。脑生理实验中发现下丘脑有专门的“快乐中枢”与“痛苦中枢”,音乐能够激动“快乐中枢”而阻滞“痛苦中枢”。 （3）音乐通过脑干网状结构刺激神经系统脑干包括延髓、脑桥与中脑三部分,脑干网状结构位于脑干中央区,具有广泛的整合作用,

19、对于维持大脑觉醒状态意义重大。脑干网状结构既有上行激动系统,又有抑制系统。音乐治疗既能刺激上行激动系统,保持一定唤醒水平与清醒状态;又能启动抑制系统,从而,降低皮层兴奋水平、诱导进入睡眠状态。通常将周围神经系统分为脑神经、脊神经与内脏神经三个部分,内脏神经又有感觉（传入）神经与运动（传出）神经的不同。内脏运动（传出）神经调节内脏、心血管运动与腺体分泌,一般不受人们意志控制,就是不随意的,故又称“自主神经”。内脏传出神经又分为交感神经与副交感神经两部分,交感神经与副交感神经既互相对立又互相统一,人体除少数器官外,都接受交感与副交感神经的双重支配,在具有双重支配的器官中,交感与副交感神经作用往往互

20、相拮抗,但有时二者作用也可以就是一致的。自主神经系统的活动与情绪密切相关:人的情绪常伴有明显的自主神经反应,并影响到相应的内脏器官。而音乐主要激活自主神经系统中的副交感神经系统,从而,具有良好的抗应激作用。因为,副交感神经兴奋,有利于机体的修复建设,提高能量储备,降低交感神经张力,从而,促使机体从紧张状态或高生理唤醒水平上松弛下来,达到或接近内稳态,恢复正常的生理水平与健康状态。3、音乐治疗影响人的神经-内分泌系统音乐影响神经-内分泌系统主要表现在对神经递质系统的影响。音乐刺激胆碱能神经的神经递质乙酰胆碱（ACh）与肾上腺素能神经的神经递质去甲肾上腺素（NA）的释放,还刺激大脑多巴胺、肾上腺素

21、与内啡肽等生物活性质的增加,从而,调节脑垂体功能、脑电流,调整血压、皮温、皮电、肌电等。免疫就是人体的一种保护性反应,包括非特异性免疫（与遗传有关）与特异性免疫（经后天感染或人工预防接种而使机体获得抵抗感染能力）。特异性免疫又包括细胞免疫与体液免疫,参与细胞免疫的主要就是T淋巴细胞,参与体液免疫的主要就是B淋巴细胞（简称B细胞）。B细胞在抗原刺激下分化为分泌抗体的浆细胞,浆细胞产生5种特异性免疫球蛋白抗体,即IgG、IgA、IgM、IgD与IgE,各种抗体与抗原结合,从而,中与抗原。无论就是细胞免疫还就是体液免疫都有抗感染作用,都有增加抵抗力、提高局部免疫功能。由于,音乐治疗增加了lgA含量,

22、这就既提高了全身免疫力,又提高了黏膜的局部免疫力,从而,成为抗菌、抗病毒、抗感染的重要因素。音乐感受的心理基础就是听觉,从心理学的角度出发,获得音乐感受时主要有以下几个特点:（1）音乐造成了独具特色的听觉表象认知心理学认为,刺激信息就是根据其听觉特性而储存在记忆之中的,这说明,声音的信息在记忆加工中占有明显优势。乐音除上述特点外,还具有旋律本身表现的规律性以及不可分割的情绪、情感色彩,这就使得音乐材料容易记忆,从而,成为赏析音乐的基石。（2）音乐刺激听分析器,易于产生联觉与联想心理学研究证实,听觉更容易引起联觉,比如从声音中感受到丰满、明丽就是听-视联觉,感受到甜蜜、清新就是听-味嗅联觉,感受

23、到柔与、圆润就是听-触联觉。听觉的这一特征正就是人在感受音乐时易于产生联想的心理原因,并且,与文学、戏剧关联的一些音乐,特别就是标题音乐更易引起听众的联想。（3）富于瞬时变化的听觉表象易于改变人的认知模式,触发想象听觉表象的运动变化特点本身就容易打破与改变人们习以为常的固定认知模式。由于,音乐旋律触发的情感、节奏造成强烈动感所赋予的非同凡响的感染力,音乐能使人进入一个无意想象丛生的幻想世界,也能使人进入一个有意想象的探索世界,一有所感,便浮想联翩,思路通达,为灵感的产生创造了许多机会。因此,音乐有效地发展了人们的想象力,开拓了人们的认知领域,提高了人们的领悟水平,有助于潜能的发挥。（4）音乐感

24、受能够提高人的意志水平音乐就是最高的艺术,因为,其她艺术只能表现意象世界,而音乐则就是意志的外射。具体来说,音乐能够使人集中精力,积蓄内在力量,协调统一内在目标,改变旧有精神状态,从而,增强信心、鼓舞斗志、坚定意志,激发克服困难的勇气。并且,积极聆听还能使脑电波从波转换为波,从而,增强注意力并改善智力结构。音乐直接作用于下丘脑与边缘系统等主管情绪的中枢,对人的情绪具有双向调节作用。也就就是说,音乐能使消极的情绪变为积极,也能使激昂的情绪转为淡漠,强弱交替的力度变换与节奏起伏易于引起人的情绪反应。前苏联音乐治疗专家别特鲁辛为研究音乐作品中的情绪与人们日常生活中情绪的关系,特将不同特征的乐曲按快乐

25、、愤怒、忧伤、宁静四种情绪加以区分,并与音乐要素中的速度（徐缓-快速）、调式（小调-大调）相结合的音乐情绪模式构成4个象限制成下图:小调忧伤愤怒宁静快乐徐缓快速大调此外,与认知心理治疗家强调认知决定情绪相比,音乐治疗家更强调情绪决定认知,认为音乐能直接作用于情绪进而影响人的行为,这就就是音乐治疗常常在进入人的深层意识时,优于单纯运用语言治疗的方法的原因。参考信息1、音乐治疗学基础理论,高天编著,世界图书出版公司北京公司,2007年。2、音乐治疗学基础,张鸿懿著,中国电子音像出版社,2000年。3、“音乐心理治疗的理论基础”, （别特鲁辛）著,刘克礼译,载国外医学 精神病学分册1992年第3期。

26、心理治疗的主要流派及其技术一、精神分析学派的基本理论及其技术1、基本理论2、治疗技术二、行为主义取向的心理治疗1、基本理论与基本概念三、认知学派取向的心理治疗1、基本概念与原理精神分析学派自由联想梦的解析C04:阻抗C05:移情C06:反移情C07:行为治疗C08:强化C09:泛化C10:分化C11:消退C12:自动性想法潜意识理论人格结构理论内驱力的学说客体关系理论人格发展理论防御机制的理论关于焦虑的理论精神分析学派心理治疗的过程经典条件反射理论操作性条件反射理论社会学习理论K12:行为主义取向的心理治疗过程K13:行为主义取向的心理治疗方法K14:认知治疗学派K15:五种常见的歪曲认知K1

27、6:认知学派取向的心理治疗K17:认知学派取向的心理治疗步骤精神分析治疗学派形成于19世纪末20世纪初,由奥地利精神病理学家、心理学家弗洛伊德提出I02:行为治疗起始于20世纪20年代,以经典条件反射为主要实践手段I03:20世纪50年代出现了操作性条件反射I04:20世纪60年代提出了社会学习理论I05:经典条件反射理论的代表人物:俄罗斯生理学家巴甫洛夫I06:美国心理学家桑戴克首次研究了操作性条件反射,著名的美国行为学家斯金纳发展了这一学说（1）概念与历史精神分析学派就是通过特殊的治疗设置,根据精神分析的理论,运用精神分析技术,如分析阻抗、移情、反移情、梦等,基于对患者潜意识的心理冲突与不

28、成熟防御方式的理解与调整,达到缓解症状、促进患者人格成熟的目的的理论学派。精神分析治疗学派形成于19世纪末20世纪初,由奥地利精神病理学家、心理学家西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud）提出,之后由她的学生们将此理论进一步发展运用。（2）精神分析的基本理论潜意识理论潜意识理论把人的精神活动分为三个层次:意识-前意识-潜意识。其中,意识就是人体心理活动有限的外显部分,就是与直接感知有关的心理活动部分;潜意识就是被压抑到意识下面的、无法从记忆中马上回忆的部分,它们通常就是被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容;前意识就是介于意识与潜意识之间的部分,略加注意,即可回到记忆与意识中来。人格结构理论弗洛伊德用本我、自我与超我三个层次的结构来说明人格结构。其中,本我就是人格中最原始、与生俱来的部分,奉行快乐原则,要求无条件地即刻满足,它与外界不能直接接触,而就是通过自我来实现愿望;自我就是在现实环境的反复锤炼下,从本我分化出的一部分,奉行现实的原则,就是理性的、务实的;超我,就是人格结构中道德与准则的代表,其作用就就是按照社